多學(xué)科團(tuán)隊信息化支持與冬夏令營活動的聯(lián)合延續(xù)護(hù)理對1型糖尿病青少年患者的影響

孫 冰 王守磊

多學(xué)科團(tuán)隊信息化支持與冬夏令營活動的聯(lián)合延續(xù)護(hù)理對1型糖尿病青少年患者的影響

孫 冰 王守磊

目的：觀察多學(xué)科團(tuán)隊信息化支持與冬夏令營活動的聯(lián)合延續(xù)護(hù)理在1型糖尿病青少年患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2013年6月～2015年7月收治于我院的1型糖尿病青少年初診病例130例作為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法等分為對照組和試驗組，對照組接受常規(guī)電話隨訪式延續(xù)護(hù)理，試驗組在對照組基礎(chǔ)上加用多學(xué)科團(tuán)隊信息化支持與冬夏令營活動的聯(lián)合延續(xù)護(hù)理，比較兩組患者干預(yù)前后自我管理效能、自我管理行為及干預(yù)后6個月內(nèi)再入院情況。結(jié)果:試驗組1型糖尿病青少年入選病例干預(yù)后的自我管理效能及自我管理行為評分均顯著高于對照組(P<0.05)，試驗組因血糖控制不佳再入院率和因糖尿病并發(fā)癥再入院率均顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：采用多學(xué)科團(tuán)隊信息化支持與冬夏令營活動的聯(lián)合延續(xù)護(hù)理對1型糖尿病青少年患者實施干預(yù)，可顯著提高該類病例的疾病自我管理效能和自我管理行為水平，降低因血糖控制不佳和糖尿病并發(fā)癥所致的再入院幾率。

多學(xué)科團(tuán)隊信息化支持；冬夏令營活動；1型糖尿?。磺嗌倌?；延續(xù)護(hù)理

1型糖尿病是一種多見于兒童、青少年期發(fā)病的慢性代謝性疾病，其基本病種特征為胰島素的絕對性缺乏[1]，是現(xiàn)階段對兒童青少年群體身心健康造成嚴(yán)重負(fù)面影響的最常見慢性疾病之一[2]?！吨袊?1 型糖尿病診治指南(2012 版)》中指出，目前對該病種尚無延遲發(fā)病、預(yù)防發(fā)病的干預(yù)方法，只能于患者發(fā)病后提供終身性胰島素治療，同時輔以飲食與運(yùn)動、心理情緒調(diào)控等多方面健康促進(jìn)行為來保證療效[3]，上述繁多、復(fù)雜而長期性的疾病控制內(nèi)容對患者的自我管理能力提出了極高的要求。而已有研究指出[4],1型糖尿病青少年病例的自我管理現(xiàn)狀較差。常因血糖控制不佳而并發(fā)多種急慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，并可能致生活發(fā)育遲滯?；颊咦晕夜芾硇袨榈男纬刹皇莾H憑短暫的住院期護(hù)理就能實現(xiàn)的，故而極有必要探討與1型糖尿病青少年患者意識與行為改變特點相適應(yīng)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)模式，幫助該類患者提高疾病自我管理水平以便降低疾病傷害。本研究嘗試采用多學(xué)科團(tuán)隊信息化支持與冬夏令營聯(lián)合延續(xù)護(hù)理對1型糖尿病青少年患者實施干預(yù)，效果較為理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月～2015年7月收治于我院的1型糖尿病青少年初診病例130例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡13～ 25 歲。(2)符合1 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)(WHO)。(3)不存在明顯的認(rèn)知功能障礙。(4)長期居住于本市市區(qū)范圍內(nèi)。其中男69例，女61例。平均年齡(17.39±6.32)歲。以隨機(jī)數(shù)字表法等分為對照組和試驗組，兩組患者性別、年齡等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 實施方法 對照組1型糖尿病青少年病例接受常規(guī)電話隨訪式延續(xù)護(hù)理，試驗組在對照組基礎(chǔ)上加用多學(xué)科團(tuán)隊信息支持與冬夏令營活動的聯(lián)合延續(xù)護(hù)理，具體實施方式如下：

1.2.1 多學(xué)科團(tuán)隊信息化支持的延續(xù)護(hù)理

1.2.1.1 多學(xué)科延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊構(gòu)建 由內(nèi)分泌科?？浦髦吾t(yī)師、糖尿病專科護(hù)士、營養(yǎng)科專科營養(yǎng)醫(yī)師、康復(fù)科運(yùn)動康復(fù)師、心理科?？菩睦磲t(yī)師組成多學(xué)科支持團(tuán)隊。團(tuán)隊組建后至干預(yù)活動正式開展前進(jìn)行3次全員培訓(xùn)活動，保證團(tuán)隊全體成員掌握本項目開展意義、服務(wù)對象、服務(wù)特點、服務(wù)方式、服務(wù)流程、協(xié)調(diào)配合程序及各自的角色職責(zé)。

1.2.1.2 實施以多平臺為基礎(chǔ)的多學(xué)科團(tuán)隊延續(xù)護(hù)理服務(wù) (1)以糖尿病專科護(hù)士為主導(dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊電話與家庭隨訪平臺。由糖尿病?？谱o(hù)士于患者出院后的第1周和第1，2，3，6個月時實施患者及其家庭主要照顧者的電話延續(xù)護(hù)理。訪視提綱由本項目普適化訪視內(nèi)容和與患者個性情況相對應(yīng)的個案訪視內(nèi)容兩部分組成。延續(xù)護(hù)理重點包括：評估護(hù)理對象血糖控制現(xiàn)狀,評估患者及其家庭照顧者自我管理意識及能力現(xiàn)狀，以評估結(jié)果為依據(jù)做出一對一指導(dǎo)與糾偏。在隨訪中發(fā)現(xiàn)護(hù)理職責(zé)范圍內(nèi)無力解決的疑難問題時，?？谱o(hù)士對問題解決專業(yè)歸屬人做出判斷并聯(lián)系團(tuán)隊相關(guān)專業(yè)人士進(jìn)行信息交流和解決策略協(xié)商，并落實解決策略，必要時請團(tuán)隊相關(guān)專業(yè)人士直接對護(hù)理對象實施電話隨訪，如仍效果不佳，則由糖尿病?？谱o(hù)士協(xié)同團(tuán)隊相關(guān)專業(yè)人員深入護(hù)理對象家庭實施面對面家訪。(2)以內(nèi)分泌科?？浦髦吾t(yī)師和糖尿病專科護(hù)士為主導(dǎo)的多學(xué)科聯(lián)合式門診隨訪平臺。于患者出院時叮囑其務(wù)必于6個月內(nèi)完成3次門診復(fù)診。內(nèi)分泌科?？浦髦吾t(yī)師和糖尿病專科護(hù)士為門診隨訪平臺常駐人員，全程全面參與患者的全部門診復(fù)診環(huán)節(jié)；其他團(tuán)隊成員(營養(yǎng)科?？茽I養(yǎng)醫(yī)師、康復(fù)科運(yùn)動康復(fù)師、心理科專科心理醫(yī)師)必須參加患者的首次門診隨訪，其余2次依據(jù)患者情況按需參與。團(tuán)隊各成員門診隨訪職責(zé)如下：?？漆t(yī)師負(fù)責(zé)糖尿病并發(fā)癥篩查與治療方案調(diào)整；?？谱o(hù)士評估患者自護(hù)現(xiàn)狀并提供針對性自護(hù)能力提升干預(yù)；營養(yǎng)師負(fù)責(zé)營養(yǎng)現(xiàn)狀評估并提供個性化飲食營養(yǎng)支持方案；運(yùn)動康復(fù)師負(fù)責(zé)評估運(yùn)動現(xiàn)狀并提供個性化科學(xué)安全運(yùn)動方案；心理治療師負(fù)責(zé)評估心理與情緒現(xiàn)狀并提供專業(yè)心理指導(dǎo)。(3)以糖尿病?？谱o(hù)士為主導(dǎo)的遠(yuǎn)程多學(xué)科延續(xù)護(hù)理平臺。?？谱o(hù)士構(gòu)建由微博、微信群、QQ群為主要形式的遠(yuǎn)程多學(xué)科延續(xù)護(hù)理平臺，定期推送和更新各學(xué)科糖尿病控制專業(yè)講座、 1型糖尿病自我管理知識教材、1型糖尿病自我管理行為標(biāo)準(zhǔn)化演示視頻等，通過語音、視頻工具與護(hù)理對象進(jìn)行在線實時互動，答疑解惑，實施類現(xiàn)場化自我管理行為觀察與指導(dǎo)。

1.2.1.3 保障措施 為了保證電話訪視、家庭訪視、門診訪視的如期進(jìn)行，糖尿病?？谱o(hù)士于擬定訪視日前2 d先行電話聯(lián)系，落實訪視日期，訪視前1 d再發(fā)送一次溫馨短信提醒，經(jīng)上述保障措施處理后仍未于約定訪視期完成訪視者，再次電話聯(lián)系了解失約原因，與護(hù)理對象一起努力克服困難，再次約定訪視日期。每次更新遠(yuǎn)程多學(xué)科延續(xù)護(hù)理信息后向患者發(fā)送更新短信提示，提醒護(hù)理對象及時查看。?？谱o(hù)士每日瀏覽、收聽微信群、QQ群中護(hù)理對象之間的公共交流信息，對存在偏差處及時給予指正，嚴(yán)防錯誤信息和消極情緒的不當(dāng)傳播。

1.2.2 1型糖尿病青少年自我護(hù)理主題冬(夏)令營活動 分別于2014年和2015年的1，7月舉辦了合計4次1型糖尿病青少年自我護(hù)理主題冬(夏)令營活動，邀請患者及其家庭主要照顧者共同參與活動，每期活動持續(xù)3 d，活動形式包括：疾病自我管理趣味講座，膳食科學(xué)搭配現(xiàn)場比拼，糖尿病并發(fā)癥模擬體驗活動，居家護(hù)理親子情景劇表演，既往同類病患志愿者(經(jīng)護(hù)理人員專業(yè)評價已具備較高自我管理能力者)自我管理行為“榜樣展示”活動，自我管理感悟演講比賽，自我管理明星隊員、明星家庭評比等。

1.3 評價方法

1.3.1 自我管理效能和自我管理行為的評價指標(biāo) (1)選擇糖尿病管理自我效能量表(中文版)對本研究兩組青少年患者實施自我管理信心的測評。 含評價維度4個，即營養(yǎng)維度、體力活動及體質(zhì)量控制維度、用藥維度、血糖監(jiān)測及足部檢查維度，合計條目20個(0～10分),滿分為200分, 分值越高，提示測評對象的糖尿病自我管理信心也相應(yīng)越高。Cronbach’s α 系數(shù)值為0.93[5]。(2)選擇糖尿病自我管理行為量表(中文版)對本研究兩組青少年患者實施自我管理行為的測評。含5大管理行為合計 11個測評條目(0～7分),滿分為 77 分,分值的高低與測評對象自我管理行為水平的高低呈正比。 Cronbach’s α 系數(shù)值為 0. 918[6]。

1.3.2 護(hù)理效果的評價指標(biāo) 選擇因血糖控制不佳再入院情況和因糖尿病并發(fā)癥再入院情況作為延續(xù)護(hù)理效果的評價指標(biāo)。青少年1型糖尿病血糖控制不佳標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)7 d以上，餐前血糖值≥7.3 mmol/L 或者睡前/夜間血糖檢測值≥8.4 mmol/L；糖尿病并發(fā)癥包括相關(guān)的急慢性并發(fā)癥，如酮癥酸中毒和糖尿病腎病等[7]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后自我管理效能及自我管理行為評分比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后自我管理效能及自我管理行為評分比較(分，±s)

注：兩組患者干預(yù)前后自我管理效能及自我管理行為評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者干預(yù)后6個月內(nèi)再入院情況比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)后6個月內(nèi)再入院情況比較 例(%)

3 討 論

1型糖尿病青少年患者群體正處于身心發(fā)展發(fā)育的關(guān)鍵時期，卻不幸遭受將伴隨其終身的糖尿病疾病打擊，如果不采取積極有效的專業(yè)支持手段幫助該類病例形成主動的疾病自我管理意識，提升疾病自我管理信心，落實疾病自我管理行為，則可能使該類患者受血糖控制不佳和糖尿病并發(fā)癥困擾而致多種嚴(yán)重不良后果，加重青少年患者本人、家庭乃至社會的心理、經(jīng)濟(jì)與照護(hù)負(fù)擔(dān)。本研究嘗試采用多學(xué)科團(tuán)隊信息化支持與冬夏令營活動的聯(lián)合延續(xù)護(hù)理對1型糖尿病青少年患者實施干預(yù)，結(jié)果顯示，試驗組1型糖尿病青少年入選病例干預(yù)后的自我管理效能及自我管理行為評分均顯著高于對照組，因血糖控制不佳再入院率和因糖尿病并發(fā)癥再入院率均顯著低于對照組，干預(yù)效果較為理想，現(xiàn)分析討論如下：

3.1 可提高該類患者的疾病自我管理效能和自我管理行為水平 1型糖尿病青少年患者疾病自我管理意識的激發(fā)、自我管理信心的獲取、自我管理能力的提高均是一個漸進(jìn)的過程，延續(xù)護(hù)理在上述過程中起著至關(guān)重要的引導(dǎo)與強(qiáng)化作用，由于1型糖尿病青少年患者疾病自我管理內(nèi)容較為復(fù)雜且涉及多個學(xué)科，故而由?？谱o(hù)士單一角色實施簡單電話指導(dǎo)的常規(guī)延續(xù)護(hù)理模式較難實現(xiàn)理想的護(hù)理目標(biāo)。本研究采用多學(xué)科團(tuán)隊信息化支持與冬夏令營活動的聯(lián)合延續(xù)護(hù)理對試驗組1型糖尿病青少年患者實施干預(yù)，多學(xué)科專業(yè)人員以團(tuán)隊形式介入延續(xù)護(hù)理的方式，保證了延續(xù)護(hù)理在飲食營養(yǎng)、運(yùn)動康復(fù)、專科治療、自我觀察與處置、心理調(diào)適等多個糖尿病疾病控制行為方面的專業(yè)化支持水準(zhǔn)，有強(qiáng)大的專業(yè)化教育培訓(xùn)團(tuán)隊作為信息資源后盾，利于提升患者及其家庭照顧者自我管理信心，護(hù)理對象及其家庭照顧者受益于專業(yè)、全面、深入、科學(xué)的自我管理知識教育與技能培訓(xùn)，可獲得疾病自我管理能力的提高，增加自我疾病管理行為的正確性、規(guī)范化及執(zhí)行力度；1型糖尿病青少年自我護(hù)理主題冬(夏)令營活動的開展，設(shè)計了多種形式生動、直觀有趣的集體活動，趣味講座將枯燥的知識變更為有趣的話題，膳食科學(xué)搭配現(xiàn)場比拼提升了患者及照顧者堅持科學(xué)飲食方案的意識，糖尿病并發(fā)癥模擬體驗活動讓患者提前感受疾病控制不佳的嚴(yán)重后果以強(qiáng)化其疾病自我管理理念，居家護(hù)理親子情景劇表演促進(jìn)了患者及家人之間的親密互動以構(gòu)建疾病共同應(yīng)對氛圍，既往同類病患志愿者自我管理行為“榜樣展示”活動、自我管理感悟演講比賽、自我管理明星隊員和明星家庭評比等充分發(fā)揮了榜樣效應(yīng)和同伴教育的陽性強(qiáng)化作用。上述活動的綜合開展，是對多學(xué)科團(tuán)隊延續(xù)護(hù)理生動性、有益性的補(bǔ)充與強(qiáng)化，亦可起到增進(jìn)護(hù)理對象自我管理效能和自我管理水平的作用。故而接受多學(xué)科團(tuán)隊信息化支持和主題冬夏令營活動聯(lián)合延續(xù)護(hù)理的試驗組1型糖尿病患者能夠獲得顯著高于對照組的疾病自我管理效能和自我管理水平。

3.2 可改善疾病結(jié)局，獲得更優(yōu)的血糖與并發(fā)癥控制效果 表2顯示，試驗組病例干預(yù)后因血糖控制不佳再入院及因糖尿病并發(fā)癥再入院情況均顯著低于對照組，表明多學(xué)科團(tuán)隊信息化支持與冬夏令營活動的聯(lián)合延續(xù)護(hù)理在1型糖尿病青少年患者中的成功實施，可實現(xiàn)更為有效的血糖與并發(fā)癥控制效果，從而降低因疾病控制不佳而不得不再次入院接受?？浦委煹膸茁剩瑴p輕疾病對患者正常生活學(xué)習(xí)與工作的干擾。1型糖尿病青少年患者正處于學(xué)習(xí)或者初參加工作的關(guān)鍵時期，如因疾病控制不佳而再次入院，則不僅身體受到疾病不適困擾，而且必須被迫中斷學(xué)業(yè)或工作，極不利于患者整體身心健康與能力發(fā)展，故而幫助患者有效控制疾病具備著十分積極的現(xiàn)實效應(yīng)，而這種現(xiàn)實效應(yīng)的實現(xiàn)有賴于患者在日常長期生活過程中高度的疾病自我管理能力。本研究在試驗組1型糖尿病青少年患者的延續(xù)護(hù)理實踐中引入了多學(xué)科團(tuán)隊信息化支持與冬夏令營活動的聯(lián)合干預(yù)模式，無論是以多種平臺為依托所實施的多學(xué)科優(yōu)勢干預(yù)，還是以多種趣味活動為主要內(nèi)容的冬夏令營，兩者的干預(yù)目標(biāo)均直接指向?qū)颊呒捌浼彝コ蓡T疾病自護(hù)意識的催生、疾病自護(hù)信心的增進(jìn)、疾病自護(hù)能力的提升，多學(xué)科團(tuán)隊支持模式的關(guān)注點集中于多學(xué)科、多環(huán)節(jié)、多平臺全面化專業(yè)化疾病管理活動的實現(xiàn)，自我管理主題冬夏令營活動則重在以符合青少年學(xué)習(xí)與接受特點的形式開展疾病自我管理推動服務(wù)，兩者的聯(lián)合實施，實現(xiàn)了長期持續(xù)性干預(yù)與短期強(qiáng)化性干預(yù)的有機(jī)結(jié)合，兼顧了糖尿病管理的多學(xué)科專業(yè)化特點以及青少年對活潑生動教育形式的喜好與需求，在提高護(hù)理對象疾病自我管理方面具備較為明顯的優(yōu)勢，故而有利于促使試驗組1型糖尿病青少年患者及其家庭照顧者主動接受疾病自我管理引導(dǎo)，并在強(qiáng)有力專業(yè)化管理團(tuán)隊支持下切實落實科學(xué)營養(yǎng)方案、安全合理運(yùn)動、積極自我情緒調(diào)控、準(zhǔn)確實施藥物治療和血糖自我監(jiān)測、早期識別疾病惡化信號、預(yù)見性開展并發(fā)癥防護(hù)等自我管理行為，從而將血糖控制于較為理想的水平，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，減少再次入院幾率，維持與提高生活質(zhì)量。

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(本文編輯 白晶晶)

Application of multi-discipline team information support combined with winter and summer campaigns in continuing nursing of adolescent patients with type 1 diabetes

SUN Bing,WANG Shou-lei(Shanxian Central Hospital,Shanxian 274300)

Objective:To observe the application effect of multi-discipline team information support combined with winter and summer campaigns in continuing nursing of adolescent patients with type 1 diabetes. Methods: Selected 130 adolescent patients initially diagnosed of type 1 diabetes admitted in our hospital from June 2013 to July 2015 as the research target, and they were equally divided into control group and experimental group with random number table method, the patients in the control group received conventional telephone follow-up visit continuing nursing, and continuing nursing of multi-discipline team information support combined with winter and summer campaigns was employed for the patients in the experimental group on the basis of the control group, and patients in the two groups were compared in self-management efficacy and self-management behavior before and after interference, and re-hospitalization 6 months after interference. Results: After interference, the self-management efficacy and self-management behavior scores of adolescent patients with type 1 diabetes in experimental group were significantly higher than those of patients in the control group (P<0.05),the re-hospitalization due to poor blood glucose control and re-hospitalization due to diabetes complications of patients in the experimental group were significantly lower than those of patients in the control group(P<0.05).Conclusion:The interference to adolescent patients with type 1 diabetes through multi-discipline team information support combined with winter and summer campaigns in continuing nursing could significantly improve the self-management efficacy and self-management behavior of such diseases, and reduce the re-hospitalization probability due to poor blood glucose control and diabetes complications.

Multi-discipline team information support;Winter and summer campaigns;Type 1 diabetes; Adolescent;Continuing nursing

274300 單縣 山東省單縣中心醫(yī)院內(nèi)分泌二科

孫冰：女，本科，主管護(hù)師

2016-10-10)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.004