經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)治療急性ST段抬高型心肌梗死

謝鵬飛 (平頂山市第一人民醫(yī)院 心內(nèi)三科 河南 平頂山 467000)

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)治療急性ST段抬高型心肌梗死

謝鵬飛
(平頂山市第一人民醫(yī)院 心內(nèi)三科 河南 平頂山 467000)

目的 探究經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)治療急性ST段抬高型心肌梗死的效果。方法 將2015年5月至2016年5月在平頂山市第一人民醫(yī)院進(jìn)行治療的96例急性ST段抬高型心肌梗死患者納入研究，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各48例。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組進(jìn)行靜脈溶栓治療，觀察組進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)治療，對(duì)比兩組2周后的治療總有效率。結(jié)果 觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)治療急性ST段抬高型心肌梗死，微創(chuàng)高效，值得推廣。

心血管內(nèi)科；急性ST段抬高型；心肌梗死；臨床療效

隨著社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)人口趨于老齡化，使得糖尿病、高血壓、高脂血癥等臨床常見(jiàn)老年性疾病患病人數(shù)顯著上升，而該類(lèi)型疾病都屬于急性心腦血管疾病的高危因素。急性心肌梗死是由于患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄化，繼而引發(fā)心肌局部因急性、持續(xù)性缺血缺氧而壞死的一種急性疾病，起病驟然，病程進(jìn)展快，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可分為ST段抬高型和非ST段抬高型[1]。本研究旨在探究經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)治療急性ST段抬高型心肌梗死的效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料 將2015年5月至2016年5月在平頂山市第一人民醫(yī)院進(jìn)行治療的96例急性ST段抬高型心肌梗死患者納入研究，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各48例。所有患者在進(jìn)行心電圖檢測(cè)、血清檢測(cè)后確診，符合ACC和AHA制定的《ST段抬高型心肌梗死治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病時(shí)間不超過(guò)12 h，將合并有其他嚴(yán)重心臟疾病的患者排除在外[2]。對(duì)照組中男27例，女21例，年齡45～80歲，平均(52.93±3.75)歲；觀察組中男26例，女22例，年齡44～78歲，平均(53.05±3.81)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均采取常規(guī)急性ST段抬高型心肌梗死治療方案，給予基礎(chǔ)藥物治療，如硝酸酯類(lèi)藥物、抗血栓藥物、β受體阻滯劑、鈣通道阻斷劑以及腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑。對(duì)患者心電圖進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，確?；颊吒黜?xiàng)生命體征穩(wěn)定。

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組進(jìn)行靜脈溶栓治療，將100～150萬(wàn)U的尿激酶注入到100 ml質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的氯化鈉溶液中，在0.5 h內(nèi)完成靜脈滴注；觀察組進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)治療，入院后迅速建立靜脈通道，經(jīng)過(guò)常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備工作后，囑患者嚼服300 mg阿司匹林以及600 mg氯吡格雷，先使用球囊將冠脈狹窄化區(qū)域擴(kuò)張疏通，再使用血栓抽吸導(dǎo)管降低血栓聚集部位負(fù)荷，找準(zhǔn)定位，綜合分析患者的病情，選擇合適的支架類(lèi)型，確定數(shù)量，將其推送至原定位置后釋放，待支架固定后，開(kāi)始冠狀動(dòng)脈造影，觀察支架的運(yùn)行情況及血流變指標(biāo)的變化。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后2周，采用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)心肌缺血區(qū)域，觀察兩組患者臨床癥狀及體征的改善情況，綜合各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)其治療效果。①顯效，臨床癥狀及體征顯著改善，超聲心動(dòng)圖未檢測(cè)到心肌缺血區(qū)；②有效，臨床癥狀及體征有所改善，超聲心動(dòng)圖檢測(cè)到心肌缺血區(qū)大幅縮小；③無(wú)效，臨床癥狀及體征無(wú)改善，超聲心動(dòng)圖檢測(cè)可見(jiàn)明顯的心肌缺血區(qū)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

3 討論

急性心肌梗死是一種臨床上常見(jiàn)的危急重癥，起病突然，病情變化快。臨床研究表明，急性心肌梗死的病因主要為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，如果冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，容易吸附血液中的血小板，使之聚集在一起，形成血栓使得冠狀動(dòng)脈管腔阻塞，心肌組織會(huì)因供血障礙而發(fā)生缺血性壞死[4]。其主要臨床癥狀為胸骨后或心前區(qū)壓榨性劇痛突然性持續(xù)發(fā)作，患者心電圖有典型改變，煩躁不安，常引起休克、心力衰竭、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥。

ST段抬高型心肌梗死(STEMI)致死率較高，因此在經(jīng)過(guò)心電圖檢查確診后，應(yīng)立即進(jìn)行心肌再灌注治療，給予吸氧及營(yíng)養(yǎng)支持，如果患者在發(fā)病后3 h內(nèi)即入院診治，可進(jìn)行溶栓治療，超過(guò)這一時(shí)限的患者，若當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件允許，應(yīng)進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)治療。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)于治療STEMI患者具有較好的效果，能夠迅速探測(cè)到病變部位并快速疏通阻塞部位，減小心肌梗死面積，修復(fù)心肌缺血壞死區(qū)域。臨床實(shí)踐表明，在STEMI患者的臨床治療上，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)的近期及長(zhǎng)期療效均較佳，且心血管不良事件的發(fā)生率也更低[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這說(shuō)明經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)治療效果優(yōu)于溶栓治療。因此，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)治療急性ST段抬高型心肌梗死，微創(chuàng)高效，能夠有效修復(fù)心肌受損區(qū)域，值得在臨床實(shí)踐中推廣及使用。

[1] 簡(jiǎn)立國(guó),劉士超,王鵬飛,等.血栓抽吸導(dǎo)管聯(lián)合替羅非班對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死恢復(fù)心肌“再灌注”的近期臨床療效觀察[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2014,7(29):501-504.

[2] 張萬(wàn)賀,白瑞嬌,張俊光,等.小劑量瑞替普酶與重組鏈激酶分別聯(lián)合替羅非班治療急性ST段抬高性心肌梗死的臨床療效及安全性比較[J].臨床合理用藥雜志,2016,4(9):47-48.

[3] 張麗,丁世芳,蔣桔泉,等.經(jīng)橈動(dòng)脈入徑直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)聯(lián)合替羅非班治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2016,10(19):1156-1160.

[4] 顧崇懷,趙昕,李毅,等.替格瑞洛對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療臨床療效研究[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2016,4(36):318-322.

[5] 劉群友,龍飛華,胡艷娟,等.急診環(huán)節(jié)質(zhì)量控制對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死療效的臨床研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2016,8(44):43-44.

R 541.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.071

2016-06-18)