精細(xì)化管理ICU醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性中的應(yīng)用

丁留敏 秦君玫 崔 雯 張秀敏

精細(xì)化管理ICU醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性中的應(yīng)用

丁留敏 秦君玫 崔 雯 張秀敏

目的：探討集束化護(hù)理干預(yù)策略對(duì)提高ICU 醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的影響。方法：對(duì)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施精細(xì)化管理：(1)建立管理機(jī)構(gòu)；(2)改善設(shè)施；(3)患者問詢制；(4)檢查落實(shí)，榜樣激勵(lì)法；(5)組織全員培訓(xùn)。將2014年1～12月未實(shí)施的醫(yī)護(hù)人員作為實(shí)施前，2015年1～12月實(shí)施精細(xì)化管理的醫(yī)護(hù)人員作為實(shí)施后，實(shí)施前后要求調(diào)查員每周不定期對(duì)科室醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性至少觀察調(diào)研兩次，每次觀察至少5人，每人至少觀察10 min。對(duì)實(shí)施前后醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性進(jìn)行比較分析。結(jié)果：實(shí)施后醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率為83.56%，明顯高于實(shí)施前的53.66%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：精細(xì)化護(hù)理可提高ICU醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性，減少院內(nèi)感染的發(fā)生。

精細(xì)化護(hù)理；重癥醫(yī)學(xué)科；手衛(wèi)生依從性

有文獻(xiàn)報(bào)道[1]，手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染散發(fā)和流行非常重要的因素，也是阻斷醫(yī)護(hù)人員經(jīng)接觸性的操作導(dǎo)致傳播疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。又有研究顯示[2]，醫(yī)院感染80%以上是由于手污染引起，醫(yī)護(hù)人員在8 h內(nèi)洗手消毒4次，可使醫(yī)院感染率降低30%，若醫(yī)護(hù)人員堅(jiān)持2～4次/d高質(zhì)量的洗手消毒，可使醫(yī)院感染率降低25%～50%。重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)是醫(yī)院實(shí)施感染質(zhì)量管理與監(jiān)督的重點(diǎn)科室，為了更好的提高手衛(wèi)生依從性，以期能減少醫(yī)院感染，降低相關(guān)感染的發(fā)病率，減輕患者的經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)。目前，隨著管理理念不斷發(fā)展，精細(xì)化管理理念在醫(yī)療行業(yè)(如：手術(shù)室、VAP的預(yù)防等方面)應(yīng)用也越來越廣泛[3-4]。我院從2015年開始將集束化護(hù)理精細(xì)化管理應(yīng)用到提高醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性的管理中，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年1～12月未實(shí)施精細(xì)化管理前科室的醫(yī)護(hù)人員263名作為實(shí)施前，實(shí)施前男119名，女144名；年齡20～29歲135名, 30～39歲92名，40～49歲30名，≥50歲6名；職稱初級(jí)187名，中級(jí)62名，副高以上14名。2015年1～12月實(shí)施精細(xì)化管理后科室的醫(yī)護(hù)人員278名作為實(shí)施后，男105名，女173名；年齡20～29歲137名, 30～39歲94名，40～49歲36名，≥50歲11名；職稱初級(jí)195名，中級(jí)62名，副高以上21名。兩組醫(yī)護(hù)人員性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 建立管理機(jī)構(gòu) 成立手衛(wèi)生質(zhì)控管理監(jiān)督委員會(huì)，結(jié)合科室的實(shí)際情況制定出手衛(wèi)生管理相關(guān)制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性。

1.2.2 改善設(shè)施，營造洗手氛圍 認(rèn)真落實(shí)手衛(wèi)生管理制度,配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施和標(biāo)識(shí)，例如：配備非手觸試水龍頭、干手物品或者設(shè)施、科室張貼7步洗手法流程圖、溫馨提示標(biāo)語等，營造良好的洗手氛圍。

1.2.3 患者問詢制 加強(qiáng)各同事間手衛(wèi)生依從性的監(jiān)督；同時(shí)對(duì)ICU中病情較輕的意識(shí)清醒患者進(jìn)行教育，讓此類患者參與到醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)督管理當(dāng)中，國外研究顯示[5]，對(duì)患者進(jìn)行教育后，讓患者詢問醫(yī)務(wù)人員是否洗手，可以使醫(yī)護(hù)人員的洗手次數(shù)平均增加50%，而且護(hù)士被詢問的機(jī)會(huì)遠(yuǎn)多于醫(yī)師 。

1.2.4 檢查落實(shí)，榜樣激勵(lì)法 科室管理人員或院感監(jiān)控護(hù)士不定期檢查科室手衛(wèi)生的依從性，每月評(píng)選一次優(yōu)秀洗手標(biāo)兵和優(yōu)秀手衛(wèi)生監(jiān)控標(biāo)兵，在全科予以表揚(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)。

1.2.5 組織全員培訓(xùn) 定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識(shí)和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。具體培訓(xùn)內(nèi)容：(1)培訓(xùn)手衛(wèi)生相關(guān)理論知識(shí)。對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生規(guī)范、手衛(wèi)生相關(guān)最新文獻(xiàn)報(bào)道、手衛(wèi)生和洗手的定義、手衛(wèi)生的指征、7步洗手法、快速手消毒液使用的方法和注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。(2)培訓(xùn)手衛(wèi)生相關(guān)技能。院感監(jiān)控護(hù)士負(fù)責(zé)教會(huì)全科醫(yī)護(hù)人員正確的7步洗手法、手衛(wèi)生指征及使用快速手消毒液的正確方法，強(qiáng)調(diào)洗手的重要性。(3)培訓(xùn)時(shí)間。每周至少培訓(xùn)一次以上(根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容多少具體安排)。(4)培訓(xùn)方式。交班前、晨會(huì)、小講課、感染防控知識(shí)的會(huì)議等。(5)考核。每季度對(duì)手衛(wèi)生相關(guān)理論知識(shí)和技能進(jìn)行考核，營造良好的手衛(wèi)生氛圍，不斷鞏固醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的相關(guān)知識(shí)和技能，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生意識(shí)，從而提高手衛(wèi)生依從性。

1.3 效果指標(biāo) 根據(jù)《手衛(wèi)生依從性觀察監(jiān)督表》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》《預(yù)防與控制醫(yī)院感染行動(dòng)計(jì)劃(2012-2015年)》以及結(jié)合本科室的實(shí)際工作情況，自行設(shè)計(jì)“ICU醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性觀察記錄表”，內(nèi)容包括：調(diào)查對(duì)象的一般資料、手衛(wèi)生指證以及手衛(wèi)生依從性(應(yīng)洗手次數(shù)和實(shí)際洗手?jǐn)?shù))。實(shí)施前應(yīng)洗手次數(shù)1476次，實(shí)施后應(yīng)洗手次數(shù)1971次，比較兩組醫(yī)護(hù)人員實(shí)際洗手次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 實(shí)施前后兩組醫(yī)護(hù)人員洗手次數(shù)比較 次(%)

3 討 論

集束化干預(yù)是由美國健康研究中心首先提出,其目的是幫助醫(yī)務(wù)人員為患者提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。其理念的形成是將循證文化引入床邊管理,并為重癥患者普遍存在的某種疾病創(chuàng)造最佳的實(shí)踐指南。ICU是醫(yī)院內(nèi)危重患者的集中治療單元，也是醫(yī)院內(nèi)易感人群和感染因素集中的場(chǎng)所，發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的概率比普通病房高[6]。醫(yī)院內(nèi)醫(yī)患之間、護(hù)患之間交叉感染的主要傳播途徑是被污染的醫(yī)護(hù)人員的手，因此，我院開展的精細(xì)化管理在ICU醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性中的應(yīng)用取得了突出的成績和效果。

精細(xì)化管理可提高ICU醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性。從表1中得出，ICU醫(yī)護(hù)人員洗手次數(shù)從實(shí)施前的53.66%提高到實(shí)施后的83.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可驗(yàn)證孫偉偉等[7]蘇敏誼等[2]結(jié)論類似。有研究證實(shí)[8]，有效的手衛(wèi)生可有效的降低醫(yī)院感染率的發(fā)生。

精細(xì)化管理對(duì)于提高ICU醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性有明顯的效果，原因有四個(gè)方面，一方面使用方便的洗手設(shè)施數(shù)量增加，在治療車、患者床頭等配備的快速手消毒劑以及處處可見的洗手溫馨提示語和洗手的流程等，這種良好的手衛(wèi)生的氛圍，不斷刺激著醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生的實(shí)施；其二，同事之間的互相監(jiān)督以及鼓勵(lì)患者參與醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的管理，讓ICU病情較輕的清醒患者不斷提醒醫(yī)護(hù)人員：“您洗手了嗎？”；其三，隨時(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性進(jìn)行監(jiān)督檢查，在醫(yī)護(hù)人員心中形成不小的壓力，強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員洗手的積極性；其四，每月評(píng)選一次優(yōu)秀洗手標(biāo)兵和優(yōu)秀手衛(wèi)生監(jiān)控標(biāo)兵，充分發(fā)揮榜樣的激勵(lì)作用并給予獎(jiǎng)酬，榜樣無形中受人尊敬的獎(jiǎng)勵(lì)和待遇，使醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)榜樣的動(dòng)力增加；最后，對(duì)全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，給予考核，不斷強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生實(shí)施的意識(shí)，從思想理念上加強(qiáng)對(duì)手衛(wèi)生的重視，使醫(yī)護(hù)人員養(yǎng)成手衛(wèi)生的好習(xí)慣，手衛(wèi)生變成自覺實(shí)施的行為，自然醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性就能得到明顯提高。

[1] 顧燕妹，李承偉.規(guī)范手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(9):108-109.

[2] 蘇敏誼,張 莉,陳秋玉.集束照護(hù)策略對(duì)提高NICU醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的作用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志：中旬版,2010,26(11)，69-71.

[3] 張 崗，張平霞.精細(xì)化管理在手術(shù)室管理中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(30):69-70.

[4] 朱磊磊,喇紅玲,竇清理.集束化措施精細(xì)化管理預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2015,44(3):125-128.

[5] MeGuekin M，Waterman R，Storr J，et al．Evaluation of a patient-empowering hand hygiene programme in the UK[J].J Hosp Infect，2001，48(3)：222-227．

[6] 陳桂蘭,高作良,阮巧芬,等.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(22):81-82.

[7] 孫偉偉,莊翠芳.集束化護(hù)理策略對(duì)提高GICU醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的效果分析[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2015(1)：127-129.

[8] 郭桂英.手衛(wèi)生依存性與接觸性醫(yī)院感染相關(guān)性回顧研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010,17(28):181.

(本文編輯 馮曉倩)

Application of fine management in hand hygiene compliance of ICU nurses

DING Liu-min,QIN Jun-mei,ZHANG Xiu-min(People’s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region , Urumqi 830001)

CUI Wen(People’s Hospital of Changji,Changji 831100)

Objective：To discuss the influence of cluster nursing intervention strategy on increase of hand hygiene compliance of ICU nurses. Methods: Fine management was carried out medical personnel: (1) establish a management institution.(2) improve the facilities.(3) establish inpatient enquiry system.(4) check the implementation of related regulations, and carry out example motivation method;and (5) organize the training of entire staff. The medical personnel not receiving fine management from January to December 2014 were taken as the objects of observation before implementation of fine management, and the medical personnel receiving fine management from January to December 2015 were takes as the objects of observation after implementation of fine management. The investigator was required to irregularly observe the hand hygiene compliance of medical personnel from different departments at least two times a week before and after implementation of fine management, and at least 5 medical personnel should be observed, and each person was observed for at least 10 minutes. Then, the hand hygiene compliance of medical personnel was compared and analyzed before and after implementation of fine management. Results: The medical personnel after the implementation of fine management had their hand hygiene compliance up to 83.56%, significantly higher than 53.66% before the implementation of fine management, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:Fine nursing could improve the hand hygiene compliance of ICU medical personnel and reduce the cross infection in the hospital.

Fine nursing; Intensive care unit; Hand hygiene compliance

830001 烏魯木齊市 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院(丁留敏，秦君玫，張秀敏)，新疆昌吉州人民醫(yī)院(崔雯)

丁留敏：女，碩士在讀，主管護(hù)師

張秀敏

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院院內(nèi)項(xiàng)目(20150403)

2016-07-24)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.038