腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果

李佳興

【摘 要】 目的 分析比較腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果。方法 將在2014年7月至2016年6月間在我院進(jìn)行治療的421例膽結(jié)石患者為研究對(duì)象，將患者分成對(duì)照組及觀察組，對(duì)照組腹部采用開(kāi)腹手術(shù)，觀察組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，并對(duì)兩組患者的評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析對(duì)比。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)出血量、排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、感染率、患者滿意度均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，比較差異值 P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組的治愈率比較無(wú)差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 兩種手術(shù)方式均有較好的治愈效果，但腹腔鏡膽囊切除術(shù)在手術(shù)出血量、排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、感染率上具有顯著優(yōu)勢(shì)，在選擇手術(shù)時(shí)可以優(yōu)先考慮。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 開(kāi)腹手術(shù) 治療 膽結(jié)石

膽結(jié)石是指膽道系統(tǒng)包括膽囊及膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石的一種膽道的常見(jiàn)疾病。結(jié)石在膽囊內(nèi)形成后通過(guò)刺激膽囊黏膜而引發(fā)膽囊慢性炎癥，并且當(dāng)結(jié)石嵌卡在膽囊頸部或膽囊管后可以引起嚴(yán)重的感染并發(fā)癥[1]。膽結(jié)石的引發(fā)原因較多，并且不同地區(qū)的發(fā)病率情況不一。目前常規(guī)的治療方法有手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種方法，各有利弊，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重炎癥或慢性炎癥反復(fù)發(fā)作并已影響患者生活的普遍采用手術(shù)治療，治療的方法有傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)，為此我們通過(guò)對(duì)在我院進(jìn)行治療的患者采取不同手術(shù)方式進(jìn)行治療研究，以獲得更多有價(jià)值的治療資料，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2014年7月至2016年6月間在我院進(jìn)行治療的421例膽結(jié)石患者為研究對(duì)象，將患者分成兩組，兩組基本資料為：對(duì)照組：209例，男性116例，女性93例；年齡在22～65歲之間，平均年齡為43.8±3.2歲；病程在3～9個(gè)月，平均病程5.2±1.2個(gè)月；患者膽囊結(jié)石情況為：?jiǎn)伟l(fā)156例，多發(fā)53例，膽石最大直徑約為2.8cm，最小為泥砂型。觀察組：213例，男性119例，女性患者94例；年齡在21～68歲之間，平均年齡為44.2±2.7歲；病程在3～10個(gè)月，平均病程4.8±1.5個(gè)月；患者膽囊結(jié)石情況為：?jiǎn)伟l(fā)148例，多發(fā)65例，膽石最大直徑約為2.7cm，最小為泥砂型?；颊咭雅懦中g(shù)禁忌特征且自愿參加研究并書面認(rèn)可。對(duì)比兩組患者的一般性資料比較差異值P >0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)對(duì)照組患者采用開(kāi)腹手術(shù)方式治療：首先行全身硬膜外麻醉，待麻醉生效后對(duì)膽囊部位進(jìn)行精準(zhǔn)定位；然后在取右上腹經(jīng)腹直肌縱型切口，長(zhǎng)約5cm，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織，顯露腹直肌前鞘膜，止血、護(hù)皮后延切口方向切開(kāi)腹直肌前鞘膜，鉗夾、切斷并結(jié)扎腱劃，鈍性分離腹直肌纖維，顯露腹膜。顯露出膽囊三角后，剪開(kāi)少許膽囊管處漿膜，自兩側(cè)向下分離、剪開(kāi)膽囊漿膜至膽囊三角標(biāo)記處會(huì)合，再?gòu)哪懩业撞科穑g、銳結(jié)合將膽囊從膽囊床處分離，在疑有血管處斷扎，直至分離出膽囊管，于膽囊管與膽總管交叉處雙重鉗夾膽囊管，于兩血管鉗間切斷膽囊管，切下膽囊；最后縫合膽囊后，沖洗腹部，依次復(fù)位并縫合皮膚表皮切口，并行無(wú)菌包扎。

1.2.2 對(duì)觀察組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)方式進(jìn)行手術(shù)：首先行全身硬膜外麻醉并取仰臥位，待麻醉生效后對(duì)膽囊部位進(jìn)行精準(zhǔn)定位；然后在腹壁進(jìn)行3孔穿刺，放入套管（控制患者腹內(nèi)氣壓在10～14mmHg）并置入腹腔鏡及操作器械，探查膽囊管、膽總管及膽總管三管關(guān)系后；分離膽囊三角區(qū)，分離出膽囊動(dòng)脈及膽囊管，充分顯露膽囊動(dòng)脈，并用可吸收夾一枚 鉗 夾后電凝離斷，膽囊管近端使用一枚可吸收夾夾閉，其遠(yuǎn)端用可吸收夾夾閉，于兩個(gè)可吸收夾之間剪斷膽囊管，提起膽囊壺腹部，逐次電凝剝離膽囊漿膜，完整剝除膽囊。檢查手術(shù)創(chuàng)面無(wú)出血，采用可吸收線將膽管前臂縫合，清洗腹腔，置入引流管后逐步復(fù)位；對(duì)穿刺口進(jìn)行無(wú)菌消毒包扎。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 將患者的手術(shù)指標(biāo)（排氣時(shí)間、出血量、手術(shù)時(shí)間）及治療效果（治愈情況、感染、患者滿意度）為評(píng)價(jià)指標(biāo)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將收集的兩組數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用 t 檢驗(yàn)，以P<0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)見(jiàn)表一，觀察組的排氣時(shí)間、出血量、手術(shù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組患者，比較差異值 P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 比較兩組患者的治療效果見(jiàn)表二，得到觀察組的感染率、患者滿意率明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異值 P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者的治愈率對(duì)比無(wú)差異。

3 討論

膽結(jié)石是一種常見(jiàn)的膽道病癥，發(fā)病的主要原因跟遺傳、飲食習(xí)慣、生活方式等均有關(guān)系[2]。對(duì)膽結(jié)石已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重炎癥的普遍認(rèn)可手術(shù)方式，現(xiàn)有研究表明開(kāi)腹手術(shù)雖然能夠完全將膽囊及存在其余部位的結(jié)石清除，但有一定的手術(shù)適用范圍，并且手術(shù)恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、出血較多、易感染等缺點(diǎn)，而微創(chuàng)手術(shù)卻有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但該方式對(duì)操作醫(yī)生的要求較為嚴(yán)格，需要醫(yī)生具體豐富的腹腔鏡的操作使用經(jīng)驗(yàn)及臨床處理能力，因此在選用時(shí)也因人而異，需根據(jù)患者的實(shí)際情況加以甄別手術(shù)[3]。

我們通過(guò)采用腹腔鏡手術(shù)的研究，目的就是要利用腹腔鏡的操作優(yōu)勢(shì)來(lái)獲得更理想的手術(shù)方式，通過(guò)研究我們可以得到，采用該手術(shù)方法在手術(shù)的出血量、手術(shù)時(shí)間上有顯著優(yōu)勢(shì)，這得益于采用腹腔鏡能清晰觀察患者病癥部位的病變情況并可把圖像放大，利于精確解剖，能通過(guò)精細(xì)操作來(lái)切除膽囊，有利于患者的迅速恢復(fù)。并且手術(shù)過(guò)程錄像可以保存，利于科研教學(xué)，還可以傳輸利于運(yùn)程手術(shù)。但該方式對(duì)操作醫(yī)生的要求較為嚴(yán)格，需要醫(yī)生具有豐富的腹腔鏡的操作使用經(jīng)驗(yàn)及臨床處理能力，因此在采用該手術(shù)時(shí)也存在一定的局限。通過(guò)研究，我們發(fā)現(xiàn)兩種手術(shù)的治愈效果一致，說(shuō)明兩種手術(shù)都能獲得滿意的治療效果。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)在治療膽結(jié)石具有切口小、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、出血量小等特點(diǎn)，手術(shù)后患者痛苦少、恢復(fù)時(shí)間短、感染率低等優(yōu)點(diǎn)，符合當(dāng)今社會(huì)部分生活工作節(jié)奏較高患者的需求，因此在臨床治療中在條件許可情況下可作為優(yōu)選手術(shù)方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 尹曉慶. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療膽結(jié)石臨床效果觀察[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志， 2016（2）：221-222。

[2] 宋小穎， 王仁啟. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)在膽結(jié)石治療中的臨床療效[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2016（1）：44-45。

[3] 張軍， 安飛. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果觀察[J]. 醫(yī)藥， 2016（24）：00212。