灸法治療脾腎陽虛型腸癌術(shù)后患者的效果觀察與護(hù)理

曹細(xì)香

·中醫(yī)護(hù)理·

灸法治療脾腎陽虛型腸癌術(shù)后患者的效果觀察與護(hù)理

曹細(xì)香

目的：探討灸法治療脾腎陽虛型腸癌臨床作用，并總結(jié)護(hù)理措施，以提高患者治療效果。方法：選取2012年12月～2015年12月116例脾腎陽虛型腸癌患者為研究對(duì)象，按雙盲、隨機(jī)、平等原則分成觀察組與對(duì)照組，均予灸法治療。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上結(jié)合灸法治療與護(hù)理，觀察比較兩組療效、臨床癥狀改善情況。結(jié)果：觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組腹瀉、糞便性狀、腹痛、腹脹、黏液便癥狀積分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：灸法治療能改善脾腎陽虛型腸癌臨床癥狀，增進(jìn)療效，值得推廣。

灸法；脾腎陽虛型；腸癌；護(hù)理

腸癌是威脅我國(guó)老年人常見的惡性腫瘤，臨床以手術(shù)治療為主，但研究顯示，腸癌患者往往容易產(chǎn)生腹瀉，這在很大程度上影響患者生活質(zhì)量。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，大腸癌為正氣內(nèi)虛所致，氣血虧虛，腸失固攝，則脾胃升降乏源，清陽不升。又脾胃為后天之本，運(yùn)化失司，則病情反復(fù)。加上脾陽日久不足累及腎陽而誘發(fā)瀉痢滑脫，故腸癌多數(shù)為脾腎陽虛證。在治療上以溫補(bǔ)腎陽、健脾益氣為主，灸法作為祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療中重要組成部分，對(duì)該疾病有重要價(jià)值，其能激發(fā)經(jīng)脈感經(jīng)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，通暢氣血，疏通臟腑，促進(jìn)腸蠕動(dòng)等[1-2]。本研究采用灸法治療脾腎陽虛型腸癌患者，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年12月～2015年12月116例脾腎陽虛型腸癌患者為研究對(duì)象，(1)診斷標(biāo)準(zhǔn)。腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2010年版腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[3]，脾腎陽虛型診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行[4]，主癥為久瀉不愈，大便清稀伴完谷不化，腰膝酸軟，形寒肢冷，食少納呆。次癥為舌質(zhì)淡胖或有齒痕、苔白潤(rùn)、脈沉細(xì)、腹痛、喜溫喜按、少氣懶言、面白。(2)納入標(biāo)準(zhǔn)。符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；KPS評(píng)分在60分以上；自愿接受本次研究。(3)排除標(biāo)準(zhǔn)。不符合以上納入標(biāo)準(zhǔn)；合并有精神障礙性疾患；KPS評(píng)分在60分以下。按雙盲、隨機(jī)、平等原則分成觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組中男34例，女24例；年齡37～65歲，平均(53.2±2.8)歲；病理類型：黏液癌25例，腺癌26例，其他7例；TNM分期：Ⅱ期30例，Ⅲ期28例。觀察組中男36例，女22例；年齡35～63歲，平均(53.4±2.6)歲；病理類型：黏液癌23例，腺癌25例，其他10例；TNM分期：Ⅱ期28例，Ⅲ期30例。兩組患者在性別、年齡、TNM分期、疾病類型等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均根據(jù)疾病分期及患者個(gè)體情況采用手術(shù)切除或者輔助放化療+手術(shù)切除或手術(shù)切除+術(shù)后輔助放化療。

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理：(1)創(chuàng)造良好的住院環(huán)境。為患者提供整潔、清潔、安全設(shè)施齊全的室內(nèi)環(huán)境，保證通風(fēng)良好、空氣清新、室內(nèi)光線溫柔，避免強(qiáng)光刺激，讓患者有舒適安全感覺。護(hù)理人員加強(qiáng)健康宣教，熱情和患者溝通，鼓勵(lì)其說出內(nèi)心感受，解決其實(shí)際問題，降低其心理壓力。(2)飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白質(zhì)、粗纖維食物，并注意攝入量，食物需軟化，避免消化不良引起的腹脹。對(duì)出現(xiàn)低鉀、低鈉血癥的患者遵醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)液治療，對(duì)嘔吐者協(xié)助其漱口，及時(shí)清理嘔吐物。(3)并發(fā)癥護(hù)理。患者往往會(huì)出現(xiàn)骨髓抑制、胃腸道等并發(fā)癥，要密切注意病情變化，指導(dǎo)患者加強(qiáng)口腔清潔，增強(qiáng)自我防護(hù)能力，減少感染、器官功能衰竭等并發(fā)癥。(4)出院指導(dǎo)。治療結(jié)束后告知患者要減少外出時(shí)間，適當(dāng)功能鍛煉，防止感冒，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行疾病知識(shí)、保健知識(shí)、心理衛(wèi)生護(hù)理等宣教，指導(dǎo)患者以積極心態(tài)面對(duì)，加強(qiáng)與患者溝通，及時(shí)解除其不良情緒，說明家屬關(guān)懷重要性，增強(qiáng)其自身價(jià)值和身心舒適認(rèn)同感。

1.2.2 觀察組 具體方法如下：取腎俞、中脘、天樞、關(guān)元、足三里、上巨虛?；颊呷「┡P位，用艾條將一端點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)腎俞穴，距離穴位點(diǎn)25 cm左右進(jìn)行艾灸。然后去枕仰臥位，對(duì)其他穴位進(jìn)行艾灸，操作方法同腎俞穴，施灸時(shí)以患者能耐受為主。護(hù)理人員考慮脾腎陽虛腸癌患者因腹瀉、腹脹等癥狀明顯，患者存在焦慮和抑郁等不良情緒，有針對(duì)性地向患者進(jìn)行健康宣教和心理疏導(dǎo)，耐心向其講解治療必要性和重要性，并強(qiáng)調(diào)灸法對(duì)改善患者生活質(zhì)量的重要作用，解釋灸法治療時(shí)注意事項(xiàng)，同時(shí)做好同室病友宣教工作，避免不良刺激。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定 參考相關(guān)文獻(xiàn)[5]觀察兩組患者腹瀉次數(shù)、糞便性狀、腹痛、腹脹、大便黏液等癥狀變化情況，按無、輕度(提示后方覺有癥狀)、中度(有癥狀但能正?；顒?dòng))、重度(有癥狀影響正?；顒?dòng))分別計(jì)算為0,1,2,3分。

療效判定按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]進(jìn)行，臨床治愈：中醫(yī)臨床表現(xiàn)消失，查體無異常，療效指數(shù)在95%以上；顯效：中醫(yī)臨床表現(xiàn)查體明顯好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)在70%～94%；有效：中醫(yī)臨床表現(xiàn)、查體好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)30%～74%；無效：護(hù)理前后無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較(表1)

表1 兩組患者療效比較(例)

2.2 兩組患者癥狀改善情況比較(表2)

表2 兩組患者癥狀改善情況比較(次，±s)

注：兩組患者癥狀改善情況比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，此病病本在脾、腎，病標(biāo)在腸，治療本病關(guān)鍵是補(bǔ)益脾腎并調(diào)節(jié)臟腑，以達(dá)到標(biāo)本兼治目的，在治療上以健脾益氣、溫陽補(bǔ)腎為大法[7]。研究中中脘為胃之募穴，八脈交會(huì)穴，六腑正氣均匯集在此，記載顯示該穴有“開戶強(qiáng)壯脾胃之效用,腸胃清則五臟六腑之癖滯有傾泄之途”。天樞穴為大腸募穴，可清除一切濁滯，有疏通胃腸、理氣行瘀、消脹功效，是治療泄痢、腸鳴腹痛要穴；關(guān)元為小腸募穴，三焦之氣、足三陰等穴位交接處，有調(diào)補(bǔ)下焦、固本培元功效；腎俞是治療腎陽虛之要穴；足三里有扶正培元、調(diào)理脾胃、調(diào)和中氣、升清降濁之功效[8]。故共奏調(diào)和脾胃、溫補(bǔ)腎陽功效。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分析，灸法可借助熱力刺激皮膚筋脈、腹膜，直接擴(kuò)散至腹下動(dòng)脈分支進(jìn)入體循環(huán)，且該區(qū)域有豐富神經(jīng)末梢，對(duì)外部刺激敏感性高，能調(diào)整微循環(huán)，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，從而改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和修復(fù)組織器官[9-10]。

研究顯示[11-12]，灸療及護(hù)理能有效改善人格特征，患者接受西醫(yī)治療后往往因疼痛、化療不適等問題帶來巨大心理壓力，護(hù)理人員通過與其溝通取得其理解支持，促使患者對(duì)自身疾病有一個(gè)積極正確認(rèn)識(shí)，對(duì)生活產(chǎn)生信心和動(dòng)力，有效改善其人格特征。另外，腸癌本身為惡性腫瘤，加上脾腎陽虛證存在大便不適癥狀，患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，患者則能以積極心態(tài)對(duì)待，更好地配合治療，提高治療依從性，消除不良信念，穩(wěn)定情緒心態(tài)，提高治愈率。結(jié)果顯示，觀察組患者在腹瀉、糞便性狀、腹痛、腹脹、黏液便改善方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明灸療能提高患者療效及生活質(zhì)量，對(duì)脾腎陽虛證腸癌療效顯著。

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(本文編輯 肖向莉)

Effect observation and nursing of moxibustion therapy spleen and kidney insufficiency intestinal cancer

CAO Xi-xiang

(Guangdong Second Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangzhou 510095)

Objective:To discuss the clinical effect of moxibustion therapy in the treatment of spleen and kidney insufficiency intestinal cancer, and summarize the nursing measures, so as to improve the patients’ treatment effect.Methods:Selected 116 patients with spleen and kidney insufficiency intestinal cancer from December 2012 to December 2015 as the research object, and they were divided into observation group and control group according to the double blind, random and equal principles, and all of them received the moxibustion therapy. Conventional nursing were given to the control group, and moxibustion therapy was combined with nursing for the observation group on the basis of the control group, the clinical therapeutic effect and improvement of clinical symptoms of patients in the two groups were observed.Results:The treatment effect of the observation group was better than that of the control group, and the comparison difference was statistically significant (P<0.05). The scores of diarrhea, fecal character, stomachache, abdominal distension and mucous stool symptom of the observation group were significantly lower than those of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:Moxibustion therapy could improve the clinical symptoms of spleen and kidney insufficiency intestinal cancer and improve the therapeutic, and was worth promoting.

Moxibustion therapy;Spleen and kidney insufficiency type;Intestinal cancer;Nursing

510095 廣州市 廣東省第二中醫(yī)院腫瘤護(hù)理

曹細(xì)香：女，本科，主管護(hù)師

2016-09-30)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.059