延伸護(hù)理模式對(duì)2型糖尿病合并抑郁狀態(tài)患者糖脂代謝及生活質(zhì)量的影響

楊 婷

·專科護(hù)理·※內(nèi)科護(hù)理

延伸護(hù)理模式對(duì)2型糖尿病合并抑郁狀態(tài)患者糖脂代謝及生活質(zhì)量的影響

楊 婷

目的：探討延伸護(hù)理模式對(duì)2型糖尿病合并抑郁狀態(tài)患者糖脂代謝及生活質(zhì)量的影響。方法：選擇2013年5月～2015年10月我院就診的2型糖尿病合并抑郁狀態(tài)患者50例，隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用延伸護(hù)理模式。干預(yù)前后分別比較兩組患者糖脂代謝指標(biāo)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分及生存質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI)評(píng)分。結(jié)果：干預(yù)前兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。干預(yù)結(jié)束后，兩組患者的血糖、血脂、糖化血紅蛋白(HbA1c)控制情況明顯優(yōu)于干預(yù)前，SDS，HAMD評(píng)分明顯低于干預(yù)前，GQOLI評(píng)分明顯高于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且兩組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：延伸護(hù)理模式可以明顯改善2型糖尿病合并抑郁狀態(tài)患者的糖脂代謝紊亂情況，減輕其抑郁程度，提高其日常生活質(zhì)量。

延伸護(hù)理模式；2型糖尿病；抑郁狀態(tài)；糖脂代謝；日常生活質(zhì)量

隨著糖尿病發(fā)病率的提高，糖尿病合并抑郁狀態(tài)的患者基數(shù)也在增加[1]，薈萃分析顯示抑郁癥在糖尿病患者中的發(fā)病率是非糖尿病患者的2倍[2]。許多2型糖尿病患者因長(zhǎng)期血糖控制不佳，導(dǎo)致出現(xiàn)糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病腎病等并發(fā)癥，隨著病情的進(jìn)展，大多患者會(huì)有不同程度的焦慮、抑郁等心理障礙[3]，而不良情緒和心理問(wèn)題又會(huì)加重糖尿病病情的進(jìn)展，最終形成惡性循環(huán)[4]。延伸護(hù)理模式是將醫(yī)院護(hù)理服務(wù)延伸至患者家庭的新型護(hù)理模式，它可以最大程度地避免醫(yī)院護(hù)理到家庭護(hù)理之間的脫節(jié)[5]，從而達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5月～2015年10月在我院就診的2型糖尿病合并抑郁狀態(tài)的患者50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡在30～75歲。(2)符合1997年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。(3)采用Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)篩選出抑郁指數(shù)>0.5而<0.6的輕度抑郁的患者。(4)意識(shí)清楚，無(wú)神志障礙，可以正常交流。(5)經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有非2型糖尿病患者。(2)SDS指數(shù)>0.6的患者。(3)存在嚴(yán)重的心血管、內(nèi)分泌及肝腎功能不全。(4)近3個(gè)月內(nèi)曾進(jìn)行抗抑郁治療者。男28例，女22例。年齡46～71歲，平均(55.80±7.20)歲。平均病程(8.90±4.60)個(gè)月。隨機(jī)將患者等分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 本組患者在住院期間接受糖尿病?？平逃o(hù)士一對(duì)一的常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，包括常規(guī)糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療、監(jiān)測(cè)、糖尿病基本知識(shí)和應(yīng)對(duì)措施教育。出院后糖尿病專科教育護(hù)士對(duì)患者實(shí)施電話隨訪每2周1次，并指導(dǎo)患者定期復(fù)查血糖、血脂。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施延伸護(hù)理模式，具體為：(1)建立完善的個(gè)人檔案。包括患者的性別、年齡、文化程度、家庭情況、家庭住址、聯(lián)系電話、疾病情況等。(2)成立延伸護(hù)理小組。由獲得糖尿病?？谱o(hù)士資格的3名護(hù)士，內(nèi)分泌?？漆t(yī)師1名，營(yíng)養(yǎng)師1名，運(yùn)動(dòng)師1名組成；?？谱o(hù)士每周對(duì)患者進(jìn)行家庭隨訪，將血糖譜匯報(bào)給醫(yī)師，評(píng)定是否需要改變治療方案。(3)多元化護(hù)理服務(wù)。與患者及其家屬共同制定自我管理計(jì)劃，?？谱o(hù)士向患者及家屬詳細(xì)介紹糖尿病及并發(fā)癥的發(fā)病原因、常見(jiàn)的癥狀及治療措施，告知自我監(jiān)測(cè)的重要性；每天利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)解答患者的疑惑，定期提供圖片、視頻等資料。(4)心理護(hù)理干預(yù)。由心理師分別對(duì)患者本人及家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，采取認(rèn)知重建的辦法，改變患者以往錯(cuò)誤的認(rèn)知，構(gòu)建主動(dòng)認(rèn)知模式，使其意識(shí)到自己抑郁狀態(tài)對(duì)糖尿病的影響。(5)家庭探視。每周進(jìn)行一次家庭探視，現(xiàn)場(chǎng)解決患者在生活中遇到的各種困難，鼓勵(lì)患者構(gòu)建良好的家庭社會(huì)系統(tǒng)，增強(qiáng)患者的存在感。(6)來(lái)院隨訪。納入患者每2周來(lái)院隨訪1次，對(duì)患者自我管理狀況進(jìn)行全面評(píng)估，對(duì)錯(cuò)誤的行為強(qiáng)化健康教育和干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)前后應(yīng)用SDS對(duì)患者進(jìn)行情緒評(píng)估；采用漢密爾頓抑郁量表(HADS)中文版中的7個(gè)項(xiàng)目評(píng)定抑郁狀態(tài)；采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOL) 評(píng)價(jià)干預(yù)治療前后的心理狀況和生存狀態(tài)。所有測(cè)評(píng)由專職人員嚴(yán)格按照量表測(cè)評(píng)規(guī)定完成。分別檢測(cè)空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、空腹胰島素(FINS)，HOMA-IR= FPG(mmol/L)×FINS(mIU/L)/22.5。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后抑郁狀態(tài)評(píng)分的比較(表1)

表1 兩組干預(yù)前后抑郁狀態(tài)評(píng)分的比較±s)

注：兩組患者干預(yù)前后抑郁狀態(tài)評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者糖脂代謝指標(biāo)的比較(表2)

表2 兩組患者糖脂代謝指標(biāo)的比較±s)

注：兩組患者糖脂代謝指標(biāo)的比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較(表3)

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較±s)

注：兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

2010年《中國(guó)2型糖尿病防治指南》中明確指出2型糖尿病患者合并抑郁狀態(tài)的患病率明顯高于正常人群，糖尿病與抑郁癥之間可能存在雙向的因果關(guān)系。劉安諾等[6]采用橫斷面調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者抑郁的發(fā)生率高達(dá)86.4%，其中中重度抑郁患者達(dá)到1/3。國(guó)外有研究報(bào)道40～49歲是2型糖尿病合并抑郁狀態(tài)的高發(fā)年齡階段，其原因可能與該年齡段患者的身心壓力密切相關(guān)[7]。在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)大多數(shù)伴有抑郁狀態(tài)的患者病程多在10年以上，這類患者多伴有多種并發(fā)癥；但是我們也發(fā)現(xiàn)初發(fā)糖尿病患者也容易出現(xiàn)抑郁狀態(tài)，這可能與患者在短時(shí)間內(nèi)不能接受需要終身治療的現(xiàn)實(shí)，從而產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒有關(guān)。所以及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，采取有效干預(yù)措施，可達(dá)到延緩病程、提高患者生活質(zhì)量的目的。

延伸護(hù)理模式是近年來(lái)提倡的一種人性化服務(wù)模式，是對(duì)住院患者護(hù)理的延伸，它的設(shè)計(jì)初衷是為糖尿病患者出院后面臨的健康問(wèn)題提出解決方案[8]。延伸護(hù)理可以使患者在出院后繼續(xù)維持在住院期間的治療方案，及時(shí)、持續(xù)地接受健康教育和運(yùn)動(dòng)、飲食的指導(dǎo)，并將疾病的治療與心理開(kāi)導(dǎo)有效地結(jié)合起來(lái)，最大限度地提高患者日常生活質(zhì)量。我院在延伸護(hù)理模式中對(duì)患者及其家屬均進(jìn)行同等教育，提高患者在家庭中的重視程度，減少患者的抑郁及焦慮，更加有效地控制血糖與血脂。有研究表明，患者出院后1個(gè)月是對(duì)患者及其家屬護(hù)理指導(dǎo)的關(guān)鍵時(shí)期，此時(shí)對(duì)患者進(jìn)行重復(fù)教育與心理開(kāi)解可以緩解對(duì)大腦皮質(zhì)層的刺激，從而有效緩解抑郁狀態(tài)[9]。

結(jié)果顯示，觀察組在進(jìn)行干預(yù)后血糖、血脂的控制情況較對(duì)照組更明顯。觀察組在接受延伸護(hù)理模式后，通過(guò)健康教育，疏導(dǎo)不良情緒的同時(shí)激發(fā)機(jī)體內(nèi)在動(dòng)力，SDS評(píng)分、HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組，而生存質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷分值明顯高于對(duì)照組?？傊?，延伸護(hù)理模式可以明顯改善2型糖尿病合并抑郁狀態(tài)患者的糖脂代謝紊亂情況，減輕其抑郁程度，提高其日常生活質(zhì)量。但本研究樣本量偏少，尚需多中心、大樣本研究以進(jìn)一步驗(yàn)證延伸護(hù)理模式的臨床療效。

[1] 韓 陽(yáng),任永麗,牟 蛟,等.調(diào)神解郁法針刺治療糖尿病合并抑郁32例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2015,47(9):60-61.

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(本文編輯 劉學(xué)英)

Influence of extended nursing mode on glucolipid metabolism and life quality of patients having type 2 diabetes with combined depression state

YANG Ting

(Zhangjiagang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhangjiagang 215600)

Objective:To discuss the influence of extended nursing mode on the glucolipid metabolism and life quality of patients having type 2 diabetes with combined depression state.Methods:Selected 50 patients having having type 2 diabetes with combined depression state receiving treatment in our hospital from May 2013 to October 2015, and they were equally divided into observation group and control group at random, the conventional nursing mode was adopted for the patients in the control group, and extended nursing mode was used for the observation group on the basis of the control group. Before and after interference, patients in the two groups were compared in the scores of glucolipid metabolism indicators, self-rating depression scale (SDS), Hamilton's Depression Scale (HAMD) and general quality of life inventory (GQOLI).Results:Before interference, the difference of indicators of patients in the two groups was not statistically significant (P>0.05). After interference, the control of blood glucose, blood fat, glycosylated hemoglobin (HbAlc) of patients in the observation group was significantly superior to that before interference, the scores of SDS and HAMD were significantly lower than those before interference, and the score of GQOLI was significantly higher than that before interference, and the difference was statistically significant (P<0.05), and the comparison between the two groups was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The extended nursing mode could significantly improve the glyeolipid metabolism disorder of patients having type 2 diabetes with combined depression state, reduce their depression degree and improve their daily life quality.

Extended nursing mode;Type 2 diabetes;Depression state;Glucolipid metabolism;Daily life quality

215600 張家港市 江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科

楊婷：女，本科，主管護(hù)師

2016-10-13)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.008