2014年重慶某兒童醫(yī)院麻疹住院患兒流行病學(xué)分析

江 莉

2014年重慶某兒童醫(yī)院麻疹住院患兒流行病學(xué)分析

江 莉

目的：通過對(duì)2014年1～12月重慶地區(qū)某兒童醫(yī)院全年麻疹住院患兒的調(diào)查，了解麻疹住院患兒的流行病學(xué)特征。方法：對(duì)全年675例麻疹住院患兒采用流行病學(xué)方法進(jìn)行個(gè)案調(diào)查和描述統(tǒng)計(jì)分析，探討流行病學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果：2014年1～12月到我院住院的麻疹患兒675例，其中男 445例，女230例；年齡1個(gè)月～13歲。發(fā)病率男孩：女孩約為1.94∶1；發(fā)病地區(qū)：城鎮(zhèn)368例(54.52%)，農(nóng)村307例(45.48%)；其中<8個(gè)月的占到46.52%，8月～2歲的占37.48%，在361例8個(gè)月以上患兒中僅有21例接種過麻疹疫苗。結(jié)論：近年來麻疹發(fā)病率未見減少，<8個(gè)月發(fā)病的比例較高，男孩高于女孩，城鎮(zhèn)與農(nóng)村發(fā)病率無較大差別，住院患兒中77.78%存在較嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要醫(yī)務(wù)人員引起重視，加強(qiáng)觀察與護(hù)理。有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙等原發(fā)疾病的患兒應(yīng)避免接觸疑似麻疹患兒，必要時(shí)注射丙種球蛋白。

麻疹；住院患兒；流行病學(xué)調(diào)查；兒童

麻疹是由麻疹病毒感染所致的具有高度傳染性的的急性出疹性呼吸道傳染病。臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結(jié)膜炎及皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹和頰黏膜上有麻疹黏膜斑，疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑為特征。常并發(fā)呼吸道疾病如喉-氣管炎、肺炎等，麻疹腦炎、亞急性硬化性全腦炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。目前尚無特效藥物治療。我國(guó)自1965年，開始普種麻疹減毒活疫苗后發(fā)病顯著下降。2006年，中國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布了《2006～2012年全國(guó)消除麻疹行動(dòng)計(jì)劃》。此后，全國(guó)采取了一系列消除麻疹的策略與措施。截至2012年，消除麻疹行動(dòng)取得明顯進(jìn)展，同時(shí)也面臨著新的挑戰(zhàn)，本文分析某三級(jí)甲等醫(yī)院675例麻疹住院患兒臨床資料，探討其流行病學(xué)及臨床特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用查閱病歷的方法對(duì)2014年1～12月在某三級(jí)甲等兒童醫(yī)院感染科住院的麻疹患兒共675例進(jìn)行調(diào)查，其中男445例，女230例。年齡1個(gè)月～13歲。發(fā)病率男孩：女孩約為1.94∶1；發(fā)病地區(qū)：城鎮(zhèn)368例(54.52%)，農(nóng)村307例(45.48%)。

1.2 方法 采用流行病學(xué)方法進(jìn)行個(gè)案調(diào)查和描述統(tǒng)計(jì)分析。根據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第8版麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)收集病例。調(diào)查內(nèi)容包括年齡、性別、來自農(nóng)村或城鎮(zhèn)、接種疫苗的情況；對(duì)8個(gè)月以上者仔細(xì)查閱病程中麻疹疫苗接種史，了解接種年齡，如未接種了解未接種原因；其母親疫苗接種史及患傳染病史。

2 結(jié) 果

2.1 麻疹住院患兒的性別、發(fā)病地區(qū)、發(fā)病月份分布(表1)

表1 麻疹全年發(fā)病月份例數(shù)表(例)

表1提示，臨床醫(yī)師在麻疹非高峰期也要特別注意有發(fā)熱和出疹的患兒是否為麻疹，以免誤診。

2.2 麻疹住院患兒發(fā)病年齡分布情況(表2)

表2 麻疹住院患兒發(fā)病年齡分布(例)

表2顯示，從上述數(shù)據(jù)我們可以看出我市麻疹發(fā)病率較高，其中多部分為2歲以內(nèi)患兒，其中<8個(gè)月的占46.52%，8月～2歲的占37.48%。

2.3 住院麻疹患兒疫苗接種情 我國(guó)規(guī)定嬰兒初種麻疹疫苗的時(shí)間為出生后8個(gè)月，接種后2～4周產(chǎn)生保護(hù)性抗體，在361例8個(gè)月以上患兒中僅有21例接種過麻疹疫苗，32例不知是否接種，其余未接種。未接種原因：(1)因生病不能接種。(2)在外地。(3)家長(zhǎng)忘記。(4)接種其他疫苗耽誤。因此對(duì)于<8個(gè)月和8個(gè)月～2歲患兒疫苗接種工作將是下一步應(yīng)注意的問題。

2.4 患病過程中的主要并發(fā)癥及治療情況 本次入院的675例麻疹患兒中，525例存在較嚴(yán)重的并發(fā)癥，占77.78%，其中喉炎達(dá)到了38.67%，肺炎56.64%，在以后的工作中應(yīng)引起重視。675例患兒經(jīng)過我院醫(yī)護(hù)人員的治療，總體治愈率87.89%，好轉(zhuǎn)11.25%，自動(dòng)出院0.88%。

2.5 麻疹患兒的流行病學(xué)資料 研究對(duì)象中有590例患兒母親否認(rèn)幼年麻疹感染史，28例母親麻疹史不詳；552例患兒母親在幼年均接種麻疹疫苗。有16例為母嬰同時(shí)患病；145例患兒在發(fā)病前14 d有明確的醫(yī)院門診就診或住院史。

3 討 論

由于麻疹是傳染性非常強(qiáng)的疾病，目前世界范圍內(nèi)對(duì)于麻疹的預(yù)防主要是通過接種麻疹疫苗，已經(jīng)得到大范圍的控制，而本院是西部地區(qū)專業(yè)最齊、規(guī)模最大的綜合性兒科?？漆t(yī)院，其服務(wù)半徑輻射周邊四川省、貴州省等省份。數(shù)量多、來源廣、病情復(fù)雜、流動(dòng)性大是就診患兒的主要特點(diǎn)。從近年傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)反映：本院已成為全市兒童傳染病報(bào)告的主要關(guān)口，也能從一定程度上反映該地區(qū)兒童麻疹患病情況。

3.1 發(fā)病地區(qū) 患兒在發(fā)病地區(qū)方面城鎮(zhèn)與農(nóng)村之間差異不明顯，說明目前西部地區(qū)城鄉(xiāng)之間差別縮小，同時(shí)也有可能是由于進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)村流動(dòng)人口增加，育齡期婦女也隨之增加，而這部分人所生小孩大多未按時(shí)接種麻疹疫苗。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，麻疹住院患兒在性別上男孩明顯多于女孩，這與同期其他地區(qū)的調(diào)查結(jié)果一致。麻疹住院患兒的發(fā)病月份集中在6～10月，其他月份也都有散發(fā)。這與全國(guó)的流行病學(xué)觀察中麻疹的發(fā)病集中在3～6月，而2007年1～3月的發(fā)病率高于同期的結(jié)果不一致[1]。結(jié)合實(shí)際情況分析主要原因在于兩方面：2014年7～8月運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙兒童患麻疹的數(shù)量增加及重慶地區(qū)夏季炎熱、潮濕、長(zhǎng)時(shí)間在空調(diào)房間給病毒存活創(chuàng)造了條件，導(dǎo)致交叉感染。

3.2 8個(gè)月以內(nèi)患兒發(fā)病率較高 發(fā)病主要集中8月齡以下未達(dá)免疫初始年齡的人群發(fā)病率最高，與貴州、浙江等一致[2-3]?，F(xiàn)階段，我國(guó)麻疹疫苗常規(guī)接種方式為8月齡初種、7歲時(shí)復(fù)種。以往學(xué)者認(rèn)為，8個(gè)月內(nèi)嬰兒可獲得母?jìng)髀檎羁贵w，故≤8月齡嬰兒麻疹發(fā)病率很低，且過早接種疫苗可中和嬰兒體內(nèi)的保護(hù)抗體，使麻疹疫苗接種失敗[4]。近年麻疹患病率有增多趨勢(shì)，≤8月齡嬰兒麻疹患病率增多趨勢(shì)的可能原因：(1)我國(guó)自1960年實(shí)行計(jì)劃免疫、廣泛接種麻疹減毒活疫苗以來，現(xiàn)階段育齡婦女體內(nèi)的麻疹抗體基本上來自于兒童時(shí)期接種的麻疹疫苗，這種免疫力不能維持終身，至15歲以后基本消失[5]。本研究中麻疹患兒母親平均年齡為25歲，其體內(nèi)抗體水平低，傳給胎兒的抗體更為稀少，不足以維持8個(gè)月的保護(hù)期。研究中有16例患兒為母嬰同時(shí)患病，表明現(xiàn)階段部分育齡母親本身就缺乏保護(hù)性抗體，不能為嬰兒提供保護(hù)性抗體，甚至成為嬰兒患病的重要傳染源。(2)麻疹疫苗的初次免疫在我國(guó)是8月齡兒童，而沒有達(dá)到初次接種年齡的嬰兒不能得到有效保護(hù)，從出生到初次接種前這部分人群的發(fā)病難以控制，這說明了目前嬰兒期麻疹感染率增高的原因，并且可以為必要的臨床干預(yù)提供理論依據(jù)[4]。

3.3 降低麻疹感染率應(yīng)強(qiáng)化疫苗接種工作 我國(guó)當(dāng)前麻疹控制的主要策略是：麻疹疫苗在嬰兒8月齡時(shí)接種第一劑疫苗，1.5～2歲復(fù)種一次。必要時(shí)對(duì)流行地區(qū)8月～14歲人群進(jìn)行強(qiáng)化免疫接種。2劑麻疹疫苗的接種率≥95%，免疫力要維持在≥95%以上[5-6]。

3.4 患兒發(fā)病后的主要并發(fā)癥 兒童對(duì)麻疹病毒普遍易感，尤其是嬰兒，易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。病變有可能波及全身臟器，多見于重癥病例、營(yíng)養(yǎng)不良、年齡小、抵抗力差的兒童。本次入院的675例麻疹患兒中，525例存在較嚴(yán)重的并發(fā)癥，占77.78%，其中喉炎達(dá)到了38.67%，肺炎56.64%，在工作中應(yīng)引起足夠的重視。麻疹患兒的年齡越小并發(fā)癥發(fā)生率越高(主要指并發(fā)肺炎、喉炎等)，民間曾有說法“患麻疹就是闖鬼門關(guān)”，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視嬰幼兒麻疹時(shí)容易患肺炎、喉炎等并發(fā)癥，危及患兒生命，應(yīng)及時(shí)加強(qiáng)護(hù)理，幫助患兒渡過生命中的“難關(guān)”。

3.5 部分特殊群體患兒的保護(hù)工作 在675例住院麻疹患兒中有約46例原發(fā)疾病為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙的患兒，從病例構(gòu)成來看，絕大多數(shù)小孩為腦病患兒，如腦癱，約占90%以上。根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥典》2010年版三部規(guī)定(國(guó)家藥典委員會(huì)編)，腦病患兒屬麻疹類疫苗接種禁忌，因此這部分患兒幾乎無麻疹疫苗接種史，屬免疫空白人群。而由于腦癱兒童治療的特殊性，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持常規(guī)康復(fù)治療，增加了院內(nèi)暴露的概率，傳染病極易在這部分兒童中播散。若這部分兒童為麻疹病例密切接觸者，應(yīng)在征得家屬理解的基礎(chǔ)上及時(shí)開展被動(dòng)免疫，如注射丙種球蛋白；對(duì)于其他無接種禁忌的密切接觸者應(yīng)盡可能在接觸后72 h內(nèi)接種1劑次麻疹疫苗，其效果優(yōu)于丙種球蛋白。

3.6 切實(shí)落實(shí)消毒隔離工作，避免院內(nèi)的交叉感染 醫(yī)院內(nèi)傳播引起的麻疹感染和暴發(fā)在國(guó)內(nèi)常有報(bào)道，而美國(guó)也曾發(fā)生過醫(yī)院內(nèi)麻疹暴發(fā)疫情。發(fā)生傳播的原因?yàn)槁檎畈±唇臃N疫苗，感染發(fā)病后未被早期診斷以及給予早期隔離，從而造成傳播。本研究中有145例患兒在發(fā)病前14 d有明確的醫(yī)院門診就診或住院史，本次調(diào)查結(jié)果顯示，麻疹病例在發(fā)病早期通常有到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院兒科門診就診的經(jīng)歷，極易造成麻疹在人群中的傳播。調(diào)查還顯示，<8月齡人群發(fā)病率最高，而該人群未達(dá)到接種麻疹疫苗的最小年齡(8月齡)。因此，對(duì)于<8月齡兒童應(yīng)減少其暴露于病毒的機(jī)會(huì)。同時(shí)還應(yīng)制定預(yù)防控制感染措施，包括增加消毒頻次、開窗通風(fēng)、消毒隔離、分時(shí)段治療等，臨時(shí)設(shè)置疑似麻疹病例隔離病房，對(duì)于所有確診的麻疹病例全部轉(zhuǎn)感染科隔離病房治療。

3.7 加強(qiáng)接種人員的培訓(xùn)，熟練掌握操作技能 本研究還發(fā)現(xiàn)。361例8個(gè)月以上麻疹患兒中有21例曾經(jīng)接種過麻疹疫苗，但仍患麻疹。推測(cè)可能與接種麻疹疫苗后產(chǎn)生的保護(hù)性抗體滴度不夠，不能保護(hù)已接種者有關(guān)，也可能是麻疹疫苗接種失敗(如麻疹疫苗在運(yùn)輸過程中冷鏈破壞致麻疹疫苗失效、疫苗打開后放置時(shí)間過長(zhǎng)、操作過程中酒精接觸疫苗)，所以疫苗接種人員接種前仔細(xì)檢查核對(duì)疫苗，包括儲(chǔ)存條件、顏色、外觀等，接種過程中嚴(yán)格遵循疫苗接種操作規(guī)程進(jìn)行操作，提高疫苗接種的有效率，保護(hù)兒童健康。

4 結(jié) 論

通過回顧2014年某院住院的675例麻疹患兒的流行病學(xué)及臨床特點(diǎn)，總結(jié)分析如下：通過查閱資料獲知6月齡初種麻疹疫苗尚缺乏足夠證據(jù)，也未達(dá)成一致意見。近年研究發(fā)現(xiàn)，育齡婦女體內(nèi)麻疹抗體水平普遍較低[7]，故建議女性在懷孕前或孕后期復(fù)種麻疹疫苗，既提高母體免疫力，又使嬰兒獲得較多母?jìng)骺贵w。麻疹傳播與人群密集程度相關(guān)，在人口密集的中國(guó)，嬰兒接種月齡無論如何提前，當(dāng)存在傳染源，其感染概率就會(huì)增加。因此世界衛(wèi)生組織極力呼吁各國(guó)推廣強(qiáng)化免疫活動(dòng)，中國(guó)很多地區(qū)已開展麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng)效果評(píng)價(jià)調(diào)查，基本肯定了它的成效，并鼓勵(lì)在做好常規(guī)免疫基礎(chǔ)上，適時(shí)開展后續(xù)免疫計(jì)劃。醫(yī)院作為潛在的疾病傳播場(chǎng)所，應(yīng)做好門診管理和分診制度，對(duì)就診場(chǎng)所和病區(qū)定期消毒、通風(fēng)，減少交叉感染機(jī)會(huì)。特殊群體患兒建議病情穩(wěn)定后通過專科醫(yī)師評(píng)估后及時(shí)補(bǔ)種相關(guān)疫苗。

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(本文編輯 馮曉倩)

Epidemiological analysis on hospitalized child patients with measles in a child hospital in Chongqing in 2014

JIANG Li

(Children’s Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing 400014)

Objective:To understand the epidemiological characteristics of hospitalized child patients with measles through the investigation on child patients with measles in a child hospital in Chongqing from January to December 2014.Methods:Case investigation and descriptive statistical analysis were conducted on 675 child patients with measles throughout the year with epidemiological method, so as to discuss the epidemiological characteristics.Results:There were 675 child patients with measles hospitalized in our hospital from January to December 2014, including 445 boys and 230 girls, at the age of 1 month to 13 years old. The morbidity of boys and girls was about 1.94∶1; in terms of morbidity areas, there were 368 cases in urban areas (54.52%) and 307 in rural area (45.48%). The child patients <8 months old accounted for 46.52%, and those from 8 months to 2 years old accounted for 37.48%, in the 361 child patients above 8 months, only 21 received the inoculation of measles vaccine.Conclusion:In recent years, the morbidity of measles has not decreased, the morbidity of children <8 months was high, where the morbidity of boys was higher than that of girls, and there was no great difference of morbidity in urban and rural areas, 77.78% of the hospitalized child patients had serious complications, and the medical staff should attach great importance, strengthen observation and nursing. The child patients with primary diseases such as neurological deficits should avoid contacting children patients suspected to be of measles, and if necessary, should receive the injection of gamma globulin.

Measles;Hospitalized child patients;Epidemiological investigation;Children

400014 重慶市 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院感染科

江莉：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目(國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)涵[2013]544號(hào))

2016-07-19)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.034