長期臥床高齡腦卒中患者照料者心理狀態(tài)的調(diào)查研究

孫亞超 李 利 王錦玲

·調(diào)查研究·

長期臥床高齡腦卒中患者照料者心理狀態(tài)的調(diào)查研究

孫亞超 李 利 王錦玲

目的：了解長期臥床高齡腦卒中患者照料者的心理狀態(tài)。方法：采用問卷調(diào)查法，包括自設(shè)問卷、癥狀自評量表(SCL-90)等，了解照料者的心理狀態(tài)。結(jié)果：85名高齡腦卒中長期臥床患者照料者的SCL-90各維度評分高于我國常模(P<0.05)；患者年齡較輕、皮膚有創(chuàng)傷，親屬以及有培訓(xùn)需求的照料者，心理狀況更差(P<0.05)。結(jié)論：應(yīng)重視高齡腦卒中長期臥床患者照料者心理狀況，建立照料者支持培訓(xùn)體系，從而提高高齡腦卒中長期臥床患者生存質(zhì)量。

腦卒中；老年人；照料者；心理狀態(tài)

腦卒中具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高及復(fù)發(fā)率高的特點[1-2]。在我國,腦卒中致殘率為70%，其中50%生活不能自理，需要長期協(xié)助，給社會和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)[2]。照料者由于長期高負(fù)荷的照料工作，表現(xiàn)出抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，不僅影響患者的康復(fù)及生存質(zhì)量，也影響照料者自身的生活狀態(tài)[3-5]。本研究對康復(fù)期的高齡腦卒中臥床患者的照料者進(jìn)行調(diào)查，分析照料者日常心理狀態(tài)及其影響因素，為長期臥床的高齡腦卒中患者照料者的指導(dǎo)和支持提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便取樣，連續(xù)選取2016年1～3月期間入住某三級甲等醫(yī)院的軍隊高齡(年齡>85歲)腦卒中患者照料者85名。腦卒中符合1995年全國第4次腦血管會議對腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者總的生活能力狀態(tài)分級≥5級[6]；臥床無精神疾病，其他器官功能無明顯障礙或處于平穩(wěn)期。照料者納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；既往無精神疾病診斷；連續(xù)承擔(dān)照料時間≥1月，每日照顧時間≥12 h；能夠理解問卷內(nèi)容；自愿接受本研究。

1.2 研究工具

1.2.1 照料者一般情況 包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、照料者與患者關(guān)系、總照顧時間及每日照顧時間、工作職能及培訓(xùn)需求等。

1.2.2 腦卒中患者狀況評估 (1)疾病狀態(tài)。參考既往文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計，評估患者疾病狀態(tài)、意識狀態(tài)、皮膚及留置管道等情況。(2)日常生活活動能力選用Barthel指數(shù)(Barthel lindex，BI)量表，共有10個條目，評估患者排便、洗漱、進(jìn)食、活動(步行)、上下樓梯、沐浴6個方面的能力，滿分100分，每項根據(jù)內(nèi)容的不同，滿分為5～15分，分值越高代表其日常生活能力越強(qiáng)?！?0分為極重度功能缺陷，41～60分為中度功能障礙，61～99分為輕度功能障礙，100分為生活自理[7]。

1.2.3 照料者狀況評估問卷 采用癥狀自評量表(SCL-90)，該量表從感覺、情感、思維、意識、行為、生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食、睡眠等方面反映患者的心理癥狀，包括90個條目，共9個分量表，即軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)和精神病性及7個未歸因條目，每個條目按0～4分5級評分法，用以評估患者自覺癥狀的嚴(yán)重程度，分值越高表明心理健康水平越低[8]。

1.2.4 資料收集方法 研究對象知情同意，由調(diào)查者發(fā)放并現(xiàn)場回收問卷，用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向患者及其照料者介紹調(diào)查目的及填表的方法。本次調(diào)查共發(fā)放問卷100份，經(jīng)核查，去除回答不全、敷衍問卷，回收有效問卷85份，有效率為85%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、中位數(shù)、百分比進(jìn)行統(tǒng)計描述，SCL-90總分及各維度與常模的比較采用t檢驗，照料者心理狀態(tài)的影響因素分析采用多元線性回歸分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 高齡腦卒中長期臥床患者照料者一般情況(表1)

表1 腦卒中長期臥床患者照料者一般情況(n=85)

2.2 高齡腦卒中長期臥床患者照料者SCL-90評分及與常模比較 腦卒中長期臥床患者照料者的SCL-90總分及各維度得分與常模相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。特別是人際關(guān)系、抑郁和軀體化3個維度的得分較高，提示照顧者在這3個維度感知的心理癥狀較多，見表2。

表2 腦卒中長期臥床患者照料者SCL-90各維度評分與全國常模比較(分，±s)

2.3 高齡腦卒中長期臥床患者照料者SCL-90評分影響因素的單因素分析 結(jié)果顯示，照料者為親屬、每日照料時間長、有培訓(xùn)需求，以及患者為女性、年齡大、皮膚有創(chuàng)傷對SCL-90評分的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 腦卒中長期臥床患者照料者SCL-90評分影響因素的單因素分析(n=85)

2.4 高齡腦卒中長期臥床患者照料者SCL-90評分影響因素的多元線性回歸分析 以SCL-90總分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，患者年齡較輕、皮膚有創(chuàng)傷，以及有培訓(xùn)需求的親屬照料者，心理健康水平較低(P<0.05)，見表4。

表4 長期臥床患者照料者SCL-90評分影響因素的線性回歸分析

3 討 論

3.1 腦卒中長期臥床患者照料者心理狀況現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，腦卒中長期臥床患者照料者的心理狀態(tài)較差，與國外和臺灣的類似研究結(jié)果一致[9-10]，特別是人際關(guān)系、抑郁和軀體化3個維度感知的心理癥狀較多。劉桂萍[4]、鄭茶鳳[3]等研究中照料者在對患者的長期照料中承擔(dān)著沉重的負(fù)擔(dān)。壓力源與個體資源的相互作用對照料者的情緒產(chǎn)生影響，負(fù)擔(dān)感就是照料者產(chǎn)生的一種消極評價。國外也有研究顯示，長期照料癡呆患者，容易產(chǎn)生社交孤立、孤獨、失望等不良情感[11]。平等理論認(rèn)為給予和回饋在交換過程中的平衡會影響人的心理健康[12]，提示當(dāng)人面臨不平等的際遇時容易出現(xiàn)心理失衡。在楊紅紅等[13]對79例腦卒中患者主要照料者的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)照料者要承擔(dān)巨大的心理和精神壓力，尤其是身體的負(fù)荷最重。這對長期照料者來說，將持續(xù)影響其身心健康，如果沒有來自其他方面的幫助，他們很難繼續(xù)。

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和整體護(hù)理的推進(jìn)，醫(yī)院為患者提供越來越全面的全方位護(hù)理支持，除了關(guān)注患者的身心健康，也要關(guān)注照料者的心理狀態(tài)。尤其要給予親屬照料者特別關(guān)注，向他們提供更多醫(yī)療信息。護(hù)理人員向照料者提供專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)，介入對其需求度的評估與照護(hù)知識的培訓(xùn)，向照料者傳授方便、科學(xué)的護(hù)理方式，關(guān)注其家庭功能，重視社會支持，建立照料者聯(lián)誼會，幫助他們加強(qiáng)與家屬的溝通，并為其提供心理、知識、技能的支持，引導(dǎo)他們積極的心理反應(yīng)，舒緩因照料老人而產(chǎn)生的消極情緒。

3.2 照料者心理狀態(tài)影響因素 表4顯示，患者年齡較輕、皮膚有損傷，以及有培訓(xùn)需求的親屬照料者，心理健康水平較低。患者年齡與照料者心理狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)，可能是因為年齡較大的患者，已經(jīng)接受了其身體機(jī)能退化、長期臥床的生活狀態(tài)，對生活質(zhì)量的要求相對較低，從而使照料者的心理負(fù)擔(dān)相對較輕。在長期照料中，患者皮膚損傷由于可視性強(qiáng)(如嚴(yán)重程度、修復(fù)快慢等)較之于其他問題更容易引起患者及其家屬的關(guān)注，因而在增加照顧負(fù)擔(dān)的同時，更容易給照料者帶來更大的心理壓力，增加照料負(fù)擔(dān)。既往研究顯示，照料負(fù)擔(dān)越重，心理健康得分越低[14]。照料者對培訓(xùn)的需求也影響其心理狀態(tài)，本研究中70.59%的照料者有培訓(xùn)需求，希望有專業(yè)的照護(hù)培訓(xùn)，管錦群等[15]的研究顯示，癡呆照料者存在廣泛的需求，尤其是專業(yè)的指導(dǎo)，滿足照料者的需求，可以減輕其身心負(fù)擔(dān)。與保姆相比，家屬照料者會感到明顯的照顧壓力，有嚴(yán)重的心理問題，與楊湘英等[16]的研究結(jié)果一致。

家庭服務(wù)人員已經(jīng)隨著社會進(jìn)程的不斷發(fā)展，越來越深入人們的生活，指導(dǎo)培訓(xùn)他們的護(hù)理技能，不僅為他們提供謀生的手段，而且為患者回歸家庭創(chuàng)造了條件。事實上許多人不愿意從事照顧老人的工作，使得養(yǎng)老服務(wù)面臨著人員不足的情況，老年照料者隊伍缺乏穩(wěn)定性。護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)對照料者的培訓(xùn)，為他們提供宣泄感情的途徑，注重對這些保姆照料者生活保障機(jī)制的研究，給予照料者合理的經(jīng)濟(jì)及心理回報，從保障制度上吸引更多高素質(zhì)的服務(wù)人員加入到對高齡臥床患者的服務(wù)中，充實、穩(wěn)定照料者的服務(wù)隊伍。

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(本文編輯 崔蘭英)

Investigation research on psychological state of caregivers of elderly cerebral apoplexy patients with prolonged immobilization

SUN Ya-chao,WANG Jin-ling

(Chinese PLA General Hospital,Beijing 100853)

LI li

(Nursing College of Beijing University,Beijing 100871)

Objective:To understand the psychological state of caregivers of elderly cerebral apoplexy patients with prolonged immobilization.Methods:To understand the psychological state of the caregivers.With questionnaire investigation methods, including self-made questionnaire and symptom check list (SCL-90) etc.Results:The scores of SCL-90 dimensions of 85 caregivers of elderly cerebral apoplexy with prolonged immobilization were higher than the normal value in China (P<0.05); The caregivers of young patients, caregivers of patients with skin trauma, and caregivers who were the patients’ relatives and had training demand had worse psychological state (P<0.05).Conclusion:We should attach importance to the psychological state of caregivers of elderly cerebral apoplexy patients with prolonged immobilization, establish a caregiver support and training system, so as to improve the survival quality of the cerebral apoplexy patients with prolonged immobilization.

Stroke；Elderly；Caregivers；Psychological state

100853 北京市 解放軍總醫(yī)院南樓神經(jīng)內(nèi)科(孫亞超，王錦玲)，北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院(李利)

孫亞超：女，本科，護(hù)師

2016-08-05)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.033