定量運(yùn)動(dòng)護(hù)理配合健康教育對下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者功能康復(fù)及生活質(zhì)量的影響

蘇 偉 馬 駿 卞 策

定量運(yùn)動(dòng)護(hù)理配合健康教育對下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者功能康復(fù)及生活質(zhì)量的影響

蘇 偉 馬 駿 卞 策

目的：探討定量運(yùn)動(dòng)護(hù)理配合健康教育對下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者功能康復(fù)及生活質(zhì)量的影響。方法：將我院收治的80例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者按照隨機(jī)數(shù)字表法等分為對照組和觀察組，對照組給予常規(guī)健康教育；觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予定量運(yùn)動(dòng)護(hù)理。觀察并記錄兩組患者功能康復(fù)情況和護(hù)理前后生活質(zhì)量變化情況，并對兩組患者社會(huì)支持情況進(jìn)行分析。結(jié)果：觀察組患者臨床功能康復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。護(hù)理后兩組患者的活力、精神健康、情感職能、社會(huì)功能評分較護(hù)理前均有提高(P<0.05)，護(hù)理后觀察組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組(P<0.05)。觀察組患者領(lǐng)悟社會(huì)支持評分均明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：定量運(yùn)動(dòng)護(hù)理配合健康教育可有效促進(jìn)患者下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的功能康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥；定量運(yùn)動(dòng)護(hù)理；健康教育；功能恢復(fù)；生活質(zhì)量

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥主要是指下肢出現(xiàn)慢性或急性缺血癥狀，由繼發(fā)性血栓以及動(dòng)脈粥樣物質(zhì)不斷擴(kuò)大引起的動(dòng)脈管狹窄、閉塞所導(dǎo)致[1]。此種疾病是一種老年人常見疾病，臨床表現(xiàn)為下肢麻木、發(fā)冷、間歇性跛行、疼痛、趾部發(fā)生潰瘍或壞死等，且疾病病程長，危害大，嚴(yán)重影響患者身心健康。若治療不當(dāng)將會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致感染、截肢等嚴(yán)重后果，同時(shí)長期治療對患者的配合度以及心理狀態(tài)影響極大，因此給予此類患者積極有效的臨床護(hù)理尤為重要[2]。相關(guān)研究表明[3]，定量運(yùn)動(dòng)護(hù)理可有效改善患者的下肢供血情況，緩解缺血癥狀，增加無痛行走距離，同時(shí)對提高患者家屬理解度和社會(huì)支持率的效果明顯。本研究為了觀察定量運(yùn)動(dòng)護(hù)理配合健康教育對下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的功能康復(fù)情況以及生活質(zhì)量的影響，對我院收治的40例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2015年6月于我院診治的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的患者80例，入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理和實(shí)驗(yàn)室檢查確診為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的患者。(2)住院天數(shù)大于半月者。(3)積極配合臨床護(hù)理者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者。(2)患有其他重大疾病者。(3)身體極度虛弱者。(4)有精神方面問題者。將其根據(jù)入院先后順序等分為觀察組和對照組。觀察組中男25例，女15例；年齡60～80歲，平均(70.63±8.36)歲。對照組中男24例，女16例；年齡58～76歲，平均(67.34±6.68)歲。兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)健康教育，具體方案如下：(1)心理教育?；颊唛L期治療容易產(chǎn)生焦慮等情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極與患者交流，減輕患者的焦慮，走出治療與護(hù)理的誤區(qū)。(2)病情知識教育。對患者進(jìn)行相關(guān)知識普及，了解本病的發(fā)病原因、注意事項(xiàng)、治療方法、治療效果、康復(fù)運(yùn)動(dòng)等，使患者對本病有一個(gè)基本的認(rèn)識，對護(hù)理方案積極配合。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予定量運(yùn)動(dòng)護(hù)理：(1)定量運(yùn)動(dòng)知識講解。向患者講解適量運(yùn)動(dòng)對促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)的相關(guān)原理，使患者了解適量運(yùn)動(dòng)的重要性，根據(jù)患者的不同病情制訂合適的運(yùn)動(dòng)方案。(2)運(yùn)動(dòng)方案。在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行定量步行訓(xùn)練，固定訓(xùn)練時(shí)間，根據(jù)不同患者的病情狀況制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)量，掌握運(yùn)動(dòng)的具體方法，具體的運(yùn)動(dòng)方案：①抗等長阻力運(yùn)動(dòng)。首先指導(dǎo)患者取仰臥位，下肢伸直并抬高30°左右，維持5～10 s，然后放松，兩下肢交替運(yùn)動(dòng)，重復(fù)5～10次。②抗?jié)u進(jìn)阻力運(yùn)動(dòng)。在開展此運(yùn)動(dòng)前，首先對患者股四頭肌緊張收縮時(shí)承受的負(fù)荷進(jìn)行測量，然后根據(jù)患者自身情況進(jìn)行訓(xùn)練，每次訓(xùn)練3組，連續(xù)10次，每組中間休息1 min，3組訓(xùn)練所用的阻力負(fù)荷為1/2，3/4以及1個(gè)10RM，然后隨著患者肌力增加逐漸調(diào)整訓(xùn)練量。③Buerger運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者平臥，在護(hù)理人員幫助下將患肢抬高45°，維持1～2 min，然后雙足下垂到床旁2～5 min，同時(shí)活動(dòng)腳和腳趾，然后再放平肢體休息，每日訓(xùn)練5～10次。④站立和行走訓(xùn)練。指導(dǎo)患者單腿站立訓(xùn)練和邁步訓(xùn)練，并在訓(xùn)練中糾正步行姿勢訓(xùn)練，上下樓梯訓(xùn)練，每天30 min，在患者適應(yīng)步行訓(xùn)練的節(jié)奏后，逐漸提升運(yùn)動(dòng)量，增長運(yùn)動(dòng)時(shí)間，控制心率在100～125次/min。出院后每周來醫(yī)院進(jìn)行2次運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的習(xí)慣，在家也積極運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查，根據(jù)患者病情的好轉(zhuǎn)程度適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量。持續(xù)定量運(yùn)動(dòng)護(hù)理12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 功能康復(fù) 顯效：患者下肢麻木、發(fā)冷，間歇性跛行等臨床癥狀基本消失；有效：下肢麻木、發(fā)冷，間歇性跛行等臨床癥狀得到有效改善；無效：下肢麻木、發(fā)冷，間歇性跛行等臨床癥狀改善不明顯或者無改善。

1.3.2 生活質(zhì)量 生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量量表(SF-36)進(jìn)行評定，本問卷共8個(gè)項(xiàng)目，對其中的活力、精神健康、情感職能以及社會(huì)功能情況進(jìn)行問卷調(diào)查，觀察干預(yù)前及干預(yù)12個(gè)月后兩組患者上述4個(gè)項(xiàng)目的評分情況。量表總分為0～100分，得分越高，代表其功能損害越輕，生活質(zhì)量越好[4]。

1.3.3 領(lǐng)悟社會(huì)支持 采用領(lǐng)悟社會(huì)支持評定量表進(jìn)行判定[5]，患者結(jié)合自身情況進(jìn)行填寫。本量表共包括家庭支持、朋友支持、其他支持3個(gè)維度，每個(gè)維度由4個(gè)項(xiàng)目組成，共12個(gè)項(xiàng)目，3個(gè)維度均采用7級評分，總分范圍是12～84分，對所有項(xiàng)目分進(jìn)行累加得出的總分即為個(gè)體感受到的領(lǐng)悟社會(huì)支持總程度，得分越高表明社會(huì)支持水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析或t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)后功能康復(fù)情況比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)后功能康復(fù)情況比較(例)

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量變化情況比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)生活質(zhì)量比較(分，±s)

注：兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)生活質(zhì)量評分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組患者干預(yù)后領(lǐng)悟社會(huì)支持情況比較(表3)

表3 兩組患者干預(yù)后領(lǐng)悟社會(huì)支持情況比較(分，±s)

3 討 論

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥多是由血栓閉塞性脈管炎和動(dòng)脈粥樣硬化所引起，此種疾病治療中容易受到患者的家庭因素、心理因素以及對疾病認(rèn)識等多方面的影響[6-7]。健康教育指導(dǎo)作為一種常見的護(hù)理模式，其主要包括心理護(hù)理、病情知識普及、訓(xùn)練姿勢的調(diào)整以及其他護(hù)理，通過對患者臨床護(hù)理的多方面指導(dǎo)，有效提高護(hù)理效果和生活質(zhì)量，同時(shí)使家屬對患者的理解度更高，積極配合醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行監(jiān)督[8-9]。醫(yī)護(hù)人員積極與患者交流，講解下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的相關(guān)知識，了解定期護(hù)理的重要性，增強(qiáng)病情好轉(zhuǎn)的信心，積極配合護(hù)理，緩解患者的心理焦慮，走出對治療以及護(hù)理的誤區(qū)，減少對病情的恐懼，但健康教育只是滿足患者的精神需求，改善患者的焦慮及恐懼情緒，對患者病情的改善方法比較忽視，患者的病情好轉(zhuǎn)影響甚微。

定量運(yùn)動(dòng)是在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)之下對患者進(jìn)行定量運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練[10]。主要通過行走訓(xùn)練熟悉鍛煉過程，醫(yī)護(hù)人員指出訓(xùn)練要點(diǎn)，提高臨床護(hù)理效果，根據(jù)患者的自身情況調(diào)整訓(xùn)練速度、運(yùn)動(dòng)量以及訓(xùn)練強(qiáng)度，固定訓(xùn)練時(shí)間，養(yǎng)成定時(shí)定量的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣[11]?；颊叱鲈汉蠖ㄆ诨卦簭?fù)診，根據(jù)復(fù)診結(jié)果調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案并在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行步行訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度逐漸加大，改善患者的下肢循環(huán)。相關(guān)研究表明[12-13]，提高患者的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，科學(xué)的進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可有效改善患者下肢缺血癥狀，增加無痛行走距離，改善生活質(zhì)量，長期鍛煉可有效促進(jìn)側(cè)支動(dòng)脈的形成，促進(jìn)細(xì)胞分裂，有利于血管新生。同時(shí)對患者的運(yùn)動(dòng)方式以及方案進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，老年人一般理解力較差，醫(yī)護(hù)人員要耐心對其進(jìn)行講解，養(yǎng)成科學(xué)的生活方式，在生活中注意日?；顒?dòng)與科學(xué)鍛煉相結(jié)合，提高臨床效果，增加患者的無痛行走時(shí)間，從而提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，對下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥進(jìn)行定量運(yùn)動(dòng)護(hù)理配合健康教育可有效提高臨床治療效果，通過建立側(cè)支動(dòng)脈以對缺血處組織進(jìn)行供血，促進(jìn)血管的新生。觀察組患者的生活質(zhì)量有顯著提高，活力、精神健康、情感職能、社會(huì)功能評分顯著高于對照組，患者病情的好轉(zhuǎn)使患者的痛苦減輕，無痛行走時(shí)間提高，患者的精神狀況好轉(zhuǎn)，能積極配合治療，對待生活負(fù)面情緒減少，情感職能增加。觀察組患者的領(lǐng)悟社會(huì)支持情況明顯優(yōu)于對照組，患者病情好轉(zhuǎn)可有效提高家屬對患者的信心，提高對定量運(yùn)動(dòng)的支持度，在生活中幫助患者增強(qiáng)鍛煉，積極配合醫(yī)護(hù)人員對患者護(hù)理進(jìn)行督促，提高臨床治療效果，與上述相關(guān)研究結(jié)果一致。

綜上所述，定量護(hù)理配合健康教育可有效提高下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的臨床治療效果，有效提高患者的生活質(zhì)量和社會(huì)支持度，值得臨床推廣應(yīng)用。但由于本次研究受多種相關(guān)條件限制，存在諸多不足，還需要以后進(jìn)一步加強(qiáng)研究。

[1] 趙西金，朱其恩.溫陽通里法治療下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥驗(yàn)案1則[J].上海中醫(yī)藥雜志,2011,45(10):33-34.

[2] 田曉惠.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥95例腔內(nèi)治療術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2016,40(1):88-89.

[3] 陳鋒華,劉 威.70例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(15):302-303.

[4] 何汝冰，姚鳳媚，羅淑貞，等.健康促進(jìn)模式對產(chǎn)后抑郁癥高危產(chǎn)婦生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(13):1-4.

[5] 陳 維,盧 聰,楊曉曉,等.領(lǐng)悟社會(huì)支持量表的多元概化分析[J].心理學(xué)探新,2016,36(1):75-78.

[6] Giles FJ,Mauro MJ,Hong F,et al.Rates of peripheral arterial occlusive disease in patients with chronic myeloid leukemia in the chronic phase treated with imatinib, nilotinib, or non-tyrosine kinase therapy: a retrospective cohort analysis[J].Leukemia,2013,27(6):1310-1315.

[7] 王愛玲,牛 萍,王曉燕,等.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(23):753.

[8] 劉 巖,耿艷俠,張琳娜,等.自我管理教育在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者中的應(yīng)用效果[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(18):2578-2579.

[9] 盧 莎,劉麗萍.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥健康教育研究進(jìn)展[J].中國動(dòng)脈硬化雜志,2015,23(6):645-648.

[10]朱利月,劉新文,俞志紅,等.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對老年下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥非介入術(shù)患者的療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,14(3):482-484.

[11]賈程森,李 然,魏清川,等.運(yùn)動(dòng)療法對雙下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的影響1例[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(10):1868-1870.

[12]方 亮,蔣 彤,楊 依,等.系統(tǒng)營養(yǎng)聯(lián)合節(jié)律運(yùn)動(dòng)對脂代謝異常及動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn)人群干預(yù)效果的研究[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2015,26(7):810-811.

[13]叢曉娜,矯紅梅,唐 赟,等.定量運(yùn)動(dòng)護(hù)理對老年男性Ⅱ期下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥療效的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(9):117-119.

(本文編輯 白晶晶)

100008 北京市 火箭軍總醫(yī)院心臟大血管外科

蘇偉：女，本科，護(hù)師

卞策，男，博士后，主任醫(yī)師，主任

2016-10-22)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.014