微波治療在降低乳腺癌改良根治術(shù)后切口并發(fā)癥中的作用

何英煜 黎容清 高建學(xué) 李素蘭 蒙 燕

微波治療在降低乳腺癌改良根治術(shù)后切口并發(fā)癥中的作用

何英煜 黎容清 高建學(xué) 李素蘭 蒙 燕

目的：探討微波治療對于乳腺癌改良根治術(shù)后切口皮下積液及皮瓣壞死的作用效果。方法:選取2013年1月～2015年6月我科行乳腺癌改良根治術(shù)的患者116例，隨機等分為對照組和觀察組，對照組予以術(shù)后常規(guī)護理；觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上,手術(shù)切口給予微波治療，每天2次，連續(xù)10 d。結(jié)果:觀察組引流管引流量較對照組少(P<0.05)，拔管時間早于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組皮下積液、皮瓣壞死發(fā)生例數(shù)少于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:微波治療能降低乳腺癌改良根治術(shù)后切口皮下積液及皮瓣壞死發(fā)生率,保證術(shù)后放療及化療順利進行。

乳腺癌；改良根治術(shù)；微波治療；并發(fā)癥

乳腺癌改良根治術(shù)是目前臨床治療乳腺癌的有效手段之一，能有效提高患者生存率，但術(shù)后常見的并發(fā)癥，如皮下積液發(fā)生率高達21.30%～28.20%[1-2]，嚴(yán)重者可致皮瓣壞死，其發(fā)生率也高達4.8%～16.7%[1-3]，不僅影響到切口愈合，更有可能影響到后續(xù)化療以及放療的按時進行，延誤治療的時間，甚至影響生存質(zhì)量。因此采取積極有效的預(yù)防手段，并做好相應(yīng)護理工作，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對乳腺癌改良根治術(shù)后患者的康復(fù)治療有積極的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2013年1月～2015年6月行乳腺癌改良根治術(shù)的患者116例,年齡28～62歲,平均46.3歲，均無糖尿病史、無慢性皮膚病史、無系統(tǒng)性紅斑狼瘡等免疫性疾病引起的皮膚疾患史。將患者隨機等分為觀察組和對照組，兩組患者在年齡、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者術(shù)前活檢病理確診為乳腺癌，行乳腺癌改良根治術(shù)。術(shù)畢于腋下、前胸壁各放置引流管，并接負壓吸引瓶；縫合皮瓣，將空氣、積液吸出，避免漏氣；胸壁切口行胸帶加壓包扎，包扎下面均勻放置小紗布團，使皮瓣與胸壁貼合良好，注意包扎力度適中。對照組與觀察組患者術(shù)后當(dāng)天均給予常規(guī)護理：定時擠壓引流管，保持引流管通暢；術(shù)后1～2 d做腕關(guān)節(jié)運動，3～6 d做肘關(guān)節(jié)運動，7～13 d做肩關(guān)運動，術(shù)后14 d后做肩關(guān)節(jié)功能鍛煉操以及健康宣教、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，術(shù)后第1天開始，用多功能微波治療儀(型號：KYWB-2000B)直接照射切口，照射功率20～30 W，探頭距離體表5～10 cm，每次30 min，每日2次，連續(xù)10 d。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后單管引流量24 h少于10 ml時拔除引流管，拔管后胸壁切口繼續(xù)加壓包扎2 d。觀察兩組患者照射治療過程中，引流管引流量變化、拔管時間(以拔除最后一根引流管為準(zhǔn))，引流管拔除后2 d術(shù)區(qū)皮下有無波動感及周圍皮膚顏色、有無破損，確定有無皮下積液、皮瓣壞死。

1.4 并發(fā)癥判定標(biāo)準(zhǔn) 皮下積液的判定即拔除引流管后，游離皮瓣有波動感并用注射器在可疑區(qū)域抽出不凝固液體為皮下積液。皮瓣壞死的判定即當(dāng)皮瓣出現(xiàn)明顯變黑，失去正常組織彈性，切割時不流新鮮血液時即診斷為皮瓣壞死[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS 3.2統(tǒng)計軟件，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者引流總量和拔管時間比較(表1)

表1 兩組引流總量和拔管時間比較±s)

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注：觀察組并發(fā)癥發(fā)生4例，即皮下積液4例；對照組并發(fā)癥發(fā)生17例，包括皮下積液10例，皮瓣壞死3例，切口紅腫4例

3 討 論

乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液、皮瓣缺血壞死是乳腺癌手術(shù)常見的早期并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后4～7 d。原因有：(1)手術(shù)創(chuàng)面大，初期出血多，無法引流。(2)皮瓣游離范圍大或皮瓣保留多、過薄，張力高，發(fā)生死腔或貼合不緊密。(3)電凝切除組織, 影響胸壁血管向皮瓣生長，電刀的熱傳導(dǎo)，又增加皮下脂肪的液化率。(4)引流管使用及負壓不當(dāng)，拔管過早或術(shù)后功能鍛煉過早。(5)術(shù)后包扎過緊、患者體質(zhì)差合并糖尿病。上述原因可導(dǎo)致切口局部血液供應(yīng)不良而致皮下積液及皮瓣缺血壞死，即使手術(shù)操作中積極預(yù)防，仍不可避免有并發(fā)癥發(fā)生，據(jù)報道[4]，術(shù)后的皮下積液、皮瓣壞死發(fā)生率仍達16.3%。因此，術(shù)后仍需積極預(yù)防皮下積液、皮瓣缺血壞死等并發(fā)癥發(fā)生。

微波穿透力強,能直接穿透敷料到達切口，其產(chǎn)生的離子熱效應(yīng)能達到切口皮下3～5 cm的深度，對局部照射一定時間后，深度5 cm處的溫度可達到40 ℃，此熱效應(yīng)能使切口周圍皮膚組織血管通透性增加，血液供應(yīng)增多。由于切口局部血液循環(huán)得到改善，局部滲液吸收好，使皮下滲液減少，同時，微波照射產(chǎn)生的高頻電磁波還具有抑制細菌生長繁殖的功效，經(jīng)多次微波照射能抗感染[5]，能減少切口感染機會而利于皮瓣生長。

結(jié)果顯示，觀察組使用微波照射，引流管引流總量明顯較對照組少，拔除引流管時間也較對照組早，并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)少于對照組，兩組比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。觀察組發(fā)生皮下積液4例，穿刺液25～40 ml，患者體型偏胖，可能與皮下脂肪較厚、脂肪液化有關(guān)，經(jīng)穿刺抽液，加壓包扎，繼續(xù)用微波照射5 d后皮下積液消失。觀察組中無切口感染病例發(fā)生，可能與微波照射的抗感染作用有一定關(guān)系。執(zhí)行治療時需要注意的是，由于照射一定時間后局部溫度可達40 ℃，因此，必須嚴(yán)格掌握好照射距離及照射時間，并做好患者的照射注意事項宣教工作，不能隨意移動探頭，如有不適感需及時告知，避免燙傷。

綜上所述，乳腺癌改良根治術(shù)后用微波照射切口，能有效改善切口血液循環(huán)，減少引流量，縮短拔管時間，降低皮下積液、皮瓣缺血壞死的發(fā)生率，減少切口感染風(fēng)險，保證化療及放療等后續(xù)治療的順利進行，值得臨床推廣使用。

[1] 徐雪東.乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液的預(yù)防和處理[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2013，20(6):604-605.

[2] 于永政，趙 寧，趙 輝，等.中心靜脈導(dǎo)管對乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液引流的療效觀察[J].臨床外科雜志，2012，20(5):369．

[3] 陳 海，戚曉東，夏長紅，等.兩種引流方法防止乳腺癌根治術(shù)后并發(fā)癥的效果比較研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15(5):781-783.

[4] 武 建.乳腺癌根治術(shù)后皮下積液的防治[J].臨床醫(yī)學(xué)，2014，34(2):64-65.

[5] 石 瑜，王巍松，趙有國，等．腹部外科患者并存糖尿病的圍手術(shù)期處理[J].臨床外科雜志，2008，16(7)：462-464．

(本文編輯 劉學(xué)英)

530021 南寧市 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺一病區(qū)

何英煜：女，本科，主管護師，護士長

黎容清，女，本科，主任護師，護士長

2016-10-19)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.031