上海市安亭鎮(zhèn)居民抑郁狀況及關(guān)聯(lián)因素分析

路明+許文忠+張耀華+毛大慶+夏秀萍+侯惠鳳+張志偉

【摘要】 目的 探討當(dāng)?shù)鼐用竦囊钟魻顩r及其關(guān)聯(lián)因素。方法 采用多階段隨機抽樣的方法，在安亭鎮(zhèn)居民中抽取2500人，由被調(diào)查者自主完成問卷，共收回有效問卷2498份；采用病人健康狀況問卷抑郁模塊（PHQ-9）評定抑郁癥狀；運用單因素×2檢驗以及多因素Logistic回歸分析抑郁狀況及其關(guān)聯(lián)因素。結(jié)果 該地區(qū)居民的抑郁癥狀檢出率為4.60%，以輕度抑郁為主。精力喪失、飲食障礙、睡眠障礙和愉快感喪失是抑郁狀況單項評定中占比最高的項目。單因素分析顯示，抑郁狀況的關(guān)聯(lián)因素包括年齡、文化程度、婚姻狀況、自評健康狀況和家人平均月收入。多因素分析顯示，自評健康狀況和家人平均月收入是主要關(guān)聯(lián)因素。結(jié)論 當(dāng)?shù)匾钟舭Y狀流行率較低，對年齡75歲及以上、文化程度低、健康狀況差和家人平均月收入在2000元及以下的居民應(yīng)重點關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】 抑郁；PHQ-9；關(guān)聯(lián)因素

【Abstract】Objective： To explore the depression status of local residents and its associated factors. Methods： 2500 residents in Anting town were selected By multi-stage random sampling and questionnaire survey was conducted independently. 2498 valid questionnaires were retrieved； Depression Score of Patient Health Questionnaire （PHQ-9） was used to evaluate depression status；Single variable analysis and multi-factor logistic regression were applied to analyze the depression status and its associated factors. Results： The prevalence of depression was 4.60% for the residents in this area symptoms. Lack of vitality， eating disorders，？sleep？disorders and loss of enjoyment were the most selected items in PHQ-9. Single variable analysis indicated that age， educational level， marital status， self-evaluated health status and average family monthly income were the associated factors. Multivariate analysis revealed that self-evaluated health status and average family monthly income were the main associated factors. Conclusion： The prevalence of depression status was low. More attention should be paid to those who aged above 75 years old， with low education background， poor health condition or average family monthly income below RMB 2000 yuan.

【Key words】 depression；PHQ-9；associated factor

抑郁癥是一種常見的精神疾患，它是導(dǎo)致全球疾病負(fù)擔(dān)的一個重大因素，為了解安亭鎮(zhèn)市民的抑郁狀況及其關(guān)聯(lián)因素，為制定有效的干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)，2015年9月課題組對當(dāng)?shù)鼐用襁M(jìn)行了抑郁癥的現(xiàn)狀調(diào)查。

1 對象與方法

1.1對象 調(diào)查開始前1年內(nèi)（2014年9月1日-2015年8月31日）在安亭地區(qū)居住滿6個月及以上的18周歲及以上的常住居民。根據(jù)安亭鎮(zhèn)常住人口25萬計算，隨機抽取1%的居民作為樣本，即樣本總數(shù)為2500人。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法 考慮樣本的代表性、經(jīng)濟有效性以及抽樣方案的可行性，采用多階段隨機抽樣的方法。在安亭鎮(zhèn)（安亭、方泰和黃渡）轄區(qū)內(nèi)，按照各村居委的戶籍家庭戶數(shù)作為依據(jù)，以村居委戶籍家庭戶數(shù)500戶及以上作為一個抽樣單元（如不滿500戶，則與地理位置臨近的村居委進(jìn)行合并，確保每個抽樣單元戶籍家庭戶數(shù)為500戶及以上），采用PPS法隨機抽取10個抽樣單元。在每個抽取到的抽樣單元中，再以抽樣單元中各村的戶籍家庭戶數(shù)，按容量比例抽樣方法確定各村居委的調(diào)查戶數(shù)。以被抽中的村居委最小門牌號碼作為起點，按照門牌號的順序確定應(yīng)調(diào)查居民戶，按照家庭中成員生日與1月1日最接近的18周歲及以上的居住滿6個月及以上的居民作為樣本。

1.2.2 調(diào)查方法 運用自擬調(diào)查問卷，包括一般人口學(xué)特征、自評健康狀況、經(jīng)濟狀況等。抑郁癥狀的評定，采用病人健康狀況問卷抑郁模塊-9（Patient Health Questionnaire 9，PHQ-9），該模塊是一個簡單、自我評定的工具，經(jīng)反復(fù)實踐與應(yīng)用，常被廣泛應(yīng)用于初級衛(wèi)生保健研究與實踐，作為抑郁癥的篩查工具。PHQ-9是基于美國精神障礙與統(tǒng)計手冊第4版（DSM- IV）而制訂的，共分2個部分。第一部分有9個條目即9個抑郁癥狀組成，分別是：①愉快感喪失，②心情低落，③睡眠障礙，④精力喪失，⑤飲食障礙，⑥自我評價低，⑦集中注意力困難，⑧動作遲緩，⑨消極觀念。第二部分僅1個條目，是關(guān)于其社會功能受損情況的調(diào)查。評分采用“0～3”四級評分法，第一部分每個條目的分值如下：0=一點沒有，1=有幾天，2=超過一周，3=幾乎每天都是；第二部分的分值如下：0=沒有困難，1=有些困難，2=非常困難，3=極其困難?？偡质菍⒌谝徊糠?個條目的分值相加，分值范圍是0～27分，分值大于等于5分者即判定為抑郁癥狀陽性，抑郁癥狀檢出率為陽性者所占百分比。根據(jù)分值的大小，將抑郁癥狀分為輕度抑郁（5～9分）、中度抑郁（10～14分）、中重度抑郁（15～19分）和重度抑郁（≥20分）。對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，成立質(zhì)控工作組，負(fù)責(zé)現(xiàn)場調(diào)查質(zhì)控和卷面質(zhì)控。

1.2.3 統(tǒng)計分析 利用Epidata軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)雙遍錄入，并設(shè)置邏輯檢錯。數(shù)據(jù)整理分析采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，對計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用表示，分析關(guān)聯(lián)因素采用Logistic回歸分析，檢驗水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

剔除無效問卷后，有效問卷2498份。男性1272例，女性1226例，男女性別比103.75；87.75%為上海戶籍，12.25%為非上海戶籍；99%為漢族，1%為其他民族，其他民族中回族占比最大，占45.45%；30歲以下占12.09%，30-44歲占25.14%，45-59歲占28.34%，60-74歲占25.86%，75歲及以上占8.57%；6.69%為文盲，16.17%為小學(xué)，37.35%為初中，39.79%為高中、大專及以上；5.48%為未婚，84.31%為已婚，10.21%為喪偶或離異。

2.2 居民抑郁癥狀現(xiàn)狀

安亭居民的PHQ-9均分為（8.21±3.40）分。抑郁癥狀陽性檢出率為4.60%，其中輕度抑郁癥狀102人（88.70%），中度抑郁癥狀8人（6.96%），中重度抑郁癥狀2人（1.74%），重度抑郁癥狀3人（2.61%）。社會功能受損情況，有5.68%的居民表示抑郁癥狀對平時的工作、家庭生活和與人相處造成影響，有些影響占5.40%，很有影響占0.16%，極大影響占0.12%。安亭鎮(zhèn)居民存在的抑郁癥狀況單項評定中所占比例較大的有（幾乎每天都是的情況）：精力喪失（0.52%）、飲食障礙（0.45%）、睡眠障礙（0.44%）和愉快感喪失（0.36%）（表1）。

2.3 居民抑郁狀況的單因素分析

對各變量按照抑郁狀況檢出率進(jìn)行單因素分析。不同性別、戶籍分組之間抑郁癥狀檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義； 不同年齡組、文化程度、婚姻狀況、自評健康狀況及家里人均月收入分組之間抑郁癥狀檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（表2）。

2.4 居民抑郁狀況的Logistic回歸分析

以居民是否有抑郁癥（1=抑郁，0=不抑郁）為因變量，居民的性別（1=男，2=女）、年齡（1=30歲以下，2=30～44歲，3=45～59歲，4=60～74歲，5=75歲及以上），、戶籍（1=滬籍，2=非滬籍）、文化程度（1=文盲，2=小學(xué)，3=初中，4=高中及以上）、婚姻狀況（1=未婚，2=已婚，3=喪偶或離異）、自評健康狀況（1=好，2=一般，3=差）和家里人年均月平均收入（1=2000元及以下，2=2000元以上）為自變量（多分類變量設(shè)為啞變量），進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示（表3）自評健康狀況和家里人月平均收入是具有統(tǒng)計學(xué)意義的關(guān)聯(lián)因素，自評健康狀況差以及家里人平均月收入在2000元及以下的居民患抑郁的風(fēng)險高。

3 討論

當(dāng)?shù)鼐用褚钟舭Y狀檢出率為4.60%，顯著低于國內(nèi)外相關(guān)研究檢出率，在攀枝花市使用相同評估工具的研究中報道當(dāng)?shù)鼐用褚钟舭Y狀檢出率為52.4%[1]。2013年德國的一項全國性全人群調(diào)查顯示，德國的抑郁癥狀檢出率為23.6%[2]，這可能與安亭鎮(zhèn)的地區(qū)特色有關(guān)，安亭鎮(zhèn)位于上海市西北郊，是上海市最發(fā)達(dá)的城鎮(zhèn)之一，以汽車產(chǎn)業(yè)、房地產(chǎn)業(yè)和旅游業(yè)三大產(chǎn)業(yè)為支撐，2012年鎮(zhèn)黨委、政府全面啟動實施“市民健康工程”，效果顯著。抑郁癥狀陽性的人群中，輕度抑郁癥狀為主，占88.70%，其次為中度抑郁占6.96%，這和新疆克拉瑪依區(qū)社區(qū)居民的抑郁癥狀占比相似[3]，如果輕度抑郁能及時得到干預(yù)治療，能有效防止抑郁向重度抑郁發(fā)展[4]，輕微的抑郁癥患者不用藥物即可處理，而中度或重度抑郁癥患者則可能需要藥物治療以及更專業(yè)的治療，因此，在社區(qū)中開展一些心理健康宣教活動具有非常重要的意義。PHQ-9抑郁表單項抑郁癥狀顯示，存在的抑郁癥狀中占比較大的有：精力喪失（0.52%）、飲食障礙（0.45%）、睡眠障礙（0.44%）和愉快感喪失（0.36%），提示在進(jìn)行心理宣教時可以著重開展針對這幾項抑郁癥狀的宣教。

調(diào)查顯示，自評健康狀況好的居民患抑郁癥的風(fēng)險是自評健康狀況差的居民的0.06倍，自評健康狀況一般的居民患抑郁癥的風(fēng)險是自評健康狀況差的居民的0.24倍，這說明身體健康狀況與心理健康狀況密切相關(guān)，這與劉俊陽等[1]在攀枝花市的研究結(jié)果一致。家里人平均月收入在2000元及以下的居民患抑郁的風(fēng)險是家里人平均月收入高于2000元居民的2倍，這說明家庭經(jīng)濟狀況也與心理健康狀況密切相關(guān)，這與趙崇偲等[5] 的研究結(jié)果一致，這可能與上海生活成本高，低收入家庭直接影響了居民的基本生活需求，從物質(zhì)角度對居民的心理健康產(chǎn)生影響。在進(jìn)行社區(qū)心理健康狀況干預(yù)時，這兩類人群應(yīng)給予特別的關(guān)注，應(yīng)在對健康狀況差的人群給予身體上治療的同時，也要適當(dāng)及時的給予精神上面的疏導(dǎo)和關(guān)懷，對于低收入家庭應(yīng)給予一定程度的物質(zhì)上面的政策傾斜。

參考文獻(xiàn)

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[5] 趙崇偲，楊鳳池.郾北京市社區(qū)工作者的抑郁狀況調(diào)查及其影響因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（6）：1834-1837.