內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)聯(lián)合中鼻甲切除術(shù)治療難治性鼻竇炎臨床效果觀察

孫寶珠(開(kāi)封市祥符區(qū)中醫(yī)院 耳鼻喉科 河南 開(kāi)封 475100)

內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)聯(lián)合中鼻甲切除術(shù)治療難治性鼻竇炎臨床效果觀察

孫寶珠
(開(kāi)封市祥符區(qū)中醫(yī)院 耳鼻喉科 河南 開(kāi)封 475100)

目的 分析內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)聯(lián)合中鼻甲切除術(shù)治療難治性鼻竇炎的臨床效果。方法 選取2013年11月至2016年6月開(kāi)封市祥符區(qū)中醫(yī)院收治的難治性鼻竇炎患者126例，按接診順序隨機(jī)分為兩組，各63例。對(duì)照組行內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)治療，研究組予以內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)聯(lián)合中鼻甲切除術(shù)治療，比較兩組臨床總有效率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 研究組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)聯(lián)合中鼻甲切除術(shù)治療難治性鼻竇炎的效果顯著，且術(shù)后并發(fā)癥較少，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)；中鼻甲切除術(shù)；難治性鼻竇炎；臨床效果

慢性鼻-鼻竇炎屬于鼻科中一種較為常見(jiàn)的疾病，存在較高的復(fù)發(fā)率，因而對(duì)患者正常生活、學(xué)習(xí)和工作造成嚴(yán)重的影響。近年來(lái)，隨著認(rèn)識(shí)及醫(yī)學(xué)技術(shù)的提升，慢性鼻-鼻竇炎多采用鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)外科技術(shù)治療，對(duì)于部分難治性鼻竇炎患者則采用手術(shù)治療聯(lián)合藥物治療，但受到諸多因素的影響，仍存在面部腫脹、鼻塞等臨床癥狀，導(dǎo)致炎性病變[1]。為探究更好的治療方案，本研究旨在分析內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)聯(lián)合中鼻甲切除術(shù)治療難治性鼻竇炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月至2016年6月開(kāi)封市祥符區(qū)中醫(yī)院收治的難治性鼻竇炎患者126例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)，且術(shù)后給予3個(gè)月以上藥物治療；②經(jīng)圍術(shù)期合理鼻腔護(hù)理；③隨訪6個(gè)月以上，體征和癥狀遷延不愈。按接診順序隨機(jī)分為兩組，各63例。對(duì)照組中男34例，女29例，年齡19～67歲，平均(33.55±13.44)歲；研究組中男35例，女28例，年齡20～68歲，平均(34.02±14.11)歲；兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均需要在術(shù)前戒煙戒酒，并予鼻腔沖洗以及常規(guī)抗生素。對(duì)照組行內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)治療，經(jīng)口腔插管全麻，頭位高度是15°～30°，鼻腔黏膜收縮使用體積分?jǐn)?shù)為0.01%的腎上腺素生理鹽水棉片，共2次，4 min/次。于鼻內(nèi)鏡監(jiān)視器輔助下開(kāi)展手術(shù)，依照其病情具體情況采取不同處理，包括犁骨、偏曲方形軟骨和部分篩骨垂直板的切除處理等。研究組予內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)聯(lián)合中鼻甲切除術(shù)治療，患者的麻醉方式、頭位高度、鼻竇炎清除手術(shù)方式與對(duì)照組一致，在此基礎(chǔ)上研究組患者聯(lián)合中鼻甲切除術(shù)治療，選擇中鼻甲作為標(biāo)志，選擇Messcrkinger術(shù)式展開(kāi)鼻竇開(kāi)放術(shù)，清理病變和增生的組織，將中鼻甲的根部予以切除以暴露蝶竇口和嗅裂區(qū)。兩組患者術(shù)后靜脈滴注抗生素，并予以強(qiáng)的松黏液促排劑口服治療，定期沖洗患者鼻腔。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者臨床總有效率，顯效為患者臨床癥狀和體征全部消失，經(jīng)內(nèi)鏡檢查顯示竇口開(kāi)放較好，竇腔黏膜上皮未出現(xiàn)膿性分泌物；有效為臨床癥狀得到顯著改善，經(jīng)內(nèi)鏡檢查顯示竇腔黏膜部分區(qū)域生成肉芽組織、水腫且肥厚，存在少量膿性分泌物；無(wú)效為患者臨床癥狀無(wú)顯著改善甚至加重[2]。統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括現(xiàn)眶周青紫、鼻腔粘連[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率 研究組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

難治性鼻竇炎屬于較為常見(jiàn)的耳鼻喉科疾病，多發(fā)生在鼻腔以及鼻竇黏膜組織，對(duì)患者的正常生活以及工作等造成較大影響[4]。中鼻甲是竇口鼻道復(fù)合體前部的組織器官，其可作為鼻道的天然保護(hù)屏障，在一定程度上維護(hù)鼻腔，盡管多數(shù)學(xué)者主張保留中鼻甲，但仍有部分患者認(rèn)為內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)治療的過(guò)程中切除中鼻甲可顯著提高手術(shù)效果[5]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果表明采用內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)聯(lián)合中鼻甲切除術(shù)治療難治性鼻竇炎患者具有可行性，且安全性較高。分析其原因主要在于難治性鼻竇炎具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，鼻內(nèi)鏡手術(shù)已經(jīng)成為臨床治療難治性鼻竇炎的首選方案[6]，該術(shù)式屬于微創(chuàng)手術(shù)，傷口較小且美觀度較高，易被患者接受。

綜上所述，內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)聯(lián)合中鼻甲切除術(shù)治療難治性鼻竇炎的效果顯著，且術(shù)后并發(fā)癥較少，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[1] 懷德,戴俊,徐敏,等.修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合中鼻甲切除術(shù)綜合治療難治性鼻-鼻竇炎[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2013,1(5):373-376.

[2] 劉杰.綜合治療難治性慢性鼻及鼻竇炎的臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(18):20-22.

[3] 李昌武.難治性鼻-鼻竇炎術(shù)后綜合治療[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(5):231-232.

[4] 左可軍,史劍波.難治性慢性鼻竇炎的相關(guān)因素探討[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,45(12):1003-1007.

[5] 阮奕勁,曾薇,朱懷文.長(zhǎng)期低劑量羅紅霉素治療難治性鼻及鼻竇炎的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(20):24-25.

[6] 韓德民.正確理解難治性鼻-鼻竇炎[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,48(2):113-114.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.055

2016-08-14)