持續(xù)性營(yíng)養(yǎng)支持和健康教育在胃腸道手術(shù)患者中的應(yīng)用

宋璀華

持續(xù)性營(yíng)養(yǎng)支持和健康教育在胃腸道手術(shù)患者中的應(yīng)用

宋璀華

目的：探討持續(xù)性營(yíng)養(yǎng)支持和健康教育在胃腸道手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)中的應(yīng)用效果。方法：將86例胃腸道手術(shù)患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組(42例)和對(duì)照組(44例)，試驗(yàn)組患者給予持續(xù)性營(yíng)養(yǎng)支持和健康教育；對(duì)照組患者給予常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持和護(hù)理，對(duì)兩組患者住院天數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)并發(fā)癥發(fā)生情況和生活質(zhì)量進(jìn)行隨訪(fǎng)與記錄。結(jié)果：試驗(yàn)組患者住院天數(shù)明顯低于對(duì)照組，P<0.05。術(shù)后6個(gè)月隨訪(fǎng)，試驗(yàn)組并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組,P<0.05;試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組,P<0.05。結(jié)論：對(duì)胃腸道腫瘤患者實(shí)施術(shù)后持續(xù)性的營(yíng)養(yǎng)支持和健康教育，可以幫助患者盡早恢復(fù)正常飲食，減少其術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良、出血等并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者自護(hù)能力，促進(jìn)患者康復(fù)，并進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量，使其更好地回歸社會(huì)和家庭。

營(yíng)養(yǎng)支持；健康教育；胃腸道疾病

相關(guān)調(diào)查表明，在惡性腫瘤患者中營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率可達(dá)45%～80%，是導(dǎo)致腫瘤患者病情加重和死亡的主要原因[1]。胃腸道腫瘤經(jīng)過(guò)手術(shù)切除治療后，患者胃腸功能受到破壞，發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的概率大大增加；并且，很多患者在術(shù)后需要進(jìn)一步化療，其營(yíng)養(yǎng)不良的反應(yīng)更加嚴(yán)重。因此，對(duì)胃腸道腫瘤患者，護(hù)理人員應(yīng)該特別關(guān)注其營(yíng)養(yǎng)狀況，及早進(jìn)行合理的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和健康教育，保證患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)素，確保患者良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量。本科室針對(duì)胃腸道腫瘤患者的具體情況，提出了早期持續(xù)性營(yíng)養(yǎng)支持和健康教育的干預(yù)方案，取得了一定的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年6月～2015年6月就診的胃腸道腫瘤患者86例，納入標(biāo)準(zhǔn)：首次手術(shù)，未接受過(guò)化療，符合手術(shù)的指征，對(duì)本試驗(yàn)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心腦血管疾病或者肝腎功能障礙，有內(nèi)分泌或者代謝性疾病，存在精神異常。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組42例，其中男性22例，女性20例；平均年齡(46.13±3.79)歲；胃癌20例，結(jié)腸癌11例，直腸癌11例。對(duì)照組44例，其中男性26例，女性18例；平均年齡(45.25±4.75)歲；胃癌25例，結(jié)腸癌10例，直腸癌9例。兩組患者在年齡、性別、病情嚴(yán)重程度、手術(shù)方式等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在術(shù)前均進(jìn)行完善的術(shù)前準(zhǔn)備，護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行血常規(guī)和二便常規(guī)的檢查，進(jìn)行B超、CT以及心電圖的監(jiān)測(cè)。術(shù)前3 d協(xié)助患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，口服緩瀉劑或者進(jìn)行清潔灌腸，保證腸道的潔凈。協(xié)助患者進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，常規(guī)備血。關(guān)注患者的心理狀態(tài)、保證睡眠。術(shù)晨協(xié)助患者入手術(shù)室，準(zhǔn)備麻醉床和監(jiān)護(hù)、吸氧設(shè)備。

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理，即在術(shù)后觀(guān)察患者的生命體征以及意識(shí)精神狀態(tài)，進(jìn)行動(dòng)態(tài)的記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。注意切口情況，保持切口敷料干燥、清潔。注意切口部位的引流，保證引流管通暢、固定，同時(shí)記錄引流的量和性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)出血及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，保證皮膚的完整性，讓患者感覺(jué)舒適。術(shù)后給予去枕平臥位，6 h后給予墊枕頭。術(shù)后禁食，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，患者排氣后根據(jù)恢復(fù)情況給予流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食，逐步過(guò)渡到正常飲食?；颊叱鲈簳r(shí)進(jìn)行疾病自我監(jiān)測(cè)和自我護(hù)理的健康教育。

1.2.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予持續(xù)性的營(yíng)養(yǎng)支持和健康教育。術(shù)后第1階段，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。根據(jù)患者的機(jī)體狀況，計(jì)算所需的蛋白質(zhì)、葡萄糖、脂質(zhì)以及維生素等營(yíng)養(yǎng)素的需求量，進(jìn)行靜脈補(bǔ)充，供給患者所需能量。第2階段，評(píng)估患者的腸功能，待患者腸功能恢復(fù)時(shí)，結(jié)合其身高、體重進(jìn)行能量和機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)素的計(jì)算，評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)素的調(diào)整。在此基礎(chǔ)上給予患者營(yíng)養(yǎng)飲食診斷，制定營(yíng)養(yǎng)用餐食譜。首先，給予患者溫涼的流質(zhì)飲食；此后，在患者住院時(shí)根據(jù)患者狀況進(jìn)行每周2次的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)素的攝入情況，幫助患者逐步過(guò)渡到正常飲食。在患者住院期間，護(hù)理人員對(duì)患者開(kāi)展全面的健康教育，首先，進(jìn)行飲食的教育，指導(dǎo)患者按照食譜進(jìn)餐；其次，對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，教育患者盡可能地進(jìn)行自我護(hù)理；最后，對(duì)患者進(jìn)行自我疾病情況監(jiān)測(cè)的教育。在患者出院期間進(jìn)行出院指導(dǎo)，并在出院后進(jìn)行定期電話(huà)隨訪(fǎng)，教育患者做好飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥和自我病情監(jiān)測(cè)，教授患者自我護(hù)理的方法。

1.3 評(píng)價(jià)方法 兩組患者出院時(shí)進(jìn)行住院天數(shù)的統(tǒng)計(jì)，在出院6個(gè)月時(shí)進(jìn)行并發(fā)癥(主要包括術(shù)后出血、營(yíng)養(yǎng)不良等)的統(tǒng)計(jì)和生活質(zhì)量量表的評(píng)價(jià)。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)采用自制的生活質(zhì)量評(píng)分問(wèn)卷量表，包括30個(gè)條目，即軀體、角色、認(rèn)知、情緒和社會(huì)功能5個(gè)維度，每個(gè)維度包含6個(gè)條目。采用1～5分評(píng)分法，總分范圍為30～150分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將所有數(shù)據(jù)輸入到SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的方式表示，進(jìn)行t’檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用M(QR)表示，進(jìn)行兩獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者平均住院天數(shù)比較(表1)

表1 兩組患者平均住院天數(shù)比較[d,M(QR)]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(表3)

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，±s)

3 討 論

對(duì)于消化道腫瘤患者來(lái)說(shuō)，由于其自身的高消耗狀態(tài)，且手術(shù)會(huì)造成蛋白質(zhì)的分解加速，加重患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)。相關(guān)研究證明，營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)影響患者的切口愈合，造成患者出現(xiàn)免疫力低下，對(duì)胃腸道腫瘤術(shù)后患者的恢復(fù)十分不利[2]。現(xiàn)階段，關(guān)于胃腸道腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)支持的研究已經(jīng)十分普遍，但是如何做到持續(xù)性的個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持尚缺乏相關(guān)試驗(yàn)證明。在本研究中，對(duì)于不能正常進(jìn)食攝取營(yíng)養(yǎng)的胃腸道腫瘤術(shù)后的患者，采取了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)兩種營(yíng)養(yǎng)支持方式。首先，在術(shù)后前2 d，胃腸道的環(huán)境受到破壞，手術(shù)部位的組織也需要清潔的環(huán)境進(jìn)行修復(fù)，同時(shí)為了避免切口內(nèi)出血，對(duì)患者采取的是腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)供給的方式給予營(yíng)養(yǎng)支持。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，計(jì)算出所需的營(yíng)養(yǎng)素的含量，配置靜脈營(yíng)養(yǎng)液，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，防止患者出現(xiàn)蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良或者電解質(zhì)紊亂等術(shù)后并發(fā)癥。相關(guān)研究也證明，術(shù)后早期的靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，不僅可以促進(jìn)患者的康復(fù)，而且能夠提高患者的免疫力[3]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)具有經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少以及促進(jìn)腸功能恢復(fù)的作用，因此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的胃腸功能進(jìn)行及時(shí)地評(píng)估，當(dāng)患者出現(xiàn)排氣癥狀時(shí)，啟用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，防止出現(xiàn)腸道廢用綜合征。通過(guò)評(píng)估患者的個(gè)體情況，計(jì)算患者所需的能量和營(yíng)養(yǎng)素，制定營(yíng)養(yǎng)餐。為了保證營(yíng)養(yǎng)的供給與患者的具體情況相吻合，針對(duì)患者的具體情況，進(jìn)行每周2次的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)餐的配置，保證患者的營(yíng)養(yǎng)素供給。相關(guān)研究表明，營(yíng)養(yǎng)支持可促進(jìn)胃腸道腫瘤患者術(shù)后的恢復(fù)[4]。本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組患者的住院天數(shù)、并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，患者恢復(fù)情況更好。因此，這種持續(xù)性的營(yíng)養(yǎng)支持相比于傳統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)支持方法更能促進(jìn)患者的恢復(fù)。在此基礎(chǔ)上，為了提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，使患者能夠主動(dòng)地配合治療和護(hù)理，提高其自我護(hù)理的能力，在住院時(shí)和出院后對(duì)患者進(jìn)行了持續(xù)的健康教育。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥、自我病情以及自我護(hù)理方法的全面教育，試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，表明健康教育對(duì)于患者術(shù)后的恢復(fù)十分重要，也充分證明，健康教育可提高患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度，促進(jìn)患者回歸家庭和社會(huì)[5]。

[1] 張 麗,丁 嵐.胃腸道腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(23):2877-2879.

[2] 丁 志,趙 平,唐令超.營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)胃腸道腫瘤患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況及恢復(fù)的作用[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù), 2015,22(5):617-619.

[3] 吳國(guó)豪.免疫營(yíng)養(yǎng)在胃腸道腫瘤患者中的應(yīng)用[J].中華胃腸外科雜志,2013,16(11):1021-1024.

[4] 張曉芳,邵冰峰,田思源，等.胰腺癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的效果觀(guān)察及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(22):62-63.

[5] 何彩群,肖志平,鐘翠娜，等.健康教育路徑應(yīng)用于胃腸道腫瘤手術(shù)患者的效果[J].中國(guó)臨床護(hù)理,2015,7(6):510-512.

(本文編輯 曹素文)

543000 梧州市 廣西梧州市工人醫(yī)院

宋璀華：女，本科，主管護(hù)師

2016-10-08)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.028