原發(fā)性乳腺淋巴上皮瘤樣癌臨床病理分析

王永敏

【摘 要】 目的 探討原發(fā)性乳腺淋巴上皮瘤樣癌的臨床病理及特征，增強(qiáng)對(duì)乳腺腫瘤的病理學(xué)認(rèn)知。方法 通過對(duì)2例乳腺原發(fā)性淋巴瘤樣癌的病理學(xué)分析，結(jié)合免疫表型相關(guān)文獻(xiàn)來探討其病理學(xué)特征。結(jié)果 從臨床病理分析來看，2例患者均表現(xiàn)無痛性腫塊，在組織變化上呈現(xiàn)多節(jié)狀或彌漫狀，核仁較為顯著，間質(zhì)存在淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)現(xiàn)象。結(jié)論 針對(duì)乳腺原發(fā)性淋巴上皮瘤樣癌的研究較少，在病理學(xué)及免疫表型分析上與普遍乳腺癌具有相似性。

【關(guān)鍵詞】 乳腺 淋巴上皮瘤樣癌 病理學(xué)分析 免疫組化

從臨床來看，乳腺原發(fā)性淋巴上皮瘤樣癌較為少見，但其惡性突出。結(jié)合當(dāng)前相關(guān)報(bào)道及文獻(xiàn)資料，在臨床案例分析上也多為個(gè)性案例。本研究將從相關(guān)文獻(xiàn)探討中，就原發(fā)性乳腺淋巴上皮瘤樣癌的病理學(xué)特征及免疫表型特征進(jìn)行對(duì)照分析，為全面認(rèn)識(shí)乳腺淋巴上皮瘤樣癌進(jìn)行有益嘗試?，F(xiàn)就研究?jī)?nèi)容總結(jié)如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2例女性患者，其中1例患者在進(jìn)行病理學(xué)檢查前，發(fā)現(xiàn)乳腺右側(cè)有無痛性腫塊，入院檢查后右側(cè)乳腺外上象限有直徑約為2cm的腫塊，硬質(zhì)、無溢液、無凹陷，在右側(cè)腋窩可以測(cè)出淋巴結(jié)。通過對(duì)右側(cè)乳腺進(jìn)行穿刺檢查發(fā)現(xiàn)，乳腺導(dǎo)管上皮伴有細(xì)部異型現(xiàn)象，而患者心、脾、腎、肝、肺等檢查無異樣。病例2在發(fā)現(xiàn)乳腺右側(cè)腫塊時(shí)近一年，右側(cè)腋窩無淋巴結(jié)，在臨床上以擬似乳腺癌入院后，行乳腺腫瘤切除術(shù)。

1.2 方法 對(duì)兩例乳腺腫塊均行乳腺癌腫瘤切除術(shù)后，對(duì)腫瘤樣本進(jìn)行固定，選擇10%中性福爾馬林浸泡后以石蠟包埋處理，利用切片，進(jìn)行光鏡下HE染色。通過兩步法染色后進(jìn)行高溫高壓下孵化處理1h，DAB顯色。另外進(jìn)行EBV、EBER、原位PCR分子雜交檢查。

2 結(jié)果

根據(jù)組織活檢檢查，結(jié)果表征如下。病例1患者腫塊呈現(xiàn)灰白色，質(zhì)硬，內(nèi)部灰黃色；對(duì)乳腺進(jìn)行改良處理，表皮無桔皮樣改變，無凹陷，并檢查出12枚淋巴結(jié)。病例2對(duì)切除后的乳腺腫塊進(jìn)行觀察，切面淡黃，無包膜，但乳腺腫瘤界限不清晰，有少量肌肉，未存在淋巴結(jié)。通過對(duì)兩例患者腫塊切片進(jìn)行鏡檢發(fā)現(xiàn)，病例1腫塊組織存在明顯的分型特征，細(xì)部組織有上皮細(xì)部、淋巴瘤樣細(xì)部構(gòu)成，且具有不確定性彌漫或結(jié)節(jié)分布特征，周圍存在透明性纖維組織。另外，針對(duì)結(jié)節(jié)癌細(xì)胞進(jìn)行鏡檢分析，癌細(xì)胞具有小簇狀排列分布，其癌細(xì)胞周圍與腫塊間存在大量小淋巴細(xì)胞。從癌細(xì)胞形態(tài)對(duì)照來看，對(duì)于體積大者呈卵形，細(xì)胞胞質(zhì)豐富，有核，核仁較為清晰，且在癌細(xì)胞周圍存在浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌樣分化現(xiàn)象。對(duì)于病例2的鏡檢分析顯示，腫塊切片癌細(xì)胞具有彌漫狀，且存在小巢，有核，但胞質(zhì)較少，核裂現(xiàn)象明顯。從鏡檢結(jié)果顯示的癌細(xì)胞及周圍組織中的增生淋巴細(xì)胞具有明顯浸潤(rùn)性。由于病例2未發(fā)現(xiàn)濾泡，但存在少量纖維組織，且伴有血管增生現(xiàn)象。從免疫表型特征分析來看，病例1腫塊細(xì)胞上皮呈強(qiáng)陽性，局部存在陽性；EBV及EBER原位雜交均未檢測(cè)出EBV病毒顆粒；對(duì)于淋巴細(xì)胞間質(zhì)進(jìn)行免疫組化標(biāo)記，以CD3陽性T細(xì)胞為主，伴有CD79a陽性B細(xì)胞。對(duì)于病例2的腫塊細(xì)胞均表型為強(qiáng)陽性，EBER原位雜交檢測(cè)陰性。通過對(duì)兩例切片組織進(jìn)行病理分析，病例1屬于原發(fā)性乳腺淋巴上皮瘤樣癌，且伴有多枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象；病例2屬于原發(fā)性乳腺淋巴上皮瘤樣癌。

3 討論

通過對(duì)乳腺淋巴上皮瘤樣癌的臨床分析，從當(dāng)前文獻(xiàn)研究來看，該類腫瘤的發(fā)生多與EBV病毒感染有關(guān)。當(dāng)然，對(duì)于淋巴上皮瘤樣癌本身，多發(fā)于肺、胸腺、胃、縱膈等部位，而對(duì)于乳腺原發(fā)性病理較為少見。結(jié)合現(xiàn)有相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道顯示，針對(duì)乳腺原發(fā)性淋巴上皮瘤樣癌的發(fā)生率，與乳腺其他浸潤(rùn)性癌具有相似性表征。且以中年女性為主，瘤樣癌直徑約為1至4.5cm；從瘤樣癌鏡檢切片分析來看，一般呈現(xiàn)質(zhì)硬、灰白色分布，且與癌細(xì)胞周圍組織具有模糊性界限。由于腫瘤細(xì)胞自身具有多種生長(zhǎng)方式，當(dāng)以卵型、巢狀分布時(shí)，往往與周圍間質(zhì)具有明顯的界限；對(duì)于彌漫型，在間質(zhì)分界上具有模糊性，且局部可能呈現(xiàn)巢狀。從上述病例患者乳腺原發(fā)性淋巴瘤樣癌切片分析來看，病例1具有第一種特征，胞質(zhì)相對(duì)豐富，在形態(tài)上具有卵形、多邊形，且界限不清晰；另外在核仁表現(xiàn)上易見。對(duì)于病例2患者的鏡檢切片分析來看，雖然伴有大量小淋巴細(xì)胞，但在瘤樣癌間質(zhì)具有明顯的界限。

針對(duì)病理學(xué)上引發(fā)淋巴上皮瘤樣癌的因素多為EBV病毒感染，而在一些文獻(xiàn)中，對(duì)EBV病毒感染多發(fā)生在肺、咽、胃等部位。對(duì)于乳腺部位的發(fā)生率較少。從本研究中的2例患者均為乳腺原發(fā)性瘤樣癌。從免疫表型特征來看，乳腺上皮瘤樣癌與普通乳腺癌具有相似性，而在病理學(xué)分析中，乳腺原發(fā)性淋巴上皮瘤樣癌的發(fā)生率較低，特別是在與乳腺其他普通腫瘤進(jìn)行對(duì)照分析來看，髓樣癌較為常見，在免疫表型上以卵形、圓形為主，且間質(zhì)具有漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，髓樣癌中合體細(xì)胞以腫瘤細(xì)胞為主，約占75%，且在細(xì)胞異型分布上更加明顯，未存在腺樣結(jié)構(gòu)；從表征上具有明顯的界限，且多存在膨脹性、推擠性特征。但需要說明的是，由于對(duì)髓樣癌的形態(tài)構(gòu)成與淋巴上皮瘤樣癌進(jìn)行病理組織學(xué)分析，髓樣癌自身具有明顯的浸潤(rùn)性邊緣，且異型少，而淋巴漿細(xì)胞與間質(zhì)分布存在較多的硬質(zhì)性特征，如果僅僅依賴組織學(xué)形態(tài)來分析，對(duì)于其形狀歸類及臨床診斷還不具有廣泛性。針對(duì)乳腺淋巴上皮瘤樣癌與原發(fā)性瘤樣癌的病理學(xué)分析，后者在病變上多分布于腋下和乳腺，而前者多見于全身及乳腺。從淋巴細(xì)胞與纖維增生表現(xiàn)來看，該瘤樣癌組織多呈結(jié)節(jié)狀分布，且存在嗜酸性組織細(xì)胞浸潤(rùn)現(xiàn)象；在免疫組化分析中，原發(fā)性乳腺淋巴上皮瘤樣癌免疫表型多為陽性。

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