臨床康復(fù)護(hù)理路徑在老年股骨頸骨折術(shù)后的應(yīng)用效果觀察

何美鳳 池麗娜 孫 珍

臨床康復(fù)護(hù)理路徑在老年股骨頸骨折術(shù)后的應(yīng)用效果觀察

何美鳳 池麗娜 孫 珍

目的：探討臨床康復(fù)護(hù)理路徑在老年股骨頸骨折術(shù)后中的應(yīng)用效果。方法：選擇2014年1月～2016年5月于我科行股骨頸骨折術(shù)后的80例老年患者并隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組在術(shù)后僅給予骨科常規(guī)護(hù)理；觀察組則采用臨床康復(fù)護(hù)理路徑。比較兩組患者的住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、康復(fù)效果及護(hù)理滿意度。結(jié)果：與對(duì)照組比較，觀察組住院時(shí)間明顯縮短、術(shù)后DVT并發(fā)癥發(fā)生率明顯減低、髖關(guān)節(jié)恢復(fù)效果明顯提高，且護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：老年股骨頸骨折術(shù)后實(shí)施臨床護(hù)理路徑不僅有效縮短住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度及患者和家屬的滿意度。

老年患者；股骨頸骨折；臨床路徑；康復(fù)護(hù)理

股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，在所有骨折中占3.60%[1]。股骨頸骨折以老年人為主，尤以老年女性為主，考慮為老年女性雌激素水平低下，更易患骨質(zhì)疏松所致，而青年人股骨頸骨折則以創(chuàng)傷性為主[2]。隨著生活水平及醫(yī)療水平的不斷提高，我國(guó)人口老齡化程度越來(lái)越高，故老年性股骨頸骨折的比例也相對(duì)增高。股骨頸骨折致殘率較高，其中骨折不愈合和股骨頭缺血壞死是目前致殘最主要的因素，這與股骨頭的血液供應(yīng)相關(guān)，提示醫(yī)護(hù)人員在股骨頸骨折的處理中須特別注意保護(hù)供血血管[3]。目前大多數(shù)學(xué)者主張手術(shù)治療，主要包括內(nèi)固定手術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)、骨瓣移植術(shù)[4]。手術(shù)成功是股骨頸骨折患者得以恢復(fù)功能的關(guān)鍵因素之一，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，故術(shù)后護(hù)理在患者的恢復(fù)中亦占有舉足輕重的地位[5]。為不斷完善老年股骨頸骨折術(shù)后護(hù)理方式，我科實(shí)施自愿加入臨床康復(fù)護(hù)理路徑模式，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在遵循入選標(biāo)準(zhǔn)及隨機(jī)對(duì)照原則的基礎(chǔ)上，將2014年1月～2016年5月于我科行股骨頸骨折術(shù)后的80例老年患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床表現(xiàn)及CT均提示為股骨頸骨折者。(2)年齡在60～80歲。(3)術(shù)前經(jīng)彩色多普勒超聲示無(wú)下肢深靜脈血栓(DVT)并發(fā)者。(4)自愿簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有手術(shù)絕對(duì)禁忌證者。(2)惡性腫瘤。(3)依從性差者。(4)術(shù)后意識(shí)不清醒者。將80例患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組中男15例，女25例；年齡61～78歲，平均(68.45±8.77)歲；Garden分型：Ⅰ型15例，Ⅱ型17例，Ⅲ型4例，Ⅳ型4例；患糖尿病10例；骨質(zhì)疏松分級(jí)：骨質(zhì)減少 27例，骨質(zhì)疏松癥9例，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥4例；手術(shù)方式：內(nèi)固定手術(shù)22例，關(guān)節(jié)置換術(shù)18例。觀察組中男14例，女26例；年齡 60～80歲，平均(69.03±9.11)歲；Garden分型：Ⅰ型16例，Ⅱ型16例，Ⅲ型5例，Ⅳ型3例；患糖尿病9例；骨質(zhì)疏松分級(jí)：骨質(zhì)減少28例，骨質(zhì)疏松癥9例，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥3例；手術(shù)方式：內(nèi)固定手術(shù)21例，關(guān)節(jié)置換術(shù)19例。兩組患者在性別、年齡、Garden分型(骨折移位程度)、骨質(zhì)疏松分級(jí)(BMD值)[6]等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在術(shù)前均接受常規(guī)檢查，主診醫(yī)師根據(jù)患者情況及意愿安排合適的手術(shù)方式，手術(shù)均由同一位主刀醫(yī)師及其團(tuán)隊(duì)完成，手術(shù)均成功。術(shù)后，對(duì)照組接受骨科常規(guī)護(hù)理；觀察組則采用臨床康復(fù)護(hù)理路徑，每位患者從入院開(kāi)始都被安排1名責(zé)任護(hù)士-患者住院期間護(hù)理的總負(fù)責(zé)人，全程負(fù)責(zé)患者的指導(dǎo)、監(jiān)督、陪伴鼓勵(lì)，最后在患者出院前對(duì)其進(jìn)行總結(jié)、評(píng)價(jià)。

臨床康復(fù)護(hù)理路徑是在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，我科科主任、護(hù)士長(zhǎng)主持下，由高年資?？漆t(yī)師護(hù)士、資深康復(fù)治療師組成的臨床康復(fù)護(hù)理路徑小組共同制訂而成，其匯集老年股骨頸骨折在不同角度的思想，最終形成極具多學(xué)科交叉特色的護(hù)理計(jì)劃，其中護(hù)理人員是該計(jì)劃中的主要力量。臨床康復(fù)護(hù)理路徑表為表格式，表格的橫標(biāo)題是時(shí)間，縱標(biāo)題是路徑內(nèi)容、是否執(zhí)行和備注(若未按時(shí)執(zhí)行，標(biāo)注原因)，其中路徑內(nèi)容包括入院宣教、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、出院指導(dǎo)。入院宣教：向患者講述疾病及手術(shù)基本方法，并詳細(xì)描述護(hù)理路徑內(nèi)容。術(shù)前護(hù)理：(1)常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前檢查、術(shù)前注意事項(xiàng)、術(shù)前準(zhǔn)備等。(2)心理護(hù)理，責(zé)任護(hù)士通過(guò)認(rèn)真溝通了解患者所想所懼并給予其一定的幫助。術(shù)后護(hù)理：術(shù)后12 h內(nèi)以監(jiān)測(cè)為主，(1)術(shù)后6 h內(nèi)每隔1 h責(zé)任護(hù)士觀察患者是否有滲血、是否有血壓進(jìn)行性下降、是否有呼吸困難、是否疼痛難忍等，必要時(shí)可給予止痛藥。(2)術(shù)后7～12 h，為每隔3 h觀察1次。術(shù)后第1～3天：以預(yù)防護(hù)理為主，并貫穿整個(gè)術(shù)后治療過(guò)程中，(1)使用抗生素靜脈滴注1 d預(yù)防感染。(2)老年患者容易因痰液積聚誘發(fā)感染，甚至因痰液濃厚而堵塞氣道導(dǎo)致窒息，故護(hù)理人員須提醒患者及時(shí)咳嗽排痰，對(duì)于本身呼吸功能欠佳患者，可拍背幫助排痰，必要時(shí)可用霧化輔助。(3)術(shù)后患者行動(dòng)不變，幫助患者習(xí)慣在床上使用便盆解決大小便，避免患者因不習(xí)慣而忍憋造成尿道感染及肛門干裂。(4)半個(gè)小時(shí)幫助患者或由家屬幫助患者翻身避免壓瘡。(5)囑患者以高鈣、高蛋白質(zhì)流質(zhì)飲食為主以幫助恢復(fù)并預(yù)防骨質(zhì)疏松所致的骨折發(fā)生，除此，還可囑患者家屬多準(zhǔn)備紅棗、枸杞等補(bǔ)血?dú)獾氖澄?。術(shù)后第4天～出院：以功能恢復(fù)訓(xùn)練為主。(1)第4～10天。護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢踝關(guān)節(jié)及足趾的主動(dòng)性活動(dòng)和股四頭肌的靜力性收縮，每日5～6次，每次10～20 min。(2)第11天至出院，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)并督促患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)性伸屈，每日5～6次，每次10～20 min。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者的住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、康復(fù)效果，此外，護(hù)理人員自制表格對(duì)患者滿意度進(jìn)行評(píng)估。術(shù)后并發(fā)癥包括深靜脈血栓(DVT)、感染、壓瘡、股骨頸骨折缺血壞死等。采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定量表[7]評(píng)價(jià)干預(yù)前后髖關(guān)節(jié)狀態(tài)，共100分，包括關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)活動(dòng)，每組分別為47，44，5，4分。護(hù)理滿意度采用自制表，滿分100分，其設(shè)有10個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題采取10級(jí)評(píng)分，90分以上為滿意。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的住院時(shí)間比較(表1)

表1 兩組患者住院時(shí)間比較[d,M(QR)]

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較(表2)

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較(例)

注：“-”為確切概率檢驗(yàn)法

2.3 兩組髖關(guān)節(jié)康復(fù)效果比較(表3)

表3 兩組患者髖關(guān)節(jié)康復(fù)效果比較(分，±s)

注：兩組患者干預(yù)前后髖關(guān)節(jié)康復(fù)效果比較，組間，不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.4 兩組患者的護(hù)理滿意度比較(表4)

表4 兩組患者的護(hù)理滿意度比較(例)

3 討 論

股骨頸骨折，特別是老年性骨折預(yù)后均相對(duì)緩慢，這與老年人血液循環(huán)相對(duì)減慢致股骨頸供血不足和老年人普遍骨質(zhì)疏松，嚴(yán)重影響骨折的愈合，此外，老年人吸收營(yíng)養(yǎng)的能力相對(duì)減慢也是其中一個(gè)影響因素[8-9]。除此之外，股骨頸骨折須長(zhǎng)時(shí)間臥床，嚴(yán)重影響患者的生活，特別是對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，其機(jī)體自身代謝能力及緩解能力顯著減弱，易因長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致DVT、肌肉萎縮、壓瘡、感染甚至導(dǎo)致膿毒性血癥等并發(fā)癥，更加不利于骨折的愈合，甚至有生命危險(xiǎn)[10]。故傳統(tǒng)的骨科常規(guī)護(hù)理較為局限，不能完全或是規(guī)則地給予患者有效的護(hù)理，不斷提高老年股骨頸骨折的護(hù)理手段，最大程度地保證其利益也一直是護(hù)理人員近年來(lái)的追求。臨床康復(fù)護(hù)理路徑是由醫(yī)師、治療師、護(hù)士共同制定的，針對(duì)某種疾病最適當(dāng)?shù)?、具有順序性和時(shí)間性的臨床服務(wù)計(jì)劃，能夠使護(hù)理工作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，使患者從入院到出院，能夠接受系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、連續(xù)、專業(yè)及有針對(duì)性康復(fù)護(hù)理，在臨床上已有了一定的應(yīng)用[11]。

本研究中觀察組的住院時(shí)間短于對(duì)照組、術(shù)后DVT發(fā)生少于對(duì)照組，且髖關(guān)節(jié)康復(fù)效果均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這是因其接受了臨床康復(fù)護(hù)理路徑所致。臨床康復(fù)護(hù)理路徑通過(guò)規(guī)范、規(guī)律、全面地將護(hù)理計(jì)劃實(shí)施，提升了護(hù)理人員的專業(yè)質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，并獲得了患者的一致好評(píng)。與張揚(yáng)云[12]的研究理念及結(jié)果一致，但仍需繼續(xù)探究。

綜上所述，在老年股骨頸骨折術(shù)后實(shí)施臨床護(hù)理路徑不僅有效縮短住院時(shí)間，降低術(shù)后DVT發(fā)生率，提高髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度，還獲得了患者及家屬的好評(píng)。

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(本文編輯 陳景景)

518172 深圳市 廣東省深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院住院部九樓骨科

何美鳳:女，本科，主管護(hù)師

2016-10-09)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.015