四手操作聯(lián)合心理干預(yù)在根管治療手術(shù)患者中的應(yīng)用

林玉婷

※五官科護(hù)理

四手操作聯(lián)合心理干預(yù)在根管治療手術(shù)患者中的應(yīng)用

林玉婷

目的：探討對(duì)接受根管治療術(shù)患者實(shí)施四手操作聯(lián)合心理干預(yù)的臨床效果。方法：選擇2015年2月～2016年5月在本院接受根管治療術(shù)的84例患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予四手操作聯(lián)合心理護(hù)理，分析兩組護(hù)理效果。結(jié)果：兩組患者平均手術(shù)時(shí)間分別為(20.67±3.75)min和(28.46±4.15)min，觀察組明顯短于對(duì)照組(P<0.05)；在術(shù)中疼痛及恐懼程度上，觀察組均明顯輕于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組護(hù)理滿意情況明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：在對(duì)患者實(shí)施根管治療術(shù)過程中，四手操作聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)手術(shù)時(shí)間得到有效短，減輕患者術(shù)中疼痛感。

根管治療術(shù);四手操作護(hù)理;心理護(hù)理

根管治療為口腔科根尖周病、牙髓病治療中應(yīng)用較為普遍的一種有效措施，接受該種措施進(jìn)行治療后，患者的患牙得以保存，牙列完整性可得到有效維護(hù)，咀嚼器官功能可得到更好的提高[1]?；忌细庵苎?、牙髓炎之后，患者的牙髓往往已經(jīng)完全壞死，或者遭受較為嚴(yán)重的感染，根尖的感染也較為嚴(yán)重[2]。實(shí)施根管治療術(shù)時(shí)，患者會(huì)產(chǎn)生一定程度的疼痛，在治療期間同時(shí)給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)手術(shù)時(shí)間的縮短，患者疼痛程度減輕等均具有重要意義[3]。本次研究對(duì)42例患者實(shí)施四手操作聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)后取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2016年5月期間在我院口腔科接受根管治療術(shù)進(jìn)行治療的84例患者作為研究對(duì)象，所有患者均在知情情況下自愿簽署倫理學(xué)知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：語言溝通能力正常者；首次接受根管治療術(shù)進(jìn)行治療者；術(shù)前精神狀態(tài)良好者；文化程度為初中以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：語言溝通存在障礙者；存在心臟病、糖尿病、心臟病等慢性疾病者。隨機(jī)將患者等分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組中男23例，女19例；年齡19～60歲，平均(42.41±2.54)歲。觀察組中男24例，女18例；年齡20～60歲，平均(43.31±2.08)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，具體護(hù)理表現(xiàn)如下：(1)心理護(hù)理。治療前，護(hù)理人員通過與患者進(jìn)行溝通，了解患者心理狀態(tài)，掌握其存在的不良心理，然后再選擇合理的方式對(duì)其實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)，最大限度幫助患者消除或緩解緊張、焦慮等負(fù)面情緒[4]。護(hù)理人員向患者詳細(xì)講解實(shí)施根管治療術(shù)的目的、治療措施、治療效果等，讓患者能夠做好充分的心理準(zhǔn)備，增強(qiáng)其對(duì)抗疾病的勇氣和信心，進(jìn)而提高其治療配合度，縮短手術(shù)時(shí)間。(2)根管預(yù)備配合護(hù)理。在手術(shù)實(shí)施前，護(hù)理人員準(zhǔn)備齊全需應(yīng)用的相關(guān)器械和藥物，并調(diào)試好相關(guān)儀器設(shè)備。護(hù)理人員需熟練掌握整個(gè)手術(shù)的相關(guān)操作流程，在具體操作過程中精準(zhǔn)、及時(shí)地配合術(shù)者實(shí)施隔濕處理，保證術(shù)者視野能夠始終保持良好清晰度，并及時(shí)對(duì)存在于患者口腔內(nèi)的分泌物進(jìn)行清除，精準(zhǔn)、及時(shí)為術(shù)者傳遞手術(shù)器械。整個(gè)護(hù)理過程所實(shí)施的操作均需保持動(dòng)作輕柔，最大限度避免患者受到外界刺激[5]。根管測量中牙冠必須保持干燥，準(zhǔn)確協(xié)助術(shù)者實(shí)施根管測量操作。(3)根管消毒配合護(hù)理。對(duì)根管實(shí)施消毒時(shí)，護(hù)理人員需準(zhǔn)確配合術(shù)者實(shí)施相關(guān)操作。使用濃度為3%的過氧化氫溶液以及生理鹽水交替進(jìn)行反復(fù)沖洗。準(zhǔn)備好消毒棉捻，及時(shí)將患者口腔內(nèi)分泌物洗凈，使根管保持干凈，配合術(shù)者使用丁氧膏、CP棉球封閉根管。(4)根充配合護(hù)理。術(shù)前，護(hù)理人員須準(zhǔn)備好根充糊劑、各種型號(hào)的牙膠尖等術(shù)中需使用的相關(guān)材料。根據(jù)實(shí)際協(xié)助術(shù)者選擇最佳的的主牙膠尖，并對(duì)其實(shí)施準(zhǔn)確測量，做好標(biāo)記。協(xié)助術(shù)者實(shí)施口腔隔濕吸唾，使患者口腔能夠保持清潔干燥，配合術(shù)者實(shí)施根管內(nèi)主、副牙膠尖的方式放置操作，同時(shí)協(xié)助實(shí)施對(duì)根管側(cè)方加壓充填操作，及時(shí)將多余充填物清除。

觀察組給予四手操作聯(lián)合心理干預(yù)。四手操作護(hù)理模式如下：手術(shù)過程中，由1名專門的護(hù)理人員全程協(xié)助手術(shù)醫(yī)師實(shí)施相關(guān)操作。術(shù)者和護(hù)理人員二者均為坐位實(shí)施操作。兩人四手同時(shí)實(shí)施操作，護(hù)理人員迅速、準(zhǔn)確、平穩(wěn)地為術(shù)者傳遞相關(guān)材料、器械及其他手術(shù)所需用品。心理干預(yù)：(1)術(shù)前強(qiáng)化心理干預(yù)。術(shù)前，護(hù)理人員通過主動(dòng)與患者進(jìn)行一對(duì)一交流，了解患者病史及具體病情，向患者詳細(xì)介紹治療環(huán)境、手術(shù)醫(yī)師和護(hù)理人員資歷及臨床經(jīng)驗(yàn)，講解實(shí)施該種治療方式的必要性、術(shù)中相關(guān)配合、術(shù)中可能出現(xiàn)的問題等，耐心傾聽患者主訴，為患者答疑解惑，積極構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，拉近護(hù)患距離，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，提高其治療依從性。(2)術(shù)中強(qiáng)化心理干預(yù)。術(shù)中實(shí)施放松療法、音樂療法、自我催眠等具有特殊性的心理干預(yù)措施，分散患者注意力，幫助其緩解緊張、恐懼等情緒。通過對(duì)患者聽覺、視覺進(jìn)行合理干擾，使其注意力得到有效轉(zhuǎn)移，為患者提供更多地心理和行為支持，促進(jìn)其恐懼、疼痛程度得到有效減輕。治療過程中，適時(shí)指導(dǎo)患者休息、漱口，恐懼、疼痛程度較為嚴(yán)重的患者給予更多的語言安慰，適時(shí)通過手勢(shì)、眼神等給予其暗示性的鼓勵(lì)和安慰。(3)術(shù)后強(qiáng)化心理干預(yù)。手術(shù)治療結(jié)束后，護(hù)理人員及時(shí)對(duì)患者治療過程中的表現(xiàn)進(jìn)行表揚(yáng)，給予其更多的肯定，同時(shí)使用輕柔的語氣對(duì)其講解相關(guān)術(shù)后注意事項(xiàng)，告知其術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及有效的預(yù)防措施。告知患者術(shù)后初期會(huì)存在一定程度的疼痛，讓其做好心理準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者術(shù)后保持平穩(wěn)、松弛的心理狀態(tài)，可有效增強(qiáng)疼痛耐受，且告知其有效的疼痛緩解方法對(duì)患者及其家屬強(qiáng)化口腔健康宣教，鼓勵(lì)患者做好口腔自護(hù)，形成良好的口腔清潔習(xí)慣，使口腔能夠保持良好衛(wèi)生狀況。囑咐患者遵醫(yī)囑，準(zhǔn)時(shí)到醫(yī)院接受復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間，患者術(shù)中恐懼和疼痛程度以及護(hù)理滿意情況。(1)本次研究主要以行為評(píng)估法和視覺模擬評(píng)分法對(duì)患者術(shù)中疼痛及恐懼程度進(jìn)行評(píng)估。①恐懼程度?？謶指忻黠@：眼睛顯著睜大，問題明顯增多，哭泣，肌肉緊張度顯著增高，生命體征出現(xiàn)異常，出現(xiàn)失控行為；恐懼感不明顯：心緒不安，出現(xiàn)輕度憂慮；無恐懼感：未表現(xiàn)出任何異常，生命體征保持平穩(wěn)狀態(tài)。②疼痛程度。重度疼痛：疼痛感劇烈，無法忍受，手術(shù)操作受到影響，需終止治療；輕度至中度疼痛：疼痛感輕微，手術(shù)操作不受影響，實(shí)施麻醉后疼痛感可得到明顯減緩；無疼痛：未存在任何疼痛感覺。(2)使用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表對(duì)患者的護(hù)理滿意情況進(jìn)評(píng)估，分不滿意、滿意、非常滿意3個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)估，問卷有效率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0版本統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)樣本的t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者平均治療時(shí)間比較(表1)

表1 兩組患者平均治療時(shí)間比較±s)

2.2 兩組患者恐懼、疼痛程度比較(表2)

表2 兩組患者恐懼、疼痛程度比較(例)

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較(表3)

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較(例)

3 討 論

根管治療術(shù)為口腔科治療中應(yīng)用較為普遍的一種治療措施[6-7]。目前，該種措施是治療牙髓壞死、牙根感染的一種最佳方式，其實(shí)現(xiàn)最大限度地將患牙保留，同時(shí)還可咀嚼器官功能進(jìn)行更好地保護(hù)，使牙列能夠保持良好的完整性。但是該種手術(shù)方式在實(shí)際應(yīng)用過程中會(huì)出現(xiàn)一定程度的疼痛。因此，在接受治療過程中，多數(shù)患者會(huì)存在較為嚴(yán)重的恐懼心理，表現(xiàn)出一定焦慮、緊張、煩躁等情緒。這些情緒的存在對(duì)患者的治療依從性、治療時(shí)間均產(chǎn)生嚴(yán)重影響。有研究結(jié)果顯示，在實(shí)施根管治療術(shù)期間同時(shí)給予優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者心理狀態(tài)得到有效改善[8]。四手操作護(hù)理配合為口腔護(hù)理觀念更新和現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展過程中產(chǎn)生的一種新型護(hù)理模式[9]。該種模式與傳統(tǒng)醫(yī)師獨(dú)立實(shí)施口腔治療完全不同，其有專門的護(hù)理人員直接參與到治療的整個(gè)過程，協(xié)助術(shù)者實(shí)施相關(guān)操作，同時(shí)還全程對(duì)患者實(shí)施強(qiáng)化心理干預(yù)[10]。湯屹群等[11]的臨床研究結(jié)果顯示，全程的心理干預(yù)可有效緩解患者不良心理反應(yīng)，提高患者治療配合度。在本次研究中，對(duì)觀察組患者實(shí)施四手操作護(hù)理配合全程心理干預(yù)后，治療時(shí)間得到明顯縮短，患者護(hù)理滿意度明顯提高。

綜上所述，在實(shí)施根管治療術(shù)過程中，聯(lián)合應(yīng)用四手操作配合護(hù)理模式和全程心理干預(yù)可促進(jìn)患者術(shù)中恐懼、疼痛程度得到有效減輕，患者治療依從性得到有效提高，進(jìn)而可縮短治療時(shí)間，提高患者滿意度。

[1] 王曉茹,李 艷,包志凡,等.年輕恒牙再生性牙髓治療的護(hù)理配合[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,43(1):92-93.

[2] 潘海燕,費(fèi)信果,朱房勇.口腔科四手操作中單托盤間接粘接正畸托槽的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(16):2665-2666.

[3] 林 燕,周薇娜.四手操作護(hù)理在椅旁CAD/CAM全瓷修復(fù)體制作中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥,2015,41(13):1606-1607.

[4] 曾 暢，樊明文,朱玲新，等.鑄瓷髓腔固位冠修復(fù)根管治療后牙齒的臨床效果評(píng)價(jià)[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2016,32(1):43-45.

[5] 莊沛林,鄭美華,韋佩伶,等.兩種根管再治療鎳鈦器械去除橢圓形彎曲根管內(nèi)充填物的效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(3):373-377.

[6] 劉 瑩,李 紓,陳 亮.不同根管再治療器械與氯仿聯(lián)合使用去除根管充填材料效果的比較研究[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2013,23(7):454-458.

[7] 凌均棨.根管感染控制的難點(diǎn)和三維根管預(yù)備現(xiàn)代理念[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2013,31(3):221-224.

[8] 周 艷，秦念紅,朱麗紅,等.顯微超聲技術(shù)在根管再治療中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(5):698-701.

[9] 熊曉菊,毛 靖,李秀云,等.虛擬現(xiàn)實(shí)分散患者注意力舒緩拔牙疼痛的效果[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(3):230-232.

[10]李 倩.氧化亞氮吸入鎮(zhèn)靜對(duì)牙科治療恐懼癥患者50例療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(15):1536-1537.

[11]湯屹群,萬澎波,瞿冬琳.心理護(hù)理在阻生牙拔除術(shù)中對(duì)患者焦慮情緒的影響[J].上?？谇会t(yī)學(xué),2015,24(3):367-369.

(本文編輯 馮曉倩)

Application of four-handed operation combined psychological interference in patients receiving root canal operation

LIN Yu-ting

(Shenzhen Hospital of Beijing University,Shenzhen 518036)

Objective:To discuss the clinical effect of four-handed operation combined psychological interference in patients receiving root canal operation.Methods:Selected 84 patients receiving root canal operation in our hospital from February 2015 to May 2016, and they were divided into observation group and control group, the conventional nursing was given to the patients in the control group, and four-handed combined psychological nursing was given to the patients in the observation group, and nursing effect of the two groups was analyzed.Results:The average operation time of patients in the two groups was respectively (20.67±3.75)min and (28.46±4.15)min, the time for the observation group was significantly shorter than that for the control group; in terms of pain and fear in operation, the observation group was significantly lower than that of the control group (P<0.05), and nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group (P<0.05).Conclusion:In the process of root canal operation for the patients, the four-handed operation combined psychological interference could effectively reduce the operation time and reduce the patients’ pain during operation.

Root canal therapy;Four-handed operation nursing;Psychological nursing

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.022

518036 深圳市 北京大學(xué)深圳醫(yī)院

林玉婷：女，本科，主管護(hù)師

2016-08-15)