路徑式健康教育在腹腔鏡下精索靜脈曲張結(jié)扎患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用

周 萍

路徑式健康教育在腹腔鏡下精索靜脈曲張結(jié)扎患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用

周 萍

目的：探討路徑式健康教育在腹腔鏡下精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法：選取2014年10月～2016年10月本院泌尿外科收治的腹腔鏡下精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)患者80例，將患者隨機(jī)等分為觀察組及對(duì)照組，對(duì)照組患者圍手術(shù)期間應(yīng)用常規(guī)性健康教育；觀察組應(yīng)用路徑式健康教育，比較兩組患者圍手術(shù)期負(fù)性情緒、術(shù)后康復(fù)、疾病知識(shí)掌握及滿(mǎn)意度情況。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后第1天焦慮自評(píng)分、抑郁自評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、平均住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，疾病知識(shí)評(píng)分及滿(mǎn)意度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：路徑式健康教育能有效減輕腹腔鏡下精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)患者圍手術(shù)期焦慮、抑郁程度，提高患者疾病知識(shí)掌握程度，有利于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高患者滿(mǎn)意度。

路徑式健康教育；腹腔鏡；精索靜脈曲張；術(shù)后康復(fù)；負(fù)性情緒

精索靜脈曲張是常見(jiàn)的男科疾病，好發(fā)于青壯年，臨床發(fā)病率約為15%，患者表現(xiàn)為精子數(shù)量及質(zhì)量下降，是引起男性不育的重要原因之一[1]。腹腔鏡下精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)是目前治療該病的有效方法，該方法不僅能有效改善患者生育功能，而且對(duì)患者創(chuàng)傷性較小，但該方法對(duì)術(shù)者操作技能要求較高，手術(shù)成功與否需要患者、醫(yī)師、護(hù)理人員三方面相互配合[2]。路徑式健康教育是按照制定好的計(jì)劃為患者開(kāi)展健康教育活動(dòng)，從而提高患者圍手術(shù)期配合度及護(hù)理效果[3]。研究表明[4]，路徑式健康教育能有效降低患者圍手術(shù)期間中意外事件發(fā)生，有利于患者術(shù)后康復(fù)。為了更好地促進(jìn)腹腔鏡下精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)患者術(shù)后康復(fù)，本研究對(duì)40例腹腔鏡下精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)患者采取系統(tǒng)化、科學(xué)化的路徑式健康教育，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年10月～2016年10月本院泌尿外科收治的腹腔鏡下精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)病情分級(jí)為Ι～Ⅱ級(jí)。(2)麻醉術(shù)式均行全身麻醉。(3)無(wú)凝血功能障礙。(4)無(wú)溝通功能障礙或智力障礙。(5)均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前體溫不在正常范圍者。(2)合并心、肝、腎等重要臟器功能不全者。(3)合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病異常者。(4)近期應(yīng)用過(guò)抗凝藥物或合并血液疾病患者。(5)合并惡性腫瘤或全身性嚴(yán)重性感染者。將患者隨機(jī)等分為觀察組及對(duì)照組，觀察組年齡18～48歲，平均(28.50±2.80)歲；病程7～25個(gè)月，平均(12.80±2.20)個(gè)月；曲張位置：左側(cè) 18例，右側(cè) 16例，雙側(cè) 6例；曲張度：Ⅱ° 22例，Ⅲ° 18例。對(duì)照組年齡18～45歲，平均(28.80±2.60)歲；病程7～28個(gè)月，平均(13.20±2.70)個(gè)月；曲張位置：左側(cè) 16例，右側(cè) 20例，雙側(cè) 4例；曲張度：Ⅱ° 20例，Ⅲ° 20例。兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組圍手術(shù)期間進(jìn)行常規(guī)性健康教育，由病區(qū)護(hù)士通過(guò)口頭講解的方式向患者介紹醫(yī)院制度、術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備事項(xiàng)及術(shù)后注意事項(xiàng)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用路徑式健康教育，具體措施如下：(1)制定路徑式健康教育路徑表。由護(hù)士長(zhǎng)按照腹腔鏡下精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)開(kāi)展順序制定護(hù)理路徑表(表1)，表格內(nèi)容包括各護(hù)士護(hù)理時(shí)間及護(hù)理內(nèi)容，每完成一項(xiàng)在相應(yīng)位置打“√”，未完成打“×”，并簽名確認(rèn)。術(shù)前1 d發(fā)放給參與手術(shù)的各護(hù)士，并讓護(hù)士熟悉相關(guān)流程及細(xì)節(jié)。

表1 腹腔鏡下精索靜脈曲張結(jié)扎患者路徑式健康教育內(nèi)容

1.3 觀察指標(biāo) (1)負(fù)性情緒。分別于術(shù)前及術(shù)后1 d由兩名責(zé)任護(hù)士對(duì)患者負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)。焦慮自評(píng)量表(SAS)[5]含有20個(gè)條目，各條目采用1～4分4級(jí)評(píng)分法，將20個(gè)條目得分相加即為總粗分，總粗分乘以1.25取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分。焦慮總分<50分者為正常，50～60者為輕度焦慮，61～70分者是中度焦慮，>70分者為重度焦慮。抑郁自評(píng)量表(SDS)[6]含有20個(gè)條目，各條目采用1～4分4級(jí)評(píng)分法，將20個(gè)條目得分相加即為總粗分，總粗分乘以1.25取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分≥50為有抑郁癥狀。(2)由責(zé)任護(hù)士記錄兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、平均住院時(shí)間。(3)由責(zé)任護(hù)士對(duì)兩組患者出院時(shí)健康知識(shí)掌握情況及滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。健康知識(shí)采用自行設(shè)計(jì)的“精索靜脈曲張患者疾病知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷”進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表共10個(gè)條目，答對(duì)1分，答錯(cuò)0分，總分10分，分值越高患者疾病知識(shí)掌握情況越好。滿(mǎn)意度采用本院自行設(shè)計(jì)的“患者滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷”進(jìn)行評(píng)價(jià)，共10個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4分4級(jí)評(píng)分法，總分為10～40分，分值越高滿(mǎn)意度越高。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，正態(tài)分布計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量資料設(shè)計(jì)的方差分析，偏態(tài)分布計(jì)量資料用M(QR)表示采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒比較(分，±s)

注：兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者術(shù)后腹脹消失時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、平均住院時(shí)間比較(表3)

表3 兩組患者術(shù)后腹脹消失時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、平均住院時(shí)間比較

注：1)為t值，2)為u值

2.3 兩組患者疾病知識(shí)評(píng)分及滿(mǎn)意度評(píng)分比較(表4)

表4 兩組患者疾病知識(shí)評(píng)分及滿(mǎn)意度評(píng)分比較(分，±s)

3 討 論

精索靜脈曲張作為男性較隱私的疾病，患者容易出現(xiàn)恥辱感而加重患者心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒[7]。此外，由于患者對(duì)手術(shù)缺乏認(rèn)知及術(shù)后疼痛感的影響，會(huì)加重患者焦慮、抑郁情緒[8]。不良的情緒不僅會(huì)影響患者圍手術(shù)期配合度，而且會(huì)引起患者各種生理不適，影響患者術(shù)后康復(fù)。臨床護(hù)理路徑是一種科學(xué)的醫(yī)療護(hù)理模式，其從整體出發(fā)，分別從疾病、心理、社會(huì)等方面做出護(hù)理診斷及計(jì)劃，并根據(jù)計(jì)劃對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理、科學(xué)性整合，以提高醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，降低醫(yī)療成本[9]。路徑式健康教育明確規(guī)定了什么時(shí)間做什么工作，使得護(hù)理人員能按計(jì)劃進(jìn)行操作，避免由于能力不同、個(gè)人水平而導(dǎo)致護(hù)理缺陷[10]。此外，根據(jù)路徑式健康教育能清楚了解患者病情變化對(duì)其預(yù)后影響，并立即采取有效的干預(yù)措施，從而為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，有利于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[11]。

本研究中觀察組患者術(shù)后1 d SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，提示路徑式健康教育能有效減輕患者圍手術(shù)期焦慮、抑郁情緒，有助于提高患者疾病治療信心，提高患者圍手術(shù)期治療配合度。究其原因如下：(1)路徑式健康教育使護(hù)理人員明確了怎樣做使護(hù)理工作更有針對(duì)性，更容易滿(mǎn)足患者心理需求，從而改善患者負(fù)性情緒。(2)路徑式健康教育從患者入院至出院過(guò)程中對(duì)其進(jìn)行了系統(tǒng)化的健康教育，提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，減輕了患者對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，糾正患者對(duì)靜脈曲張的錯(cuò)誤觀念及認(rèn)識(shí)，改善了患者焦慮、抑郁的情緒[12]。

本研究中觀察組患者術(shù)后腹脹消失時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，提示路徑式健康教育可促進(jìn)腹腔鏡下精索靜脈曲張結(jié)扎手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)?？紤]可能原因：路徑式健康教育嚴(yán)格按照時(shí)間框架為指導(dǎo)，科學(xué)地順應(yīng)醫(yī)療護(hù)理工作安排，使護(hù)理工作更符合患者心理需求，充分調(diào)動(dòng)了患者主觀能力，使患者能積極主動(dòng)地參與到自身護(hù)理工作中，從而促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。本研究中觀察組患者健康知識(shí)評(píng)分及滿(mǎn)意度評(píng)分均高于對(duì)照組，表明路徑式健康教育可通過(guò)提高患者疾病健康知識(shí)水平，提高患者圍手術(shù)期配合度，從而促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者滿(mǎn)意度。

綜上所述，路徑式健康教育能有效減輕腹腔鏡下精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)患者圍手術(shù)期焦慮、抑郁感，提高患者疾病健康知識(shí)，有利于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高患者滿(mǎn)意度。

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(本文編輯 崔蘭英)

Application of path-based health education in the perioperative period of patients receiving laparoscopic varicocelectomy

ZHOU Ping

(Hefei Binhu Hospital, Hefei 230601)

Objective:To discuss the application effect of bath-based health education in the perioperative period of patients receiving laparoscopic varicocelectomy.Methods:Selected 80 patients receiving laparoscopic varicocelectomy admitted in urology department of our hospital from October 2014 to October 2016, and they were divided into observation group and control group randomly, where conventional health education was applied for the patients in the perioperative period, and path-based health education was applied for the patients in the observation group. Patients in the two groups were compared in negative mood in perioperative period, post-operation rehabilitation, mastering of disease knowledge and satisfaction.Results:The self-assessment score of anxiety and self-assessment score of depression of patients in the observation group 1 day after the operation were lower than those of patients in the control group (P<0.05); the post-operation evacuation time, defecating time, distension disappearing time, food taking time, borborygmus recovery time and average hospitalization period of patients in the observation group were shorter than those of the control group (P<0.05), and the disease score and satisfaction score of the patients in the observation group were higher than those of the control group (P<0.05).Conclusion:The path-based health education could reduce the perioperative anxiety, depression of patients receiving laparoscopic varicocelectomy, improve the patients’ mastering of knowledge, was beneficial to promote the patients’ post-operation rehabilitation and improve the patients’ satisfaction.

Path-based health education;Laparoscopy;Varicocele;Post-operative rehabilitation;Negative mood

230601 合肥市 安徽省合肥市濱湖醫(yī)院泌尿外科

周萍：女，本科，護(hù)師

2016-10-14)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.019