“三明治”教學(xué)模式的案例分析在護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用

李春建 何秀鳳 潘 蘭 廖麗娟

“三明治”教學(xué)模式的案例分析在護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用

李春建 何秀鳳 潘 蘭 廖麗娟

目的：探討在案例分析過程中使用“三明治”教學(xué)的效果。方法:2015年10月～2016年8月對我院婦產(chǎn)科護(hù)士實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn)，采用基于“三明治”教學(xué)思想的案例分析。比較實(shí)施前后護(hù)士的理論考核成績。結(jié)果:培訓(xùn)后護(hù)士的理論考核評(píng)分明顯的高于培訓(xùn)前，培訓(xùn)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論:基于“三明治”教學(xué)模式的案例分析，能充分調(diào)動(dòng)護(hù)士學(xué)習(xí)積極性，提高自學(xué)能力、語言表達(dá)能力、護(hù)患溝通能力、臨床邏輯思維能力等，增強(qiáng)護(hù)士的整體素質(zhì)和綜合能力，適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)士培訓(xùn)的需求。

“三明治”教學(xué)模式；案例分析；護(hù)理培訓(xùn)

護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)立足于新畢業(yè)護(hù)士成長的基礎(chǔ)性階段，貫穿護(hù)士職業(yè)發(fā)展全過程，是促進(jìn)新護(hù)士職業(yè)道德形成、培養(yǎng)臨床思維方式、規(guī)范并提高護(hù)理實(shí)踐能力的重要過程[1]。規(guī)培護(hù)士臨床實(shí)踐時(shí)間短，學(xué)校所學(xué)的知識(shí)和運(yùn)用到實(shí)際工作中存在一定的轉(zhuǎn)換困難，對病情的觀察與分析能力缺乏，當(dāng)遇到患者病情變化時(shí)往往緊張、不知所措，很容易出現(xiàn)護(hù)理缺陷和差錯(cuò)，甚至引起醫(yī)療糾紛[2]。案例分析法是通過描述客觀真實(shí)的問題情景，幫助護(hù)理人員作為某種角色進(jìn)入特定的情景和學(xué)習(xí)過程；通過現(xiàn)場主講人的啟發(fā)，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行質(zhì)疑和反思，在輕松、平等、融洽的氣氛中分析、討論和交流，共同尋求解決患者實(shí)際問題方案[3]。傳統(tǒng)的案例分析方法，是以教師為中心，重知識(shí)傳授，忽視規(guī)培護(hù)士在培訓(xùn)過程中的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，理論與實(shí)踐脫節(jié)，護(hù)士掌握程度不深。自2015年10月起我院婦產(chǎn)科將基于“三明治”教學(xué)模式的案例分析應(yīng)用在護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中，取得較好的培訓(xùn)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2015年10月～2016年8月在我院婦產(chǎn)科工作并畢業(yè)1～3年內(nèi)護(hù)士36名,年齡20～25歲，平均23.5歲。大專30名，本科6名。

1.2 方法 培訓(xùn)前采用常規(guī)培訓(xùn)模式即每個(gè)癥狀4個(gè)學(xué)時(shí)，每周四下午上課，第四學(xué)時(shí)病例討論。教師在教室借用多媒體講解癥狀護(hù)理概述、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施，給出病例，教師給護(hù)士簡要的分析病例，提出問題。由學(xué)生討論分析，分析后匯報(bào)其討論題目的答案，教師做總結(jié)。2015年10月～2016年8月采用“三明治”教學(xué)模式進(jìn)行案例分析，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 教材和師資 均選我市醫(yī)院管理局編著的《護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)教材》。癥狀是護(hù)士快速判斷病情并正確實(shí)施護(hù)理措施的重要依據(jù)。癥狀護(hù)理通過概述、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施、病例分析4部分，總結(jié)概括護(hù)士必須掌握的基礎(chǔ)知識(shí)、基本知識(shí)、基本技能，并融入心理護(hù)理、健康宣教、溝通等人文關(guān)懷知識(shí)、病例拓展和綜合提高部分突出思維方式培養(yǎng)，引導(dǎo)新護(hù)士在癥狀分析時(shí)注重癥狀與疾病的內(nèi)在聯(lián)系。選擇10個(gè)臨床常見癥狀如心悸、血壓異常、發(fā)熱、咳嗽與咳痰、意識(shí)障礙、腹痛、少尿、血糖異常、陰道出血、驚厥，每月學(xué)習(xí)1個(gè)癥狀。指定2名培訓(xùn)老師分別組織培訓(xùn)。由護(hù)理部培訓(xùn)帶教老師，讓帶教老師統(tǒng)一掌握應(yīng)用案例分析進(jìn)行癥狀護(hù)理培訓(xùn)，包括如何設(shè)置問題、啟發(fā)護(hù)士思考、掌握現(xiàn)場討論時(shí)間、討論話題等。帶教老師收集案例資料并進(jìn)行整理，每個(gè)癥狀提出10個(gè)問題，每個(gè)病例必須有一個(gè)問題可以進(jìn)行情景演示。全部問題針對規(guī)培護(hù)士在病情觀察及應(yīng)急配合方面存在不足進(jìn)行設(shè)計(jì)，同時(shí)深入淺出，緊扣案例。

1.2.2 培訓(xùn)的實(shí)施 規(guī)培護(hù)士按照老師布置，前三學(xué)時(shí)充分自學(xué)，圍繞布置的癥狀護(hù)理病例進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，并查找相關(guān)文獻(xiàn)資料、第4學(xué)時(shí)進(jìn)行病例分析。具體方法如下：(1)分組編號(hào)。分成A，B，C組，每組12名護(hù)士，按1～12編號(hào)，制作號(hào)牌。(2)案例分析過程。小組討論(10 min)：A組分別就案例10個(gè)問題進(jìn)行討論。交叉討論(10 min)：小組討論結(jié)束后，護(hù)士按照編號(hào)重新組合成新的小組，成員先各自匯報(bào)小組討論環(huán)節(jié)各自的討論結(jié)果，然后交叉討論，聽取他組的意見。 集中匯報(bào)(20 min)：交叉討論結(jié)束后，護(hù)士再次回歸各組，整合他組與本組的意見，對本組指定問題進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)，匯報(bào)形式不限，可以表演、示范、人數(shù)自定；每個(gè)小組負(fù)責(zé)1個(gè)月的案例分析情景演示，如A組負(fù)責(zé)演示，B組負(fù)責(zé)擔(dān)任病人及家屬，C組負(fù)責(zé)點(diǎn)評(píng)。時(shí)間5～6 min。(3)老師總結(jié)(5 min)。集中匯報(bào)結(jié)束后，老師對其中的難點(diǎn)和亮點(diǎn)進(jìn)行深入解析，對各自的討論結(jié)果進(jìn)行總結(jié)和補(bǔ)充。并布置下個(gè)月案例分析內(nèi)容和問題。

1.3 效果評(píng)價(jià)方法 對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)后的理論考核并對培訓(xùn)后的成績進(jìn)行比較，滿分均為100分。發(fā)放自制評(píng)分表調(diào)查護(hù)士對培訓(xùn)方法的認(rèn)可度，包括6個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分分別為非常滿意5分，比較滿意3分，一般1分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料的比較采用配對t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1，表2)

表1 培訓(xùn)前后護(hù)士對培訓(xùn)方法認(rèn)可情況評(píng)分比較(分，±s)

表2 護(hù)士培訓(xùn)前后考核平均成績比較(分，±s)

3 討 論

3.1 傳統(tǒng)的案例分析培訓(xùn)缺點(diǎn) 護(hù)士習(xí)慣從教材和教師處得到知識(shí)，導(dǎo)致參加培訓(xùn)的護(hù)士缺乏積極主動(dòng)性，不重視培養(yǎng)和訓(xùn)練自己探索知識(shí)的能力，護(hù)士之間缺乏有效的合作和溝通，團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神缺乏，從而影響培訓(xùn)效果。以上級(jí)護(hù)士為中心，以單向知識(shí)傳遞為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式已經(jīng)無法適應(yīng)護(hù)士層級(jí)管理的發(fā)展需求[4]。在早期的護(hù)士繼續(xù)教育中，各國在培訓(xùn)推廣方面都面臨一些障礙，諸如護(hù)理人員人力資源緊張、經(jīng)費(fèi)不足、師資不強(qiáng)、時(shí)間不充裕、護(hù)士工作壓力大、女性家庭責(zé)任等[5]，臨床一線護(hù)士由于繁忙的日常護(hù)理工作,下班后又要操勞家務(wù)，能用于學(xué)習(xí)的時(shí)間不多，學(xué)習(xí)的主動(dòng)性相對較低。據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，影響效果的前三位因素是工作疲倦、學(xué)習(xí)時(shí)間不合理、內(nèi)容和授課方式不良等[6]。

3.2 “三明治”教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn) 基于“三明治”教學(xué)模式在護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用，使每名學(xué)生實(shí)現(xiàn)自我負(fù)責(zé)的合作式學(xué)習(xí)，將“滿堂灌”分散成自學(xué)、討論、表演等，形式多樣，時(shí)間易于掌控，是規(guī)培護(hù)士能輕松、愉快的完成培訓(xùn)目標(biāo)，全面掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)。將“三明治”教學(xué)思想引入到案例分析中，護(hù)士培訓(xùn)前能夠認(rèn)真、充分地檢索、查閱資料，歸納整理，充實(shí)自己，做好了參加病例分析的準(zhǔn)備，在病例分析時(shí)能主動(dòng)、大膽的發(fā)言。病例的討論問題經(jīng)常在書本上找不到現(xiàn)成的答案，需要護(hù)士將其他相關(guān)學(xué)科或章節(jié)的內(nèi)容聯(lián)系起來解答問題，使他們從只聽、只看，變成去尋、去鉆，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。在思考、分析、研究、實(shí)踐的過程中學(xué)會(huì)討論一些老師未要求討論的問題，通過這些，護(hù)士的綜合分析能力問題及靈活運(yùn)用知識(shí)的能力也得到了極大地提高，不再做醫(yī)師與患者之間的“傳聲筒”。

4 小 結(jié)

基于“三明治”教學(xué)模式的案例分析在護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生的自學(xué)能力、語言表達(dá)能力、護(hù)患溝通能力、臨床邏輯思維能力等，增強(qiáng)護(hù)士的整體素質(zhì)和綜合能力，適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)士培訓(xùn)的需求。

[1] 王欣然，李淑迦，陳 嬿，等.護(hù)士畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)癥狀護(hù)理課程開發(fā)與實(shí)施[J].中國護(hù)理管理，2015，15(2)：135-137.

[2] 金麗萍，寧永金，何雅娟.案例分析法在低年資護(hù)士評(píng)判性思維能力培養(yǎng)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2011，46(9):852-854.

[3] 沈 勤，馬小琴，谷娟娟.護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生批判性思維能力的探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2005(3):72-73.

[4] 王欣然,韓斌如,李淑迦.重癥監(jiān)護(hù)病房?？谱o(hù)士培訓(xùn)面臨的困境與對策[J].護(hù)理研究,2006,20(7):1787.

[5] Mitchell M.The continuing professional education needs of midwives[J].Nurs Educ Today，1997，17(5):394-402.

[6] 譚冬誼.手術(shù)室護(hù)士分層培訓(xùn)的影響因素和干預(yù)效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)雜志，2013，11(23)：91-92.

(本文編輯 劉學(xué)英)

541199 桂林市 廣西桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院

李春建：女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題(Z201458)

2016-10-17)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.046