快速康復指導聯(lián)合圖文式健康教育在胃腸外科圍術(shù)期中應用

孫 敏 付孝梅 周建寧

快速康復指導聯(lián)合圖文式健康教育在胃腸外科圍術(shù)期中應用

孫 敏 付孝梅 周建寧

目的：探討分析快速康復指導聯(lián)合圖文式健康教育在胃腸外科圍術(shù)期中應用效果 。方法： 選取2015年1月～2016年9月收住院的胃腸外科手術(shù)患者100例為研究對象，隨機將其等分為對照組和觀察組，對照組給予常規(guī)護理和早期下床活動干預，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施快速康復指導聯(lián)合圖文式健康教育。對比兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者各項評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：快速康復指導聯(lián)合圖文式健康教育在胃腸外科圍術(shù)期中應用，可促進患者術(shù)后胃腸功能恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生，有著重要的臨床意義。

快速康復；圖文式健康教育；胃腸外科；術(shù)后并發(fā)癥；滿意度

胃腸功能障礙是胃腸外科術(shù)后常見并發(fā)癥，是由于手術(shù)過程中手術(shù)創(chuàng)口、牽拉以及麻醉等刺激所造成，臨床表現(xiàn)為反酸、腹脹、嘔逆、便秘，病情嚴重時會影響患者術(shù)后營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，誘發(fā)其他術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，導致患者生活質(zhì)量下降[1-2]。術(shù)后實施早下床干預，可有效促進患者胃腸道功能的恢復，有效預防腹脹，促進胃腸道功能的恢復，縮短手術(shù)恢復期[3]。本次研究對50例胃腸外科患者實施早期下床活動干預的基礎(chǔ)上給予快速康復指導聯(lián)合圖文式健康教育，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年9月入住我院外科行胃腸外科手術(shù)的患者100例，將患者隨機等分為對照組和觀察組，對照組：男25例，女25例；年齡57～86歲，平均年齡(61.78±5.93)歲；手術(shù)類型：嵌頓性腹股溝疝的患者15例，胃部手術(shù)的患者16例，結(jié)腸手術(shù)的患者9例，闌尾手術(shù)的患者9例，其他1例。觀察組：男23例，女27例；年齡67～83歲，平均年齡(62.06±6.11)歲；手術(shù)類型：嵌頓性腹股溝疝的患者13例，胃部手術(shù)的患者15例，結(jié)腸手術(shù)的患者11例，闌尾手術(shù)的患者10例，其他1例。兩組患者在年齡、性別、病程以及病情等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)術(shù)后護理，具體內(nèi)容如下：(1)術(shù)后腹脹、排便困難者采用開塞露和液體石蠟以助排便。(2)患者術(shù)后禁食水，應用胃腸減壓管進行減壓治療。(3)對患者給予適當?shù)臓I養(yǎng)支持，以保證患者體內(nèi)酸堿及電解質(zhì)平衡，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。(4)健康教育。術(shù)后麻醉清醒之后，及時告知患者早期下床活動的重要性。對于未早期下床活動的患者再次進行健康知識宣教，鼓勵其下床活動。(5)護理人員協(xié)助患者手術(shù)當日在床上活動，次日開始下次活動。(6)心理護理。術(shù)前幫助患者舒緩情緒，使其以輕松的心態(tài)面對手術(shù)，術(shù)后和主治醫(yī)師一起對患者主動交代手術(shù)情況，幫助患者減輕心理壓力，增強治療信心，積極配合護理工作。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施快速康復指導和圖文式健康教育等。具體措施如下：(1)術(shù)前3 h指導患者口服10%葡萄糖或者5%葡萄糖200～300 ml，或者術(shù)前2 h經(jīng)周圍靜脈滴注10%葡萄糖或者5%葡萄糖200～300 ml。(2)除十二指腸手術(shù)和胃手術(shù)之外均不留置鼻胃管，留置鼻胃管的胃腸外科手術(shù)患者術(shù)后1～2 d內(nèi)盡早拔除留置鼻胃管。(3)術(shù)中注意保持患者體溫的平穩(wěn)，輸注加溫液體。術(shù)后第1天患者可少量飲水，術(shù)后第2天可以進食適量的流質(zhì)，然后逐步過度到普食。(4)術(shù)前和術(shù)中應用圖文式健康教育，應用數(shù)碼相機將和宣教相關(guān)的照片拍攝下來，包括手術(shù)室的基本環(huán)境、所用醫(yī)療儀器、手術(shù)過程中的所需要了解和注意的環(huán)節(jié)。打印出彩色圖片并裝訂成冊，命名為《胃腸外科圍術(shù)期圖文宣教手冊》，讓患者通過該宣教手冊充分了解病房環(huán)境和所接受的手術(shù)的重要性及手術(shù)的具體過程。(5)術(shù)后應用數(shù)碼相機將患者可以進食的食物拍攝下來，裝訂成冊，指導患者及其家屬合理安排術(shù)后飲食。將患者術(shù)后的并發(fā)癥狀況拍攝下來，匯總后裝訂成冊，以指導患者如何避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。(6)健康教育由主治醫(yī)師、責任護士、營養(yǎng)師以及胃腸外醫(yī)護專家組成的團隊所實施。

1.3 觀察指標 (1)胃腸功能恢復情況。包括：術(shù)后住院時間、排便時間、排氣時間、腸鳴音恢復時間，根據(jù)以下標準評價患者術(shù)后胃腸功能障礙狀況[4]：排便正常，腸鳴音無減弱為0分；無自主排便，腸鳴音消失或減弱為1分；腸鳴音消失或者減弱，患者服藥后無自主排便為2分；腸鳴音消失或者減弱，患者灌腸后無自主排便為3分；腸鳴音小時或者減弱，應用各種方式后患者均無自主排便為4分。(2)并發(fā)癥。包括便秘、嘔逆、嘔吐、腹脹等臨床癥狀。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用兩獨立樣本的u或t檢驗，計數(shù)資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復狀況對比(表1)

表1 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復狀況對比

注：1)為u值，2)為t值

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比(表2)

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比(例)

注：觀察組患者有2例發(fā)生并發(fā)癥，其中腹脹1例，嘔吐1例；對照組患者有24例發(fā)生并發(fā)癥，其中腹脹8例，嘔吐6例，便秘5例，嘔逆不止5例

3 討 論

接受外科手術(shù)的患者容易因胃腸暴露過久、手術(shù)刺激、麻醉抑制和術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的應用等因素導致胃腸蠕動減弱，甚至消失，術(shù)后發(fā)生胃腸功能障礙，出現(xiàn)腹脹、腹痛、腸黏連等并發(fā)癥，嚴重影響患者的臨床預后[5]。如何盡快恢復胃腸外科手術(shù)患者術(shù)后胃腸道功能，是術(shù)后臨床護理的一個重要環(huán)節(jié)[6]。對患者實施早期下床活動干預，能夠通過體位變化引起腸道反射，促進腸道蠕動，加快腸道內(nèi)容物的排除，對于縮短患者手術(shù)恢復期，促進患者日常生活能力的恢復有著重要的作用，同時還可以有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[7]。通常腹部手術(shù)后胃腸蠕動功能的恢復需要3 d左右時間，接受胃腸道手術(shù)的患者在術(shù)后12～24 h內(nèi)腸蠕動會完全消失，隨著術(shù)后時間的不斷延長腸蠕動會逐漸恢復功能，通常會在術(shù)后48～75 h恢復正常蠕動，患者開始排氣或者排便。若患者的腸蠕動功能不能及時恢復，則會導致患者腹部脹痛，嚴重者會造成下腔靜脈回流受阻，影響手術(shù)傷口的愈合。因此胃腸外科手術(shù)患者術(shù)后均需經(jīng)歷術(shù)后臥床期，盡早恢復患者的腸道蠕動和排氣功能對于患者術(shù)后的恢復有著重要的意義。

快速康復指導聯(lián)合圖文式健康教育中的心理指導和多學科健康教育等可以有效提升患者滿意度。關(guān)冰心等[8]通過虛擬社交網(wǎng)絡(luò)平臺建立醫(yī)患及護患交流群，分享成功治療案例、及時了解患者心理狀態(tài)在健康教育中有著重要作用，同時指出，利用虛擬社交平臺進行持續(xù)性健康教育可有效提高患者的治療依從性，改善患者的預后。本次研究中快速康復指導聯(lián)合圖文式健康教育還包括多學科健康教育，由主治醫(yī)師、責任護士、營養(yǎng)師以及胃腸外醫(yī)護專家組成的團隊所實施，效果和張偉等[9]的研究結(jié)果一致，能夠有效提升患者的治療信心，提升患者自我效能，提高患者的滿意度。快速康復指導的目的是降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，加快患者術(shù)后的康復，提高患者的臨床治療效果。潘曉虹[10]指出，在胃腸外科手術(shù)的護理中，應用康復外科理念可以提高患者的康復速度，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者及其家屬的經(jīng)濟負擔。另外，圖文式健康教育卡簡潔明了、通俗易懂，能夠有效提高患者治療的依從性以及對健康教育內(nèi)容的知曉率[11]，進而提升患者的生活質(zhì)量評分和滿意度，減少護患溝通的障礙。

綜上所述，本次研究在胃腸外科圍術(shù)期中實施快速康復指導聯(lián)合圖文式健康教育，臨床效果較好。但是迄今為止，傳統(tǒng)的臨床實踐中尚且沒有標準的胃腸外科術(shù)后早期下床活動的量化方案，還有待于進一步研究[12-13]。

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(本文編輯 肖向莉)

230023 合肥市 合肥市第二人民醫(yī)院胃腸外科

孫敏:女，本科，護師

2016-10-21)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.018