平板電腦游戲在緩解患兒術(shù)前焦慮中的有效性研究

傅曉玲 畢 磊 鄭 群

※兒科護(hù)理

平板電腦游戲在緩解患兒術(shù)前焦慮中的有效性研究

傅曉玲 畢 磊 鄭 群

目的：探討平板電腦游戲在緩解患兒手術(shù)前焦慮的有效性。方法：將2016年1～2月4～14歲接受擇期手術(shù)的患兒134例隨機(jī)分為對(duì)照組68例和干預(yù)組66例。兩組患兒在術(shù)前30 min進(jìn)入手術(shù)等候室。對(duì)照組患兒接受常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，使用平板電腦游戲分散其注意力。護(hù)士在手術(shù)前1 d和患兒即將進(jìn)入手術(shù)間前的兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)，采用改良耶魯手術(shù)前焦慮量表(mYPAS)評(píng)估兩組患兒的焦慮評(píng)分，并測(cè)量其血壓和心率。結(jié)果：在手術(shù)等候室患兒即將進(jìn)入手術(shù)間前，干預(yù)組患兒的mYPAS分?jǐn)?shù)、收縮壓和心率均低于對(duì)照組(P<0.05)，兩組患兒舒張壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：平板電腦游戲能有效地緩解患兒的手術(shù)前焦慮，值得臨床推廣應(yīng)用。

平板電腦；血壓；焦慮

術(shù)前焦慮對(duì)診療和身心有很不利的影響[1-2]。焦慮的患兒往往依從性較差，以至于在麻醉誘導(dǎo)和手術(shù)時(shí)需要護(hù)士和醫(yī)師的強(qiáng)制和物理約束。焦慮不僅會(huì)影響麻醉和手術(shù)的效果，還有可能降低身體的免疫力，導(dǎo)致較慢的切口愈合和增加感染的危險(xiǎn)性，對(duì)術(shù)后患兒的康復(fù)會(huì)產(chǎn)生不良影響[3]。焦慮還有可能在患兒心理上留下陰影，使患兒對(duì)未來(lái)的醫(yī)療行為乃至陌生環(huán)境產(chǎn)生恐懼。因此，醫(yī)護(hù)界越來(lái)越重視用各種措施來(lái)降低患者術(shù)前焦慮[4-6]。研究和實(shí)踐證明，以分散注意力為目的的視頻游戲是比較有前途的方法，但迄今為止，用視頻游戲緩解手術(shù)焦慮僅在美國(guó)、澳大利亞等國(guó)有為數(shù)不多的案例[7]。國(guó)外研究認(rèn)為，作為一種新科技產(chǎn)品，平板電腦在分散患兒注意力方面比傳統(tǒng)技術(shù)更有效是一項(xiàng)非常有前途的焦慮管理方法[8-9]。平板電腦游戲在緩解患兒手術(shù)焦慮中的應(yīng)用，在國(guó)內(nèi)還未見(jiàn)正式研究成果發(fā)表。我院手術(shù)室參照澳大利亞布里斯班皇家兒童醫(yī)院用游戲設(shè)備緩解燒傷患兒的疼痛和焦慮的實(shí)踐，實(shí)施了一項(xiàng)規(guī)模較大的應(yīng)用性研究，目的在于分析平板電腦游戲?qū)徑獠煌卣鞯幕純盒g(shù)前焦慮的作用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1～2月接受擇期手術(shù)的患兒作為研究對(duì)象，選擇標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)擇期手術(shù)。(2)4～14歲患兒。(3)無(wú)精神障礙及發(fā)育遲緩、智力低下。(4)家長(zhǎng)有一定文化水平，能配合完成調(diào)查。(5)家長(zhǎng)同意參與研究。對(duì)符合以上標(biāo)準(zhǔn)的患兒，在就診時(shí)進(jìn)行Rutter兒童行為量表(父母問(wèn)卷)調(diào)查，將Rutter結(jié)果在12分及以下(即情緒和行為正常)的患兒列入研究對(duì)象名單。入選患兒共134例，其中男107例，女27例。平均年齡(6.4±0.3)歲。骨科手術(shù)34例，普外科手術(shù)15例，泌尿外科手術(shù)52例，耳鼻喉科手術(shù)21例，其他12例。將其隨機(jī)分為干預(yù)組66例和對(duì)照組68例，干預(yù)組在手術(shù)等候室使用平板電腦游戲分散其注意力，對(duì)照組不使用平板電腦游戲。按照我院規(guī)定，課題負(fù)責(zé)人在調(diào)查實(shí)施前填寫(xiě)了“醫(yī)學(xué)研究倫理審查申請(qǐng)表”，通過(guò)了醫(yī)院倫理委員會(huì)的審查。研究事先征得了家長(zhǎng)的同意，并得到了家長(zhǎng)的協(xié)助。兩組患兒的性別、年齡、手術(shù)類型的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患兒在術(shù)前30 min進(jìn)入手術(shù)等候室，接受常規(guī)護(hù)理?；純河? 名父母陪伴等待手術(shù)，護(hù)士給予常規(guī)心理安慰，解答患兒及父母提出的問(wèn)題，消除其對(duì)麻醉和手術(shù)的疑慮。在進(jìn)入手術(shù)間前，護(hù)士觀察患兒的行為，填寫(xiě)mYPAS量表，并測(cè)量其血壓和心率，然后送入手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)。

1.2.2 干預(yù)組 患兒在術(shù)前 30 min 由 1 名家長(zhǎng)陪同進(jìn)入等候室，為避免兩組患兒相互影響，干預(yù)組被安排在與對(duì)照組不同的等待室。手術(shù)室護(hù)士拿著套有一次性清潔透明保護(hù)膜的平板電腦，坐在患兒身邊，與患兒親切交談，消除患兒對(duì)陌生環(huán)境的恐懼，可以對(duì)患兒說(shuō)：“這里可以玩游戲，我們一起玩平板電腦吧?！睘楸ＷC干預(yù)方式的同一性和數(shù)據(jù)的可比性，對(duì)干預(yù)組的所有患兒使用了同一款“小黃人快跑”游戲，該游戲操作簡(jiǎn)單，玩法豐富，3D畫(huà)面精致，并配有趣味的音樂(lè)、音效，適用于所有年齡的患兒。護(hù)士啟動(dòng)游戲，指導(dǎo)患兒用手指在屏幕上控制角色，完成各種動(dòng)作?；純好客瓿梢粋€(gè)回合，護(hù)士及時(shí)給予鼓勵(lì)，并發(fā)給患兒一枚貼畫(huà)作為獎(jiǎng)勵(lì)。在游戲過(guò)程中，護(hù)士態(tài)度溫和，并適度地采用肢體語(yǔ)言，如撫摸患兒頭、手等，以取得患兒信任，解除其緊張情緒。游戲持續(xù)約20 min，護(hù)士在患兒即將進(jìn)入手術(shù)間前，通過(guò)與患兒的交談和觀察患兒的行為，評(píng)估患兒的mYPAS分?jǐn)?shù)，并測(cè)量其血壓和心率。

1.3 評(píng)估指標(biāo) (1)改良耶魯手術(shù)前焦慮量表(mYPAS)。

mYPAS量表用于評(píng)估患兒手術(shù)前的心理焦慮狀態(tài)，簡(jiǎn)單易行，在研究中得到廣泛的應(yīng)用。量表共有活動(dòng)性、語(yǔ)言表達(dá)、情緒表達(dá)、易激惹狀態(tài)和家長(zhǎng)的作用5個(gè)部分，22個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)對(duì)應(yīng)不同的分值，其綜合分值范圍是22～100分，評(píng)分越高，表明患兒焦慮程度越嚴(yán)重。該量表由護(hù)士在術(shù)前1 d和進(jìn)手術(shù)室前根據(jù)對(duì)患兒行為的觀察填寫(xiě)。(2)血壓和心率。以上指標(biāo)在兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)測(cè)量：手術(shù)前1 d，在等候室患兒即將進(jìn)入手術(shù)間前。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒干預(yù)前后mYPAS評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患兒干預(yù)前后mYPAS評(píng)分比較(分，±s)

注：兩組患兒干預(yù)前后mYPAS評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患兒干預(yù)前后血壓和心率比較(表2)

表2 兩組患兒干預(yù)前后血壓和心率比較(±s)

注：兩組患兒干預(yù)前后收縮壓、心率比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；舒張壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05

3 討 論

平板電腦游戲的使用分散了患兒的注意力，緩解了患兒的手術(shù)前焦慮情緒，改善了患兒的依從性。以往研究表明，焦慮常常伴隨著生理指標(biāo)的變化，臨床表現(xiàn)為血壓上升、心率加快和應(yīng)激激素的分泌，從而影響麻醉和手術(shù)的效果。干預(yù)組患兒在進(jìn)手術(shù)室前的收縮壓和心率比對(duì)照組低，表明通過(guò)解除焦慮情緒，能減緩血壓上升和心率加快，改善患兒的依從性，使麻醉和手術(shù)得以順利實(shí)施，提高了麻醉操作成功率和手術(shù)質(zhì)量。干預(yù)組患兒的舒張壓也低于對(duì)照組，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能是因?yàn)榻箲]情緒主要影響收縮壓，對(duì)舒張壓影響不大?？傊芯拷Y(jié)果表明，使用平板電腦游戲分散患兒注意力是術(shù)前焦慮管理的一種有效方式。

平板電腦游戲是一種主動(dòng)轉(zhuǎn)移注意力的策略，其特點(diǎn)就是交互性，患兒不是被動(dòng)地接收外界信息，而必須參與(或控制)游戲，干預(yù)組患兒在游戲過(guò)程中要保持腦力和心智的主動(dòng)，在一定程度上忽略了周?chē)沫h(huán)境和感官上的刺激，能良好地配合醫(yī)護(hù)人員的操作。而對(duì)照組患兒的注意力完全集中在手術(shù)環(huán)境上，對(duì)周?chē)穆曇艉湍吧婵追浅Ｃ舾?，患兒很容易由于恐懼而緊張和躁動(dòng)。

平板電腦作為一種新科技產(chǎn)品，符合兒童的興趣和好奇心，娛樂(lè)性和便利性強(qiáng)，與傳統(tǒng)技術(shù)(如術(shù)前訪談、書(shū)籍、故事、圖片、音樂(lè)、動(dòng)畫(huà)片等)相比，它在分散兒童注意力方面表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢(shì)。它使患兒在放松的狀態(tài)下接受手術(shù)，患兒因此不會(huì)有不良的記憶。據(jù)護(hù)士觀察，干預(yù)組的患兒普遍對(duì)于能在手術(shù)室的環(huán)境下玩平板電腦游戲感到非常新奇，有的患兒開(kāi)始不愿與人交流，但開(kāi)始玩游戲后，表示與病房相比，更喜歡玩游戲的手術(shù)室。所以，使用平板電腦游戲營(yíng)造出來(lái)良好氣氛，和游戲本身一樣，能有效地緩解患兒的焦慮。家長(zhǎng)對(duì)此也感到滿意，從而改善了醫(yī)患關(guān)系。

在手術(shù)等候室，不合作的患兒有時(shí)會(huì)大哭大鬧，不僅加劇了家長(zhǎng)的焦慮，還影響其他等候手術(shù)的患兒。在這種情況下，通常需要2名護(hù)士安撫、約束患兒。平板電腦游戲的使用降低了患兒的應(yīng)激反應(yīng)，一般只需要1名護(hù)士在旁邊協(xié)助，指導(dǎo)游戲，不僅節(jié)省了人力，還顯著減輕了護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度，提高了工作效率，并極大地改善了手術(shù)室的環(huán)境。

平板電腦使用簡(jiǎn)單，不需要對(duì)患兒和護(hù)理人員進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的事前訓(xùn)練，容易規(guī)范管理。它也不需要增加額外的人力和空間，成本低廉，易于實(shí)現(xiàn)常規(guī)化操作，其應(yīng)用和推廣有利于降低就醫(yī)成本。

4 小 結(jié)

鑒于手術(shù)前焦慮的諸多負(fù)面作用，醫(yī)護(hù)人員一直在探索預(yù)防和治療患兒手術(shù)前焦慮的干預(yù)措施，尤其是非藥物措施，如家長(zhǎng)陪伴、術(shù)前訪視和術(shù)前教育、童趣化等候室和麻醉間、小丑醫(yī)師、音樂(lè)療法等。但有些措施對(duì)患兒效果有限，有些措施要耗費(fèi)大量人力和物力，難以實(shí)現(xiàn)常規(guī)操作，有些措施不一定符合中國(guó)國(guó)情。本研究表明，平板電腦游戲深受患兒、家長(zhǎng)以及醫(yī)護(hù)人員的歡迎，它不僅能幫助患兒減少焦慮和心理負(fù)擔(dān)，還能在醫(yī)患之間建立良好的信任，是一個(gè)低成本、高效能、簡(jiǎn)單有效的圍手術(shù)期焦慮管理項(xiàng)目。

[1] Banchs RJ，Lerman J，F(xiàn)anzca F. Preoperative anxiety management，emergence delirium,and postoperative behavior[J].Anesthesiology Clinics，2014，32(1)：1-23.

[2] Cowie J，Alfano CA，Patriquin MA et al. Addressing sleep in children with anxiety disorders[J].Sleep Medicine Dlinics，2014，9(2)：137-148.

[3] Alanazi A.Reducing anxiety in preoperative patients：a systematic review[J].British Journal of Nursing，2014，23(7)：387-393.

[4] Argoff CE. Recent management advances in acute postoperative pain[J].Pain Pract，2014，14(5)：477-487.

[5] Dionigi A，Sangiorgi D，F(xiàn)langini R. Clown intervention to reduce preoperative anxiety in children and parents：A randomized controlled trial[J].J Health Psychol，2014，19(3)：369-380.

[6] Power I. Recent advances in postoperative pain therapy[J].British Journal of Anaesthesia，2014，95 (1)：43-51.

[7] Middleton P，Cyna AM，Yip P，et al. Non-pharmacological interventions for assisting the induction of anaesthesia in children[J].Cochrane Database Syst Rev，2015，14(7)：CD006447.

[8] A lelong,T Baugnon,C Duracher，et al. Gestion de l’anxiété pré-opératoire en pédiatrie：étude randomisée comparant une tablette électronique au Midazolam[J].Annales Franc aises D Anesthésie Et De Réanimation，2014，33(1)：93-94.

[9] Liguori S，Stacchini M，Ciofi D，et al. Effectiveness of an app for reducing preoperative anxiety in children：a randomized clinical trial[J].JAMA Pediatr，2016,170(80)：1080-1085.

(本文編輯 崔蘭英)

Research on validation of tablet personal computer games in relieving the anxiety of child patients before operation

FU Xiao-ling, BI Lei, ZHENG Qun(Children’s Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518026)

Objective:To discuss the validation of tablet personal computer games in relieving the anxiety of child patients before operation.Methods:Selected 134 cases of child patients,4-14 years old, to undergo selective operation in January to February 2016, and they were divided into control group including 68 cases and intervention group including 66 cases at random. The patients from two groups entered into the surgery waiting room 30 minutes before operation. The patients from control group received routine nursing, and the patients from intervention group played tablet personal computer games to divert their attention on the basis of routine nursing. The nurses evaluated the anxiety scores of patients from two groups with mYPAS(modified Yale preoperative anxiety scale) in two time points, namely, one day before operation and the time point just before entry into operating room, and measured their blood pressure and heart rate. Results: In the surgery waiting room and before entry into the operating room, the patients from intervention group had lower mYPAS scores, systolic pressure, and heart rate than those from control group (P<0.05),and the difference in diastolic pressure of patients from two groups had no statistical significance (P>0.05).Conclusion:Tablet personal computer games could effectively ease the preoperative anxiety of child patients, and it was worthy of popularization and application clinically.

Tablet personal computer;Blood pressure;Anxiety

518026 深圳市 廣東省深圳市兒童醫(yī)院手術(shù)室

傅曉玲:女，大專，主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

深圳市科技創(chuàng)新委員會(huì)科技研發(fā)資金項(xiàng)目

2016-10-28)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.024

(JCYJ20150403100317075)