同伴教育在冠心病PCI術(shù)后患者自我管理中的應(yīng)用

吳蓓蓓 張文杰 左 燕 張澤萍 王 芳

同伴教育在冠心病PCI術(shù)后患者自我管理中的應(yīng)用

吳蓓蓓 張文杰 左 燕 張澤萍 王 芳

目的：探討同伴教育在冠心病PCI術(shù)后患者自我管理中的應(yīng)用。方法：選擇在我院心內(nèi)科住院并首次確診冠心病行PCI術(shù)的患者105例，出院后隨訪，最終完成隨訪患者103例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組52例和對(duì)照組51例，試驗(yàn)組實(shí)行同伴教育+常規(guī)教育；對(duì)照組實(shí)施常規(guī)教育，并分別于出院前及出院后3，6個(gè)月進(jìn)行問卷調(diào)查及資料收集。結(jié)果：兩組患者在出院后3，6個(gè)月自我管理行為及自我效能得分較出院前均有提高，且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。兩組患者在出院后3，6個(gè)月血糖、血壓、體重指數(shù)和腰圍顯著低于出院前，且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；而低密度脂蛋白兩組出院前后均有所降低，但兩組組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：同伴教育有助于激發(fā)與提高冠心病PCI術(shù)后患者自我健康管理的動(dòng)機(jī)及自我效能，達(dá)到患者作出行為改變，降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕疾病帶來的個(gè)人負(fù)擔(dān)、家庭負(fù)擔(dān)和社會(huì)負(fù)擔(dān)，是一種有效可行的健康教育形式。

冠心?。煌榻逃?；PCI術(shù)；自我管理

冠心病是人類健康的主要?dú)⑹?，是中國成人住院及死亡的第一位原因[1]。盡管冠心病治療方法和藥物不斷獲得新的進(jìn)展，但面對(duì)高患病率、高致死率、高醫(yī)療費(fèi)用的現(xiàn)狀，單純的治療措施對(duì)降低冠心病患者的心血管事件發(fā)生、致殘率、死亡率仍有限。研究表明[2]，提高患者自我管理能力能有效改善冠心病PCI術(shù)治療效果，減少醫(yī)療費(fèi)用，提高生活質(zhì)量。但是隨著國內(nèi)冠心病患者的不斷增加，與之相反的是支架植入術(shù)后冠心病患者的自我管理行為卻處于較低水平[3-4]。為探討如何提升冠心病PCI術(shù)后患者自我管理能力，我科試將同伴教育引入冠心病健康教育領(lǐng)域中來，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年10～12月在我院心內(nèi)科住院冠心病行PCI術(shù)后患者105例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)冠脈造影首次確診冠心病者。(2)無嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。(3)具有一定的理解溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并重要臟器嚴(yán)重功能障礙者。(2)精神障礙不能配合者。出院后3個(gè)月隨訪時(shí)，獲得的資料齊全，沒有出現(xiàn)失訪，后因患者家庭地址變更原因，其中 1例退出，因急性心肌梗死死亡1例，最終完成所有隨訪的患者103例。課題經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，遵循知情同意原則應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組52例和對(duì)照組51例。試驗(yàn)組中男38例，女14例；平均年齡(62.71±11.20)歲；文化程度：初中及以下35例，中專及高中12例，大學(xué)及以上5例。對(duì)照組中男34例，女17例；平均年齡(64.35±11.95)歲；文化程度：初中及以下28例，中專及高中15例，大學(xué)及以上8例。兩組患者性別、年齡、文化程度方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 首先科內(nèi)成立冠心病自我管理教育小組，成員包括副主任醫(yī)師1名，住院醫(yī)師1名，心血管專科護(hù)士2名，主管護(hù)師及以上職稱護(hù)士2名，并實(shí)行專門培訓(xùn)及考核。由研究小組護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行分組，試驗(yàn)組實(shí)行同伴教育+常規(guī)教育，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)教育，并分別于出院前及出院后3，6個(gè)月通知患者至健康教育門診就診，進(jìn)行問卷調(diào)查及資料收集。

1.2.1 常規(guī)教育 (1)患者住院期間參加集體授課2～3次，每次 20～30 min，要求家屬與其共同參加并予以床旁一對(duì)一指導(dǎo)，使患者出院前對(duì)冠心病及自我管理知識(shí)能全面掌握。(2)患者出院后，發(fā)放健康教育手冊(cè)，建立健康檔案，由實(shí)驗(yàn)小組成員1周內(nèi)進(jìn)行電話隨訪1次和參加每2個(gè)月舉行1次的健康教育大講堂。

1.2.2 同伴教育 (1)同伴教育者的篩選與培訓(xùn)。試驗(yàn)組成員從現(xiàn)有冠心病會(huì)員中選擇6位治療依從性好的患者作為組長，對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。組長篩選標(biāo)準(zhǔn)：要求具有良好語言表達(dá)能力、人際溝通技巧和組織能力，并愿意主動(dòng)承擔(dān)同伴教育者的工作。 由研究小組成員對(duì)同伴組長進(jìn)行有效培訓(xùn)，共4次，每次60～90 min。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括冠心病基本知識(shí)，冠心病的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、自我監(jiān)測的原則和方法，介入治療相關(guān)知識(shí)，心理干預(yù)和生活指導(dǎo)，同伴教育的目的和意義，自我健康管理的意義，帶動(dòng)小組成員共同進(jìn)步的方法等。培訓(xùn)方式主要采取集體培訓(xùn)和單獨(dú)輔導(dǎo)，采用幻燈片、健康教育小冊(cè)子、圖片等形式，培訓(xùn)結(jié)束后予以考核。(2)同伴教育實(shí)施內(nèi)容。研究小組擬定“同伴教育”計(jì)劃，研究成員、同伴組長及其組員共同討論并確定各小組的活動(dòng)時(shí)間及每次的活動(dòng)內(nèi)容。原則上活動(dòng)安排每4周1次，時(shí)間安排在周六上午，半年共計(jì)進(jìn)行6次，活動(dòng)內(nèi)容包括飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、情緒自我管理、調(diào)節(jié)血糖、體重及血壓監(jiān)測等方面知識(shí)的學(xué)習(xí)?；顒?dòng)過程中可通過學(xué)習(xí)宣傳手冊(cè)、游戲、聯(lián)誼等形式增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣，提升學(xué)習(xí)效果。(3)同伴教育實(shí)施方法。52例患者分為6組，每組8～10例，由同伴教育小組長負(fù)責(zé)不定期、不定形式(如打電話、手機(jī)信息或微信等)與小組成員之間進(jìn)行互動(dòng)和交流，并提醒和督促小組成員按時(shí)參加各項(xiàng)活動(dòng)，以保證各項(xiàng)活動(dòng)內(nèi)容的順利有效進(jìn)行。研究小組成員每月與同伴組長聯(lián)系2次及時(shí)總結(jié)及解決小組成員提出的疑難問題。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 冠心病患者自我管理行為評(píng)價(jià) 采用重慶醫(yī)科大學(xué)任洪艷編制的冠心病自我管理行為量表[3]，該量表共27個(gè)條目，包括有不良嗜好管理、癥狀管理、情緒認(rèn)知管理、急救管理、疾病知識(shí)獲得管理、日常生活管理及治療依從性管理共7個(gè)維度，滿分135分，分?jǐn)?shù)越高說明患者對(duì)自身疾病自我管理行為越好。該調(diào)查表的重測信度(ICC)為0.910，內(nèi)部一致性信度(Cronbach’s α)為0.913，效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度r為0.271～0.571。分別在出院前及出院后3，6個(gè)月進(jìn)行。

1.3.2 冠心病患者自我效能評(píng)價(jià) 采用Sullivan編制的冠心病患者自我效能問卷，該問卷共2個(gè)維度，即功能維持及癥狀維持，共16個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，得分越高表明患者的自我效能越強(qiáng)[4]。該量表克朗巴赫α系數(shù)為0.82，內(nèi)容效度指數(shù)為1。分別在出院前及出院后3，6個(gè)月進(jìn)行。

1.3.3 生理指標(biāo) 分別在出院前及出院后3，6個(gè)月記錄兩組患者的體重指數(shù)、腰圍、血壓、血糖及低密度脂蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)各項(xiàng)生理指標(biāo)比較(表1)

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)各項(xiàng)生理指標(biāo)比較±s)

注：兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)體重指數(shù)、腰圍、收縮壓、舒張壓、低密度脂蛋白、血糖方面比較，體重指數(shù)：F時(shí)間=274.114,P<0.05，F(xiàn)交互=14.764,P<0.05，F(xiàn)組間=2.624,P>0.05；腰圍：F時(shí)間=97.393,P<0.05，F(xiàn)交互=26.047,P<0.05，F(xiàn)組間=8.201,P<0.05；收縮壓：F時(shí)間=63.301,P<0.05，F(xiàn)交互=31.997,P<0.05，F(xiàn)組間=4.110,P<0.05；舒張壓：F時(shí)間=53.030,P<0.05，F(xiàn)交互=25.164,P<0.05，F(xiàn)組間=4.690,P<0.05；低密度脂蛋白：F時(shí)間=72.440,P<0.05，F(xiàn)交互=0.256,P>0.05，F(xiàn)組間=0.058,P>0.05；血糖：F時(shí)間=12.336,P<0.05，F(xiàn)交互=8.778,P<0.05，F(xiàn)組間=3.955,P<0.05

2.2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)自我管理行為得分比較(表2)

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)自我管理行為得分比較(分，±s)

注：兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)自我管理行為得分比較，F(xiàn)時(shí)間=182.322，P<0.05，F(xiàn)交互=14.764，P<0.05，F(xiàn)組間=2.624，P>0.05

2.3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)自我效能得分比較(表3)

表3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)自我效能得分比較(分，±s)

注：兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)自我效能得分比較，F(xiàn)時(shí)間=151.482，P<0.05，F(xiàn)交互=33.046，P<0.05，F(xiàn)組間=7.312，P<0.05

3 討 論

3.1 應(yīng)用同伴教育對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者進(jìn)行健康教育的意義 大量研究證明[5]，冠心病的發(fā)病與不良行為如吸煙、高脂飲食、缺乏鍛煉等密切相關(guān)， 而發(fā)病后的治療依從性行為也顯著影響預(yù)后。同伴教育的適用范圍和適用領(lǐng)域在不斷擴(kuò)展，為越來越多的群體所采用，并且同伴教育的有效實(shí)施能在一定程度上緩解因社區(qū)健康教育人力資源不足而不能滿足社區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)的問題。目前我國院內(nèi)和社區(qū)護(hù)理人員嚴(yán)重短缺，在人力和物力上均不能滿足居民的衛(wèi)生服務(wù)需要，因此老年冠心病患者進(jìn)行以同伴教育形式為主的自我管理尤為重要[6]。

3.2 同伴教育實(shí)施后患者冠心病相關(guān)生理指標(biāo)降低 同伴教育是一種有效的干預(yù)措施，表1顯示，兩組患者的血壓、血糖、腰圍及體重指數(shù)在出院后3,6個(gè)月與出院前相比均有所降低(P<0.05)，且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，而低密度脂蛋白兩組出院前后均有降低，但兩組組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，未顯示出同伴教育的優(yōu)越性，這點(diǎn)與相關(guān)研究結(jié)果一致[7]。

3.3 同伴教育能提升患者的自我管理能力及自我效能水平 常規(guī)健康教育及同伴教育均能提高冠心病PCI術(shù)后患者的自我管理能力及自我效能水平，本研究結(jié)果顯示，采用同伴教育+常規(guī)教育的試驗(yàn)組在自我管理行為及自我效能方面均優(yōu)于對(duì)照組?，F(xiàn)有研究結(jié)果表明接受藥物涂層支架術(shù)后的再狹窄率高達(dá)5%[8]，PCI術(shù)后生活方式改變、服藥依從性能夠影響再狹窄的發(fā)生[9]。目前大多數(shù)冠心病患者都是中老年人，同伴教育健康教育模式更有趣味性、直觀性、參與性，能明顯提高老年冠心病患者參加健康教育的主動(dòng)性，讓行為改變意識(shí)，激發(fā)患者的學(xué)習(xí)興趣，活躍課堂氣氛，老病友幫助新病友，相互學(xué)習(xí)，可以幫助老年患者提高治療依從性[10]。

4 結(jié) 論

同伴教育能明顯提高冠心病PCI術(shù)后患者自我管理能力及自我效能，達(dá)到患者作出行為改變，并降低其血脂、血糖等生理指標(biāo)水平，進(jìn)而有可能降低心臟主要不良事件的發(fā)生，并且降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕疾病帶來的個(gè)人負(fù)擔(dān)、家庭負(fù)擔(dān)和社會(huì)負(fù)擔(dān)，是一種有效可行的健康教育形式。

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(本文編輯 白晶晶)

212001 鎮(zhèn)江市 江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科

吳蓓蓓：女，本科，主管護(hù)師，副護(hù)士長

江蘇大學(xué)臨床專項(xiàng)基金(JDLCZX033)，鎮(zhèn)江市科技支撐計(jì)劃(社會(huì)發(fā)展)指導(dǎo)性項(xiàng)目(FZ2014017)

2016-10-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.010