聚焦解決模式對(duì)乳腺癌患者圍手術(shù)期負(fù)性情緒及自我效能的影響

黎秋容 張 潔 莊燕群

·護(hù)理論著·

聚焦解決模式對(duì)乳腺癌患者圍手術(shù)期負(fù)性情緒及自我效能的影響

黎秋容 張 潔 莊燕群

目的：探討臨床應(yīng)用聚焦解決模式對(duì)于圍術(shù)期乳腺癌患者負(fù)性情緒以及自我效能產(chǎn)生的影響。方法：選擇2015年1月～2016年1月本院納入的96例乳腺癌女性患者并隨機(jī)等分成觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者使用乳腺癌的常規(guī)護(hù)理措施；觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施聚焦解決方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育。對(duì)患者焦慮、抑郁、自我接納以及社會(huì)功能進(jìn)行評(píng)分，對(duì)兩組患者在治療過程中依從性、手術(shù)滿意度以及手術(shù)前后的應(yīng)激指標(biāo)(血壓、心率)進(jìn)行觀察，對(duì)可能對(duì)患者接受癌癥造成影響的因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：觀察組患者治療過程中依從性和對(duì)手術(shù)滿意率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。手術(shù)后觀察組中患者的收縮壓以及舒張壓明顯比對(duì)照組低，術(shù)后觀察組心率明顯低于對(duì)照組。入院時(shí)兩組消極情緒、自我接納以及社會(huì)功能評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但出院時(shí)觀察組患者焦慮以及抑郁的程度明顯輕于對(duì)照組患者，同時(shí)自我接納程度和社會(huì)功能的恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。年齡超過50歲的患者、已婚、文化程度較低的患者相對(duì)來說容易接受乳腺癌，年齡、婚姻、文化程度因素是乳腺癌接受程度的獨(dú)立影響因素。結(jié)論：聚焦解決模式針對(duì)圍術(shù)期的乳腺癌患者能夠有效緩解其負(fù)性情緒并提高自我效能。

負(fù)性情緒；自我效能；聚焦解決模式；乳腺癌；圍手術(shù)期

原位乳腺癌并不會(huì)對(duì)人體造成致命的傷害，但是一旦癌細(xì)胞失去了原有正常細(xì)胞的形態(tài)和性質(zhì)，細(xì)胞和細(xì)胞之間的連接變得松散，使得細(xì)胞極易發(fā)生脫落，脫落之后成為游離狀態(tài)的癌細(xì)胞就會(huì)隨著血液或者淋巴液達(dá)到身體其他部位，發(fā)生轉(zhuǎn)移導(dǎo)致生命危險(xiǎn)[1]。乳腺癌不僅會(huì)對(duì)女性造成身體上的損害，同時(shí)對(duì)其心理也產(chǎn)生嚴(yán)重的不利影響。聚焦解決模式是目前臨床中進(jìn)行心理干預(yù)治療時(shí)廣泛使用的方式，在其應(yīng)用的過程中始終要堅(jiān)持對(duì)干預(yù)個(gè)體的充分尊重，要對(duì)個(gè)體自身具有的現(xiàn)成資源以及潛能進(jìn)行開發(fā)。在最開始時(shí)此種方式應(yīng)用在心理咨詢以及心理治療中，后來應(yīng)用于臨床護(hù)理中發(fā)現(xiàn)可以獲得很好的效果[2]。我院將聚焦解決模式應(yīng)用于乳腺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2016年1月經(jīng)本院納入的乳腺癌患者96例，并隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，觀察組年齡23～68歲，平均(41.80±5.80)歲；其中已婚43例，未婚5例；癌癥Ⅰ期26例，Ⅱ期22例。對(duì)照組年齡25～69歲，平均(42.60±4.90)歲；其中已婚42例，未婚6例；癌癥Ⅰ期24例，Ⅱ期24例。全部患者均來院接受乳腺癌改良根治手術(shù)。所有研究均在經(jīng)患者知情同意簽署相關(guān)文書后進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有精神類相關(guān)疾病的患者。(2)存在有閱讀方面障礙或者理解能力低下的患者。(3)預(yù)后效果十分差，預(yù)期壽命不會(huì)超過1年的患者。(4)發(fā)生的乳腺癌不是原位癌，而是經(jīng)由身體其他惡性腫瘤轉(zhuǎn)移而來的患者。(5)同時(shí)患有其他嚴(yán)重疾病的患者。兩組患者年齡、婚姻、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 圍手術(shù)期檢查方法 對(duì)兩組患者在手術(shù)前進(jìn)行穿刺活檢，輔助患者擺好仰臥體位，患者腫瘤發(fā)生部位進(jìn)行超聲檢查，詳細(xì)觀察并記錄其病變的大小、形態(tài)、血液供應(yīng)狀況，對(duì)腫瘤進(jìn)行定位。使用利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行局部麻醉，消毒后鋪好洞巾，在穿刺前令患者屏住呼吸，于超聲介導(dǎo)下使用活檢針以45°角穿進(jìn)腫塊內(nèi)，取出3條組織，拔出后對(duì)穿刺局部壓迫止血5～10 min，對(duì)取出組織送檢病理。

1.2.2 圍手術(shù)期護(hù)理 對(duì)照組采用乳腺癌的常規(guī)護(hù)理措施，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)教育，包含乳腺癌發(fā)病原因及病情演變、圍術(shù)期中需要注意的問題以及心理疏導(dǎo)和功能鍛煉等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上根據(jù)影響患者疾病接受因素實(shí)施聚焦解決方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，具體步驟：(1)描述問題。目的是使患者重新對(duì)自身疾病的性質(zhì)有更為正確的認(rèn)知，患者能夠?qū)ψ陨砑膊〉闹斡懈蟮男判摹Ｏ纫c患者和其家屬進(jìn)行逐一的交流與溝通，詳細(xì)詢問現(xiàn)有狀態(tài)下存在的一些問題并記錄，針對(duì)這些問題做出客觀的分析。在為患者講解乳腺癌的相關(guān)知識(shí)時(shí)要注意使用通俗易懂的語言，為患者講解治療成功的案例，增強(qiáng)患者的信心。不斷鼓勵(lì)患者，提示其為自身疾病做出相應(yīng)的努力，同時(shí)引導(dǎo)患者思考其他解決問題的途徑，并給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)。(2)構(gòu)建具體目標(biāo)。目的是更深一步地明確患者和家屬針對(duì)疾病治療方面的需要，聽取患者對(duì)其未來康復(fù)的期望標(biāo)準(zhǔn)，建立切實(shí)可行的有效目標(biāo)，朝患者期望的目標(biāo)努力。在此過程中要注意給予患者不斷的鼓勵(lì)，使其能夠從最小的目標(biāo)開始進(jìn)行改變。患者每次完成治療后都對(duì)其進(jìn)行表揚(yáng)，以堅(jiān)定患者治病的信心。(3)探查例外。目的是發(fā)現(xiàn)患者在治療時(shí)發(fā)生的造成治療難以堅(jiān)持的不舒適感，如脫發(fā)或者胃腸反應(yīng)等，此時(shí)對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)，使其想起之前的成功體驗(yàn)并繼續(xù)保持下去?？梢院突颊咭煌懻撊绻@些假想的問題都獲得了相應(yīng)解決，那么其所能得到在生活以及工作方面的益處，使患者可以積極面對(duì)不良狀況的出現(xiàn)，堅(jiān)持完成治療。(4)及時(shí)給予反饋。要針對(duì)患者和其家屬已經(jīng)達(dá)到的目標(biāo)進(jìn)行及時(shí)有效的反饋，給予患者肯定，盡可能調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性。如若得到的效果不明顯，要及時(shí)根據(jù)這些結(jié)果對(duì)所定目標(biāo)以及護(hù)理做出詳細(xì)的調(diào)整。(5)評(píng)價(jià)患者的進(jìn)步。要對(duì)患者在治療過程中的依從性做出評(píng)定，根據(jù)患者在治療過程中的情緒給出相對(duì)應(yīng)的措施，將制定的目標(biāo)進(jìn)行細(xì)化，更為直觀地對(duì)患者獲得的進(jìn)步給予肯定。

1.3 觀察指標(biāo) 在剛?cè)朐簳r(shí)以及出院前1 d要求患者做有關(guān)消極情緒和自我效能的調(diào)查，采用Zung焦慮評(píng)價(jià)量表(SAS)、抑郁評(píng)價(jià)量表(SDS)、評(píng)判自我接納程度(SES)量表及評(píng)估社會(huì)功能(PSP)量表。對(duì)兩組患者在治療過程中的依從性以及滿意度進(jìn)行觀察記錄。觀察兩組患者在手術(shù)前后應(yīng)激指標(biāo)(血壓、心率)的變化，對(duì)患者接受癌癥的因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用EpiData 3.5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)庫的建立，采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，并進(jìn)行多因素二分類logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 影響患者接受乳腺癌病證的相關(guān)因素(表1)

表1 影響患者接受乳腺癌病證的相關(guān)因素 例(%)

2.2 多因素logistic回歸分析 以是否接受癌癥為因變量，以年齡、婚姻、癌癥分期、文化程度、職業(yè)等因素為自變量，對(duì)其進(jìn)行多因素logistic回歸分析，納入和排除的標(biāo)準(zhǔn)分別是0.10和0.15。結(jié)果顯示年齡、婚姻、文化程度因素是患者乳腺癌接受程度的獨(dú)立影響因素，見表2。

表2 多因素logistic回歸分析

2.3 患者在接受手術(shù)前后的應(yīng)激指標(biāo)比較(表3)

表3 兩組患者手術(shù)前后的應(yīng)激指標(biāo)比較±s)

注：兩組患者手術(shù)前后應(yīng)激指標(biāo)比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.4 兩組患者入院時(shí)及出院前負(fù)性情緒及自我效能比較(表4)

表4 兩組患者在入院時(shí)及出院前的負(fù)性情緒及自我效能比較(分，±s)

注：兩組患者入院時(shí)及出院前負(fù)性情緒及自我效能比較，組間、不同時(shí)間、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.5 兩組患者治療依從性及手術(shù)滿意度比較(表5)

表5 兩組患者治療依從性及手術(shù)滿意度比較 例(%)

3 討 論

目前乳腺癌臨床的主要治療辦法是手術(shù)結(jié)合放化療，在此治療過程中會(huì)對(duì)患者無論從生理還是心理上都產(chǎn)生不良的影響，使乳腺癌患者于圍術(shù)期很容易存在消極情緒[3]。經(jīng)相關(guān)研究表明，乳腺癌的患者在接受手術(shù)治療前后其情緒上多會(huì)發(fā)生焦慮及抑郁[4]。發(fā)生消極情緒原因主要包括：一是患者對(duì)于接受手術(shù)后乳房原有的完整性被破壞，從而導(dǎo)致胸部形態(tài)改變而擔(dān)心；二是在接受化療的很長時(shí)間里，患者普遍會(huì)發(fā)生極為嚴(yán)重的脫發(fā)、骨髓抑制以及胃腸道反應(yīng)等，不良狀況使女性患者極難接受，同時(shí)因?yàn)榛颊弑旧韺?duì)于乳腺癌存在認(rèn)識(shí)上的缺陷，對(duì)于治療過程中發(fā)生的不良狀況不能持正確的態(tài)度[5-6]。另外，患有乳腺癌的患者其夫妻生活以及社會(huì)功能都會(huì)遭到很大程度的影響，使其自我效能降低[7]。許多患者因這些情況放棄了乳腺癌的治療，失去了及時(shí)治療的機(jī)會(huì)[8]。本次研究發(fā)現(xiàn)，患者在接受治療前的焦慮和抑郁評(píng)分很高，說明應(yīng)重視患者的不良情緒并采取有效措施緩解患者的不良情緒。

本次研究中使用的聚焦解決的模式和傳統(tǒng)的模式比較更容易令患者接受，并且在施行過程中能夠使患者很好地提升自我效能，自發(fā)參與。結(jié)果顯示，經(jīng)由此種模式治療的患者其自我接納以及社會(huì)功能相比傳統(tǒng)模式要得到很好的提升，抑郁和焦慮的情緒也得到明顯的改善。說明使用聚焦解決模式可以使患者參與到治療的整個(gè)過程，使護(hù)理人員關(guān)注患者特殊的心理問題，在護(hù)理過程中將解決這些問題作為對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)的中心環(huán)節(jié)，能夠使患者提升解決問題的能力，同時(shí)也提升了患者的自我效能，經(jīng)過治療使患者一步步達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)[9-10]。另外采用聚焦解決模式后患者的治療依從性得到了提高，同時(shí)提升了對(duì)手術(shù)結(jié)果滿意程度。說明此種模式可以令患者更好地配合醫(yī)師治療，有助于獲得良好預(yù)后。

綜上所述，針對(duì)乳腺癌患者在臨床治療中需要關(guān)注其心理方面的問題，幫助其解決這些問題可以有效提升治療的效果及預(yù)后。根據(jù)影響患者疾病接受因素，使用聚焦解決的模式可以明顯改善患者的抑郁及焦慮情緒，提升患者的自我效能，使其更好地配合治療。

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(本文編輯 陳景景)

Influence of solution-focused approach on negative emotion and self-efficacy of breast cancer patients in the perioperative period

LI Qiu-rong,ZHANG Jie,ZHUANG Yan-qun

(Shenzhen Maternity and Child Healthcare Hospital,Shenzhen 518028)

Objective:To discuss the influence of solution-focused approach of clinical application on the negative mood and self-efficacy of breast cancer patients in the perioperative period.Methods:Selected 96 female patients with breast cancer admitted in our hospital from January 2015 to January 2016, and they were divided into observation group and control group, conventional nursing measures for breast cancer were taken for the patients in the control group, and solution-focused approach was implemented for the patients in the observation group on the basis of the control group. The patients’ anxiety, depression, self-acceptance and social function were scored; patients in the two groups were observed for compliance during treatment, operation satisfaction and stress indexes before and after operation; statistical analysis was made on the factors which might affect the patients’ acceptance of cancer.Results:In the process of treatment, the compliance and operation satisfaction of the observation group were significantly higher than those of the observation group (P<0.05). After operation, the systolic pressure and diastolic pressure of patients in the observation group were lower than those of the control group; and after operation, the heart rate of the observation group was significantly lower than that of the control group. At the time of admission, the comparison on the negative mood, self-acceptance and social function scores of the two groups was not statistically significant, but at the time of discharge, the anxiety and depression degrees of the patients in the observation group were significantly lower than those of the patients in the control group, and the self-acceptance degree and social function recovery in the observation group were significantly superior to those of the control group (P<0.05). It was relatively easy for the married patients above 50 years old with low education degree to accept breast cancer, and age, marriage and education degree were the independent influential factors in the process of accepting breast cancer.Conclusion:The solution-focused approach could effectively relieve the negative mood of the breast cancer patients in the perioperative period and improve their self-efficacy.

Negative emotion;Self-efficacy;Solutiong-focused approach;Breast cancer;Perioperative period

518028 深圳市 深圳市婦幼保健院

黎秋容：女，本科,主管護(hù)師

2016-10-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.001