舒適護(hù)理在恒溫腹腔熱灌注化療治療結(jié)直腸癌并惡性腹水患者中的應(yīng)用

吳雪蓮 鄒湘才 尹雪霞

舒適護(hù)理在恒溫腹腔熱灌注化療治療結(jié)直腸癌并惡性腹水患者中的應(yīng)用

吳雪蓮 鄒湘才 尹雪霞

目的：探討舒適護(hù)理在恒溫腹腔熱灌注化療治療結(jié)直腸癌的應(yīng)用效果。方法：22例結(jié)直腸癌并腹水患者行腫瘤切除術(shù)后，使用BR-TRG-I型體腔熱灌注治療系統(tǒng)進(jìn)行腹腔恒溫?zé)峁嘧⒒?在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上結(jié)合舒適護(hù)理方法。結(jié)果：患者在化療期間生命體征平穩(wěn)，沒有出現(xiàn)較大波動(dòng)，在化療第30 min，患者的心率和呼吸最快；沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；第30 min和60 min時(shí)，疼痛評(píng)分稍高，第90 min疼痛評(píng)分緩解，總體疼痛評(píng)分較低。結(jié)論：舒適護(hù)理在恒溫腹腔熱灌注化療治療結(jié)直腸癌并惡性腹水應(yīng)用效果較好，值得臨床推廣。

舒適護(hù)理；恒溫腹腔熱灌注；結(jié)直腸癌

恒溫腹腔熱灌注對(duì)結(jié)直腸癌引起的惡性腹水有較好療效[1]，已逐漸成為消化道惡性腫瘤合并腹膜種植轉(zhuǎn)移患者最重要的姑息性治療手段[2-3]。但大多數(shù)患者及家屬對(duì)其了解不甚全面，常產(chǎn)生不同程度的心理行為異常，如焦慮、恐懼、抑郁[4]。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，要求護(hù)理工作不僅能掌握單純的技術(shù)操作，更應(yīng)注重“以患者為中心”的全過程護(hù)理(整體護(hù)理)[5-6]。我們在開展恒溫腹腔熱灌注護(hù)理工作中融入了舒適護(hù)理研究，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年12月在我院住院患者22例為研究對(duì)象，男10例，女12例。年齡49～75歲。22例患者中結(jié)腸癌8例，直腸癌14例。高分化腺癌7例，中分化腺癌3例，低分化腺癌8例，黏液腺癌4例。腹水在1000～3000 ml不等。所有患者均行腹腔鏡直結(jié)腸癌切除術(shù)。

1.2 方法 22例結(jié)直腸癌并腹水患者行腫瘤手術(shù)后即行首次熱灌注。使用BR-TCG-I型體體腔熱灌注治療系統(tǒng)進(jìn)行腹腔恒溫?zé)峁嘧⒒?，灌注時(shí)間為60 min，予術(shù)后第1，2天在靜脈麻醉下進(jìn)行第2，3次熱灌注化療。

2 護(hù) 理

2.1 首次熱灌注護(hù)理 由于熱灌注治療使用加熱到(42±0.5)℃的灌注液經(jīng)盆腔導(dǎo)管灌入，首次灌注會(huì)使患者產(chǎn)生不同程度的刺激，導(dǎo)致患者腹痛。因此，首次灌注以疼痛護(hù)理為主，除遵醫(yī)囑使用止痛藥外，針對(duì)患者情況使用放松療法，具體操作如下：(1)心理疏導(dǎo)。腹腔熱灌注作為較新的技術(shù)，患者容易產(chǎn)生疑慮，做好心理護(hù)理至關(guān)重要。予術(shù)前1 d向患者詳細(xì)講解化療過程中的注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)，讓患者對(duì)該操作有基本的認(rèn)識(shí)，緩解因知識(shí)缺乏所帶來的焦慮和不安。(2)環(huán)境和體位。安排患者在化療期間單獨(dú)入住溫度適宜、安靜的房間，避免吵鬧，注意保護(hù)隱私，如遇特殊情況同一時(shí)間段有2例以上患者同時(shí)接受熱灌注化療時(shí)，則安排同病種的患者入住同一病房，便于患者間交流。協(xié)助患者取舒適的體位，以患者自我感覺為主，多結(jié)合中凹位，多備2～3個(gè)枕頭墊于腘窩、跟膝或雙手處，讓其在整個(gè)治療過程中肌肉都處于放松的狀態(tài)。(3)音樂放松療法。術(shù)前1 d讓患者選擇自己喜歡的音樂，如無特殊，則選擇春江花月夜等柔和、抒情的輕音樂，在化療過程中循環(huán)播放，音量調(diào)到適中。同時(shí)教會(huì)患者采用深吸靜息式全身肌肉放松的方法，首先閉目養(yǎng)神，全身放松，鼻子深吸一口氣后靜息盡可能長的時(shí)間，心里默數(shù)1234，然后慢慢用嘴唇呼氣，呼吸比達(dá)2～3∶1，隨著呼氣放松全身肌肉，通過肌肉放松從而達(dá)到心理放松。(4)防止引流管牽引導(dǎo)致的牽拉痛，妥善固定，移動(dòng)時(shí)注意防止滑落,指導(dǎo)患者在翻身或咳嗽時(shí)用彎腰，手輕壓切口部位,減少腹部張力引起的疼痛。

2.2 第2次熱灌注護(hù)理 首次灌注后在腹腔停留4條引流管，在第2次化療前，需妥善固定和保持有效引流。檢查管道周圍皮膚情況，在距離引流管口6～8 cm患者皮膚處貼上3M透明薄膜,使用高舉平臺(tái)法將3M外科膠布固定于管道,引流口到固定管道處預(yù)留L型長度，避免造成牽拉、扭曲或打折，并保證翻身活動(dòng)時(shí)有足夠的長度。同時(shí)引流管順應(yīng)身體方向,可減少引流管擺動(dòng)引起的刺激及牽拉痛，盡量使患者處于舒適狀態(tài)。首次灌注后需向家屬交代手術(shù)后各引流管的相關(guān)注意事項(xiàng)。第二次熱灌注時(shí)除疼痛護(hù)理外，還應(yīng)加強(qiáng)病情觀察，觀察患者有無腹脹、惡心、嘔吐、呼吸困難、發(fā)熱等不適及體征的變化。

2.3 第3次熱灌護(hù)理 護(hù)理同前，灌注后指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，使藥液在腹部均勻分布。3次化療過程中，嚴(yán)密記錄24 h出入量，觀察腹部癥狀和體征，記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，觀察腹部敷料有無滲血、滲液，如有滲液，及時(shí)更換，嚴(yán)格注意無菌操作。指導(dǎo)患者在化療過程中進(jìn)食清淡易消化食物，避免辛辣或過硬食物刺激。遵循少量多餐原則，針對(duì)嘔吐的患者，及時(shí)傾倒嘔吐物，清潔床單位，減少不良刺激，囑其用溫水漱口，并將嘔吐物的色、質(zhì)、量及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師予對(duì)癥處理。惡心者，為其準(zhǔn)備新鮮檸檬緩解其不適。

2.4 觀察指標(biāo) 化療前及化療30，60，90 min測量并記錄血壓，心率、呼吸，術(shù)前術(shù)后疼痛評(píng)分，同時(shí)記錄惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹脹不良反應(yīng)[7-8]。疼痛評(píng)分采用數(shù)字評(píng)分法(NRS)，該評(píng)分法是將疼痛的程度用0～10共11個(gè)數(shù)字表示，0表示無痛，10代表最痛，患者根據(jù)自身疼痛程度在這11個(gè)數(shù)字中挑選一個(gè)數(shù)字代表疼痛程度。0分，無疼痛； 3分以下，有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分，患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分，患者有較劇烈或難忍的疼痛。

3 結(jié) 果

3.1 患者化療期間生命體征變化情況(表1)

表1 患者化療期間生命體征變化情況±s)

由表1可知，患者在化療期間生命體征平穩(wěn)，沒有出現(xiàn)較大波動(dòng)，在化療第30 min，患者的心率和呼吸最快。

3.2 患者化療不良反應(yīng)情況 患者并未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，僅1例在化療過程中出現(xiàn)發(fā)熱，體溫為37.8 ℃；2例出現(xiàn)惡心嘔吐，程度較輕；2例輕微腹脹不適。

3.3 患者在化療期間疼痛評(píng)分情況 患者化療期間第30 min、60 min和90 min疼痛感不同，第30 min疼痛評(píng)分為(1.82±1.05)分，第60 min評(píng)分為(1.18±0.73)分，第 90 min評(píng)分為(0.59±0.53)分，由此可見，疼痛評(píng)分呈下降趨勢。

4 討 論

4.1 舒適護(hù)理能降低患者熱灌注化療中疼痛感 恒溫腹腔熱灌注是一種集區(qū)域化療、熱療、低滲灌洗為一體的區(qū)域化療方法。該療法能使化療藥物與腹腔內(nèi)臟器、腹膜、腸袢接觸，使腹腔內(nèi)脫落癌細(xì)胞和殘留微小癌灶直接持續(xù)浸潤在高濃度藥液中，是靜脈化療局部藥物濃度的3～10倍[9]。由于在灌注過程中，腹腔積液形成的腹內(nèi)壓對(duì)腸管造成一定的刺激，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛感[10]。為進(jìn)一步減少化療術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生，增加患者舒適感，對(duì)恒溫腹腔熱灌注患者進(jìn)行舒適護(hù)理必不可少。舒適護(hù)理屬于一種個(gè)體化整體護(hù)理模式，能充分發(fā)揮護(hù)患雙方主觀能動(dòng)性，消除或減輕患者化療前的負(fù)性情緒，增加患者戰(zhàn)勝疾病信心及緩解疼痛。由于大多數(shù)患者未經(jīng)歷過化療過程，在首次采用恒溫?zé)峁嘧r(shí)具有緊張、焦慮、恐懼的消極心理，在化療過程中出現(xiàn)疼痛想盡快結(jié)束治療，焦慮、緊張等消極心理因素的影響又會(huì)正向增加疼痛感。因此，護(hù)理人員在患者化療前應(yīng)積極主動(dòng)細(xì)致地與患者交流，安慰疏導(dǎo)其心理，消除不利于化療的一些負(fù)性情緒,通過心理、環(huán)境與體位、音樂放松療法等一系列措施使患者心理及生理等方面達(dá)到最佳愉悅狀態(tài)，體現(xiàn)“以人為本，以患者為中心”的護(hù)理理念[11]。本研究結(jié)果顯示，患者在化療期間，第30 min和60 min時(shí)，疼痛評(píng)分稍高，第90 min疼痛評(píng)分緩解，總體疼痛評(píng)分較低，說明舒適護(hù)理能降低患者化療期間疼痛感。

4.2 舒適護(hù)理能降低化療不良反應(yīng) 持續(xù)腹腔熱灌注治療主要有骨髓抑制、惡心嘔吐、發(fā)熱、腹脹等不良反應(yīng)[12-13]，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腹腔出血、切口裂開或者腹腔感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。但本研究中，患者并未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，僅1例在化療過程中出現(xiàn)發(fā)熱，2例出現(xiàn)惡心嘔吐及2例輕微腹脹不適。說明舒適護(hù)理能降低患者化療不良反應(yīng)。恒溫?zé)峁嘧⑻攸c(diǎn)是維持腹腔熱灌注時(shí)的灌注溫度穩(wěn)定，有利于患者腸功能早期恢復(fù)。舒適護(hù)理能減輕疼痛并促進(jìn)腸內(nèi)營養(yǎng)的實(shí)施。護(hù)士在護(hù)理時(shí)應(yīng)關(guān)注患者腹腔熱溫度變化，加強(qiáng)管道護(hù)理，保證灌注液在腹腔內(nèi)通暢循環(huán)，減輕溫度波動(dòng)帶來的不適甚至損傷，加快患者早期恢復(fù)，保障后續(xù)治療。

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(本文編輯 馮曉倩)

Application of comfortable nursing in the patients receiving the treatment of colorectal cancer and malignant ascites through homothermal chemotherapeutic hyperthermic intraperitoneal perfusion

WU Xue-lian,ZOU Xiang-cai,YIN Xue-xia

(The Second Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University,Guangzhou 510260)

Objective:To discuss the application effect of comfortable nursing in the treatment of colorectal cancer through homothermal chemotherapeutic intraperitoneal perfusion.Methods:BR-TRG-I type body cavity hyperthermic perfusion treatment system was used for chemotherapeutic hyperthermic intraperitoneal perfusion for 22 patients with colorectal cancer and malignant ascites after receiving tumor resection, and comfortable nursing was combined on the basis of the conventional nursing.Results:During the chemotherapy, the patients had stable life signs, without great fluctuation, and at the 30thmin of chemotherapy, the patients had the rapidest heart rate and respiration, without serious complications; at the 30thand 60thmin, the pain score was a little high and at the 90thmin, the pain score was relieved, and the overall pain score was low.Conclusion:Comfortable nursing had a good application effect in the treatment of colorectal cancer and malignant ascites through homothermal chemotherapeutic hyperthermic intraperitoneal perfusion and was worth promoting clinically.

Comfortable nursing；Homothermal hyperthermic intraperitoneal perfusion；Colorectal cancer

510260 廣州市 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院胃腸外科

吳雪蓮：女，本科，主管護(hù)師

2016-09-09)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.029