品管圈在提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)依從性的效果觀察

蘇樹帆

品管圈在提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)依從性的效果觀察

蘇樹帆

目的 :探討品管圈活動在提高基層醫(yī)院住院產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)依從性的應用效果。方法:選擇2016年5～6月住院產(chǎn)婦90例作為對照組，采用常規(guī)護理；選擇我科2016年8～9月住院產(chǎn)婦90例作為觀察組，成立品管圈小組，根據(jù)品管圈活動的實施步驟進行護理，比較兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)依從率。結果 : 觀察組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)依從率高于對照組(P<0.05)。結論: 品管圈活動的開展可提高純母乳喂養(yǎng)依從性，提高產(chǎn)婦及家屬滿意度，值得臨床推廣應用。

品管圈；純母乳喂養(yǎng)；依從性

品管圈活動(QCC)是指同一工作現(xiàn)場、工作性質(zhì)相類似的基層人員，自動自發(fā)地進行質(zhì)量管理活動而組成的團隊[1]。QCC是醫(yī)療質(zhì)量管理中科學、有效的質(zhì)量管理工具，它打破了傳統(tǒng)的由上至下的管理模式，讓每位小組成員參與其中，體會到滿足感、成就感，使其真正認識到護理工作的重要意義和目的[2]。母乳喂養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織(WHO)和聯(lián)合國兒童基金會向全球發(fā)出創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院活動的中心環(huán)節(jié)，是保證兒童健康、提高人口素質(zhì)的一項重要措施。也是評價醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量水平的標尺。我縣由于地域和文化等因素影響，產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的依從性執(zhí)行率較低，為提高純母乳喂養(yǎng)的依從性，我科于2016年4月28日組建“呵護圈”,開展以“提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)依從性”為主題的品管圈活動，取得了顯著的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2016年5～6月住院分娩的90例產(chǎn)婦為對照組，產(chǎn)婦年齡15～36 歲；其中正常分娩70例，剖宮產(chǎn)20例；文化程度：初中及以下70例，中專(包括高中)12例，大專及以上8例。選取2016年8～9月住院產(chǎn)婦90例作為觀察組，產(chǎn)婦年齡16～33歲；其中正常分娩65例，剖宮產(chǎn)25例；文化程度：初中及以下75例，中專(包括高中)10例，大專及以上5例。兩組產(chǎn)婦年齡、文化程度、基本情況、分娩方式等各方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用品管圈護理，具體如下：

1.2.1 成立品管圈活動小組 QCC小組成員由6名護理人員自愿組成，年齡22～34歲，平均年齡26歲。學歷：本科1名，大專4名，中專1名。職稱：主管護師1名，護師1名，護士4名。

1.2.2 選定活動主題 “呵護圈”代表護理人員同心協(xié)力、攜手合作，用愛心、細心、耐心、責任心呵護母嬰健康、呵護生命。小組成員根據(jù)愛嬰醫(yī)院要求及日常工作中的實際情況，提出5個待解決問題，應用5M選題法[3]選定“提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)依從性”為活動主題。

1.2.3 擬定活動計劃 利用甘特圖擬定本次活動時間從2016年4月28日～2016年9月28日，為期5個月。按照PDCA循環(huán)分配原則分配各計劃步驟時間，每一步驟均有專人負責。

1.2.4 現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析 制定調(diào)查表，按改善前母乳喂養(yǎng)宣教流程圖對對照組90例產(chǎn)婦在產(chǎn)后3 d進行純母乳喂養(yǎng)的依從性調(diào)查。結果混合喂養(yǎng)48例，純母乳喂養(yǎng)42例，純母乳喂養(yǎng)率46.67%。針對調(diào)查結果圈成員運用魚骨圖及特性要因評價表對導致產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)依從性不高的原因進行歸類分析。按照柏拉圖80/20 法則，確定主要有兩個原因:(1)產(chǎn)婦缺乏相關母乳喂養(yǎng)知識。(2) 產(chǎn)婦乳汁分泌不足。

1.2.5 目標設定 根據(jù)品管圈方法的目標值設定公式進行設定目標值=現(xiàn)況值+(目標值-現(xiàn)況值)×改善重點×圈力，本次圈活動目標要將母乳喂養(yǎng)依從性從46.7%提高到68.8%。

1.2.6 對策實施

1.2.6.1 產(chǎn)婦缺乏相關母乳喂養(yǎng)知識 原因： (1)護理人員年輕化，理論知識缺乏，溝通能力不強，宣教技巧不足。(2)護理人員主動服務意識弱，宣教流于形式，未及時落實宣教及評價宣教效果。(3)產(chǎn)婦文化程度低，不理解母乳喂養(yǎng)重要性，未掌握母乳喂養(yǎng)姿勢。對策實施：(1)加強護士規(guī)范化培訓及理論知識、操作技能考核，根據(jù)護士的學歷層次和接受能力，強化培訓相關內(nèi)容并作出考核。對新上崗護士采用情景模擬方法進行培訓，由高年資護士床邊示范通俗易懂的溝通方式，提高新上崗護士的溝通能力?？剖颐堪肽赀M行培訓考核1次，考核成績列入科室績效考核標準。以上對策的實施，加強了護士的專業(yè)理論知識及操作技能，提高了宣教技巧及溝通能力，促進了護理人員的學習主動性。(2)加強母乳喂養(yǎng)知識宣教，改善單一宣教形式，采用多元化的宣教形式進行宣教。重視產(chǎn)前宣教，產(chǎn)前在孕婦學校定期舉辦母乳喂養(yǎng)相關知識講座，采用模擬寶寶及乳房，示范、指導孕婦正確的哺乳姿勢及嬰兒含接姿勢。入院時發(fā)放母乳喂養(yǎng)宣教本，并將內(nèi)容列入宣教流程。以上對策實施后，使產(chǎn)婦在分娩前便對相關母乳喂養(yǎng)知識有一定程度的掌握，為產(chǎn)后堅持母乳喂養(yǎng)奠定了基礎。(3)針對母乳喂養(yǎng)知識宣教形式化, 護理人員未及時落實宣教，制作母乳喂養(yǎng)知識宣教效果評價表，落實固定班次責任，由產(chǎn)房班負責“三早”的實施，責任護士針對入院日、分娩日、產(chǎn)后3 d 3個重點時機對產(chǎn)婦進行針對性的宣教，責任護士利用早上治療間隙采用“反問式”方式了解產(chǎn)婦及家屬對母乳喂養(yǎng)相關知識的掌握情況，責任組長每天進行宣教效果評估，督促護理人員及時落實宣教，護士長或業(yè)務主管每日進行宣教效果督查，確?！叭纭钡挠行鋵?。(4)針對產(chǎn)婦文化程度低問題，護理人員用通俗易懂的語言反復向產(chǎn)婦及家屬進行母乳喂養(yǎng)知識宣教，重點指導哺乳姿勢及嬰兒含接姿勢，增強產(chǎn)婦給寶寶哺乳信心。

1.2.6.2 產(chǎn)婦乳汁分泌不足 原因：(1) 母嬰同室條件差，環(huán)境不夠隱蔽，產(chǎn)婦未能做到讓嬰兒頻繁吸吮。(2)年輕產(chǎn)婦擔心喂哺母乳會造成乳房下垂而拒絕哺乳。(3)產(chǎn)婦產(chǎn)后切口疼痛不愿哺乳。 對策實施：(1)在母嬰同室多人間使用屏風遮擋，充分保護產(chǎn)婦個人隱私。(2)指導產(chǎn)婦使用支持性乳罩，哺乳后防止乳房下垂，消除產(chǎn)婦對于此方面的顧慮。(3) 針對產(chǎn)婦產(chǎn)后切口疼痛不愿哺乳問題，我們制作了哺乳枕，指導家屬協(xié)助產(chǎn)婦取舒適體位進行哺乳，增加產(chǎn)婦舒適度，同時注意做好產(chǎn)婦及家屬心理護理，鼓勵產(chǎn)婦克服困難，堅持哺乳。

1.3 效果評價 比較兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)依從情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用PEMS 3.2統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 有形成果(表1)

表1 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)依從性情況比較 例(%)

2.2 無形成果 實施品管圈活動后，品管圈小組人員在品管手法、工作責任心、積極性、解決問題能力、團隊凝聚力及溝通協(xié)調(diào)等方面評價均有提高。

3 討 論

3.1 品管圈小組成員學會了各種品管工具的應用 通過“品管圈”活動，我們學會了制作柏拉圖、流程圖、魚骨圖及雷達圖等品管工具，應用這些品管工具，使我們能針對一個個具體問題，查找出最主要原因，并采取最有效的措施，從而達到了我們預定的目標，提高了純母乳喂養(yǎng)率。但由于是第一次開展品管圈，對QCC活動的認識不足，運用QCC手法不夠靈活，QCC工具的使用不夠全面，按部就班的套用，浪費了大量的精力和時間。

3.2 提升了護士的整體素質(zhì) 在“品管圈”實施的過程中，科室不斷的進行理論知識學習和操作技能的示范和考核，無形中促進了護士學習的主動性，不斷更新現(xiàn)有知識內(nèi)容，使護士的整體素質(zhì)得到大幅度的提升。

3.3 提高了護理人員的綜合能力 “品管圈”活動是立足于平時工作中的改進和提高，是由點及面、由上至下、由局部到整體的一種質(zhì)量管理活動，其核心特點是“自發(fā)組織”[4]。因為是自發(fā)組織，護士自愿主動參與，所以與以往常規(guī)的由護理管理者來進行質(zhì)量管理有所不同[5]。通過活動中對各種問題的思考、分析及討論，提高了護士分析和解決問題的能力，通過頭腦風暴自由發(fā)言和加強宣教質(zhì)量、效果，提高了護士的語言組織和表達能力及溝通技巧，從而提高了護士的綜合能力。

3.4 提高了產(chǎn)婦及家屬的滿意度 我縣由于地域偏僻，大部分產(chǎn)婦文化程度較低，對母乳喂養(yǎng)相關知識的認識不足，掌握能力較差。通過“品管圈”活動，我們的溝通技巧得到提高，并采用生動、形象的宣教方式進行母乳喂養(yǎng)方面的宣教，使產(chǎn)婦及家屬容易接受并掌握，從而促進了護患溝通，提高了純母乳喂養(yǎng)率，促進母嬰健康，提高產(chǎn)婦及家屬的滿意度。

3.5 提高了護理質(zhì)量 “品管圈”活動是一項具有科學性、挑戰(zhàn)性和持續(xù)性的管理活動，通過PDCA 的不斷循環(huán)，達到持續(xù)質(zhì)量改進，規(guī)范護理工作及護理行為。通過本次“品管圈”活動，規(guī)范了母乳喂養(yǎng)知識宣教工作流程，大幅度提高了工作效率,促進了護患溝通及護患關系的和諧，從而提高了產(chǎn)科的護理質(zhì)量。

4 小 結

品管圈活動的開展不但提高了產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)的依從性和患者滿意度，同時讓圈員們體會到了品管圈活動開展的重大意義，在本次活動過程中，各圈員勇躍發(fā)言，充分發(fā)揮自我能力，提高了個人工作責任感及收獲信心，同時也融洽了集體關系，激發(fā)了圈員的創(chuàng)新性與積極性。

[1] 張幸國.醫(yī)院品管圈輔導手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2012：101-102.

[2] 閔麗華,曹雪華,羅 紅,等.品質(zhì)管理圈在婦產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護理服務中的應用[J].臨床護理雜志,2012,11(4):59-61.

[3] 陳秋芳,劉沛珍.QC小組活動在提高術前健康教育效果中的應用[J].護士進修雜志,2000,51(9):702-703.

[4] 許晨耕,符林秋,陳克妮,等.以點帶面全面推行醫(yī)院護理品管圈活動[J].護理學雜志,2013,28(13):4-6.

[5] 柏興華,臧 爽,韓 笑.開展品管圈活動減輕頭頸部腫瘤患者放射性皮膚損傷[J].護理學雜志,2013,28(13):7-9.

(本文編輯 崔蘭英)

545708 來賓市 廣西來賓市金秀縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

蘇樹帆:女，本科，主管護師

2016-10-19)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.023