集中護(hù)理管理模式在心肺復(fù)蘇搶救心臟驟停中的應(yīng)用效果

王 芳 王金朋 黃澤斌

集中護(hù)理管理模式在心肺復(fù)蘇搶救心臟驟停中的應(yīng)用效果

王 芳 王金朋 黃澤斌

目的：探討集中護(hù)理管理模式對(duì)心臟驟?；颊咝姆螐?fù)蘇搶救的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2014年6月～2015年6月我院急診科接收的心源性心臟驟?；颊?1例為對(duì)照組，2015年7月～2016年7月同類患者38例為觀察組，均開展常規(guī)心肺復(fù)蘇搶救，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用集中護(hù)理管理模式指導(dǎo)護(hù)理。對(duì)比兩組患者復(fù)蘇效果、患者生命體征指標(biāo)及應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)變化情況。結(jié)果： 觀察組60 min內(nèi)復(fù)蘇成功率高于對(duì)照組(P<0.05)，兩組患者復(fù)蘇總成功率方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者復(fù)蘇30，60 min時(shí)收縮壓、血氧飽和度均高于對(duì)照組(P<0.05)，白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：在心臟驟停患者心肺復(fù)蘇搶救中應(yīng)用集中護(hù)理管理模式，有助于降低患者應(yīng)激水平，改善血?dú)庵笜?biāo)，進(jìn)而提升復(fù)蘇效率。

心肺復(fù)蘇；心臟驟停；集中護(hù)理管理模式

心臟驟停多由心臟疾病導(dǎo)致，極為危險(xiǎn)，若發(fā)生在院外，僅有約30%患者能夠恢復(fù)自主循環(huán)[1]。及時(shí)有效開展心肺復(fù)蘇是保證患者預(yù)后的關(guān)鍵[2]，但心臟驟停的病理生理改變復(fù)雜，患者不僅可表現(xiàn)出血氧飽和度、血壓等血?dú)庵笜?biāo)的劇烈下降，還可出現(xiàn)嚴(yán)重的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)[3]，因此復(fù)蘇護(hù)理較為復(fù)雜，往往需要合理融合多個(gè)領(lǐng)域護(hù)理技能。集中護(hù)理管理模式旨在通過集中化、模式化的護(hù)理方案，將病房管理、健康教育、心理干預(yù)方案合理整合[4]，可能有助于實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，保證患者心肺復(fù)蘇效果。本研究納入79例心源性心臟驟?；颊撸攸c(diǎn)探討了集中護(hù)理管理模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2015年7月起開始將集中護(hù)理管理模式應(yīng)用于心肺復(fù)蘇搶救，以該時(shí)點(diǎn)前(2014年6月～2015年6月)于我院開展急診復(fù)蘇的心源性心臟驟?；颊?1例為對(duì)照組，以該時(shí)點(diǎn)后(2015年7月～2016年7月)同類患者38例為觀察組，開展回顧性對(duì)照研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：心源性心臟驟?；颊?；年齡≥18歲；院內(nèi)發(fā)病，或院外發(fā)病且發(fā)病至入急診科時(shí)間<24 h；患者及其家屬對(duì)本研究知情，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他因素導(dǎo)致的心臟驟停；合并嚴(yán)重顱腦外傷、腦血管意外；惡性腫瘤患者；嚴(yán)重創(chuàng)傷、大出血或凝血功能障礙者。觀察組男18例，女20例；年齡21～68歲，平均(45.8±7.3)歲；致病因素：心肌梗死15例，心力衰竭13例，器質(zhì)性心臟疾病10例。對(duì)照組男21例，女20例；年齡20～69歲，平均(46.1±7.6)歲；致病因素：心肌梗死18例，心力衰竭14例，器質(zhì)性心臟疾病9例。兩組患者性別、年齡、致病因素對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均接受常規(guī)“CABD”復(fù)蘇方案：C指人工循環(huán)，A指開放氣道，B指人工呼吸，D 指電除顫，上述步驟按需交替開展，維持患者生命，并根據(jù)心臟驟停病因給予相應(yīng)處理。在上述復(fù)蘇方案基礎(chǔ)上，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)士重點(diǎn)遵醫(yī)囑護(hù)理，密切配合，確保急診藥品、器材等處于應(yīng)急狀態(tài)，準(zhǔn)確記錄急診過程，檢測(cè)患者生命體征。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用集中護(hù)理管理模式，具體措施如下：(1)組建護(hù)理小組。①管理層。管理層由主管醫(yī)師1名，主任護(hù)師1名，副主任護(hù)師及主管護(hù)師共3名構(gòu)成，主要負(fù)責(zé)統(tǒng)籌編組、安排彈性排班、循證既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等。②護(hù)理小組。每個(gè)護(hù)理小組由至少1名主管護(hù)師及3名護(hù)師及護(hù)士組成，在有新進(jìn)護(hù)士培訓(xùn)任務(wù)期間，各班按需額外納入新進(jìn)護(hù)士。在護(hù)理培訓(xùn)期間各個(gè)小組優(yōu)先掌握一類致病因素所致的心源性心臟驟停心肺復(fù)蘇護(hù)理工作內(nèi)容，在患者入院安排責(zé)任護(hù)士期間，優(yōu)先根據(jù)其致病因素在相應(yīng)的護(hù)理小組中選擇責(zé)任護(hù)士。③集中化排班。將急診管理劃分為A班、P班、N班3個(gè)護(hù)理時(shí)間段，在固定護(hù)理時(shí)間段內(nèi)，各個(gè)護(hù)理小組成員確保有至少1名成員在班。另設(shè)由護(hù)師及主管護(hù)師3名構(gòu)成的自由人小組，主要負(fù)責(zé)彌補(bǔ)繁忙時(shí)段人手的不足。(2)集中化護(hù)理管理。①根據(jù)患者致病因素及個(gè)體特征，將患者進(jìn)行分類，對(duì)同一類患者進(jìn)行相似的集中化護(hù)理管理，包括病房管理、健康教育、心理干預(yù)、家屬干預(yù)等。②模式化護(hù)理。根據(jù)既往臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)護(hù)理期間各種事項(xiàng)進(jìn)行預(yù)見性分析，制定多項(xiàng)模式化護(hù)理方案，如分散注意力方案主要選擇音樂、電視、講座方法；放松訓(xùn)練主要選擇肌肉放松和胸腹放松訓(xùn)練等，對(duì)有需求的患者開展模式化護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) (1)復(fù)蘇效果，指標(biāo)包括復(fù)蘇總成功率、60 min復(fù)蘇成功率。復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)：大動(dòng)脈開始搏動(dòng)、發(fā)紺減輕、患者恢復(fù)自主呼吸、收縮壓上升至60 mmHg以上、瞳孔縮小、意識(shí)恢復(fù)，可伴隨輕中度神經(jīng)功能缺陷。(2)生命體征指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)指標(biāo)包括復(fù)蘇即刻及復(fù)蘇30，60 min血氧飽和度、收縮壓。(3)應(yīng)激指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)指標(biāo)包括復(fù)蘇即刻及復(fù)蘇30，60 min血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素(IL-8)水平，上述指標(biāo)均采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)，檢測(cè)試劑盒均由武漢博士德提供。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者復(fù)蘇效果對(duì)比 觀察組60 min復(fù)蘇成功率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者復(fù)蘇總成功率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。觀察組有11例復(fù)蘇未成功患者，其中1例于復(fù)蘇46 min死亡，10例出現(xiàn)重度神經(jīng)功能殘疾；對(duì)照組有12例復(fù)蘇未成功患者，其中2例于復(fù)蘇30～60 min內(nèi)死亡，3例于復(fù)蘇60 min后死亡，7例出現(xiàn)重度神經(jīng)功能殘疾。

表1 兩組患者復(fù)蘇效果對(duì)比 例(%)

2.2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)生命體征指標(biāo)變化對(duì)比 除外60 min內(nèi)死亡患者后，觀察組樣本量37例，對(duì)照組樣本量39例。復(fù)蘇即刻兩組患者收縮壓、血氧飽和度對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；復(fù)蘇30，60 min時(shí)，觀察組收縮壓及血氧飽和度均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)生命體征指標(biāo)變化對(duì)比(±s)

注：兩組患者在復(fù)蘇即刻及復(fù)蘇30，60 min時(shí)收縮壓、血氧飽和度比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)應(yīng)激指標(biāo)變化對(duì)比 除外60 min內(nèi)死亡患者后，觀察組樣本量37例，對(duì)照組樣本量39例。復(fù)蘇即刻兩組患者IL-6、IL-8對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；復(fù)蘇30，60 min時(shí)，觀察組IL-6、IL-8水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)應(yīng)激指標(biāo)變化對(duì)比(pg/ml，±s)

注：兩組患者在復(fù)蘇即刻及復(fù)蘇30，60 min時(shí)IL-6、IL-8比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

心臟驟停為常見的臨床危機(jī)狀況，需要及時(shí)有效開展心肺復(fù)蘇，隨醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，目前臨床心肺復(fù)蘇成功率已有顯著提升，但院外心源性心臟驟停的預(yù)后仍相對(duì)較差，僅有約30%患者能達(dá)到較可靠的療效；院內(nèi)心源性驟停也因所處醫(yī)院醫(yī)療條件、醫(yī)護(hù)人員操作技術(shù)等影響，復(fù)蘇效果存在一定不足[5]。這主要是因?yàn)樾呐K驟停所致的機(jī)體長時(shí)間缺血缺氧，可能導(dǎo)致復(fù)雜的病理生理過程，如血管自身調(diào)節(jié)失常、心肌運(yùn)動(dòng)減弱、機(jī)體高應(yīng)激反應(yīng)等，往往需要多個(gè)領(lǐng)域密切合作才能保證患者的預(yù)后[6]。心臟驟停心肺復(fù)蘇的治療目標(biāo)是盡快使組織器官有效循環(huán)血容量恢復(fù)至正常水平，以避免機(jī)體缺血缺氧性損傷[7]，但目前常規(guī)復(fù)蘇方案多難以完全避免此類損傷，因此需要強(qiáng)化護(hù)理。常規(guī)護(hù)理方案多局限于密切監(jiān)護(hù)患者，按醫(yī)囑工作，護(hù)士的職能主要體現(xiàn)在觀察患者生命體征、調(diào)整儀器設(shè)備參數(shù)與模式、糾正酸堿水電紊亂等方面，所采用的操作多是具備普遍適用性的操作，缺乏針對(duì)性、集中性，因此存在一定局限，本研究對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方案，患者復(fù)蘇時(shí)間多較長，且復(fù)蘇30，60 min時(shí)機(jī)體血壓、血氧飽和度指標(biāo)較低，應(yīng)激指標(biāo)水平較高，表明需要對(duì)其措施進(jìn)行一定的改進(jìn)。

集中護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)了對(duì)患者進(jìn)行分類，集中應(yīng)用高水平護(hù)理力量，對(duì)不同類型患者采用不同的護(hù)理措施，因此更具針對(duì)性，更符合不同情況患者的實(shí)際需求。根據(jù)致病因素分類，并對(duì)小組成員進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，有助于迅速糾正致病因素，穩(wěn)定病情。根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度選擇陪護(hù)方案，對(duì)重癥患者，集中護(hù)理、不留陪伴人員；對(duì)恢復(fù)較好的患者，允許家屬定時(shí)探視，則有助于改善患者及其家屬不良心理，提升預(yù)后。而更具集中化的護(hù)理管理模式，又使得模塊化的護(hù)理方案成為可能，護(hù)理人員能夠以嚴(yán)格規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理操作應(yīng)對(duì)實(shí)際工作中的各種問題，這保證了護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)一步強(qiáng)化了護(hù)理人員的工作責(zé)任心。本研究中觀察組復(fù)蘇總成功率雖未見明顯上升，但60 min復(fù)蘇成功率明顯高于對(duì)照組，提示觀察組復(fù)蘇效率更高，患者能夠在更短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常生理機(jī)能，機(jī)體所受損傷更輕，因此其預(yù)后可能更好。

本研究還探討了集中護(hù)理管理模式對(duì)患者血清應(yīng)激指標(biāo)的影響，心臟驟停患者多處于高應(yīng)激狀態(tài)，這是因?yàn)槠渌碌男募∪毖毖蹩蓪?dǎo)致心臟泵功能迅速下降，加之同時(shí)出現(xiàn)的微循環(huán)障礙等因素，使得組織氧供持續(xù)性不足，相關(guān)炎癥因子通路因此激活，血清IL-6、IL-8水平進(jìn)而迅速上升[8]，且上述炎性因子水平與機(jī)體損傷程度呈正相關(guān)[9-10]，因此降低其水平、改善應(yīng)激狀態(tài)，有助于提升患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示觀察組復(fù)蘇30，60 min時(shí)血清IL-6、IL-8水平明顯低于對(duì)照組，說明在集中護(hù)理管理模式下患者機(jī)體應(yīng)激水平能迅速下降。這提示該護(hù)理模式能夠更好地改善患者組織器官缺氧缺血，改善炎癥反應(yīng)。另外，集中護(hù)理模式保證了護(hù)理人員的配置科學(xué)性、護(hù)理工作的針對(duì)性，這使得護(hù)士能夠更細(xì)致、全面地掌握患者病情[11]，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取針對(duì)性措施解決。

綜上所述，在心源性心臟驟停患者心肺復(fù)蘇過程中，采用集中護(hù)理管理模式能夠更好地改善患者機(jī)體缺血缺氧狀態(tài)，抑制高應(yīng)激反應(yīng)，從而促進(jìn)患者復(fù)蘇效率，這可能有助于提升患者最終預(yù)后，但本研究局限于心肺復(fù)蘇過程，尚未對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行隨訪，這還有待后續(xù)研究補(bǔ)充。

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(本文編輯 白晶晶)

Application effect of centralized nursing management mode in rescue of sudden cardiac arrest through cardiopulmonary resuscitation

WANG Fang, WANG Jin-peng, HUANG Ze-bin(The Central Hospital of Longhua New District, Shenzhen 518000)

Objective:To discuss the application value of centralized nursing management model for the rescue of sudden cardiac arrest through cardiopulmonary resuscitation. Methods: Selected 41 patients with cardiogenic sudden cardiac arrest admitted in emergency department of our hospital from June 2014 to June 2015, and selected 38 patients of the same kind as the observation group, and all patients were rescued through cardiopulmonary resuscitation, where patients in the observation group received conventional nursing, and patients in the observation group received the nursing guided by centralized nursing management mode. Patients in the two groups were compared in the change of resuscitation effect, patients’ vital sign indicators and stress response indicator. Results: The resuscitation success rate of patients in the observation group within 60min was higher than that of patients in the control group (P<0.05),the comparison of overall resuscitation success rate of patients in the two groups was not statistically significant (P>0.05).The systolic pressure and oxyhemoglobin saturation of patients in the observation group at 30min and 60min of resuscitation were higher than those of patients in the control group (P<0.05), interleukin-6 (IL-6), interleukin-8 (IL-8) levels of patients in the observation group were lower than those of patients in the control group (P<0.05).Conclusion: The application of centralized nursing management mode in the cardiopulmonary resuscitation rescue of patients with sudden cardiac arrest could reduce the patients’ stress level, improve blood index, so as to increase the resuscitation efficiency.

Cardiopulmonary resuscitation;Sudden cardiac arrest;Centralized nursing management mode

518000 深圳市 廣東省深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院

王芳:女，本科，主管護(hù)師

2016-09-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.014