組織工程全層皮膚在燒傷患者深度難愈創(chuàng)面治療中的應(yīng)用

韓大偉 狄海萍 夏成德 薛繼東 曹大勇 (鄭州市第一人民醫(yī)院 燒傷科 河南 鄭州 450000)

組織工程全層皮膚在燒傷患者深度難愈創(chuàng)面治療中的應(yīng)用

韓大偉 狄海萍 夏成德 薛繼東 曹大勇
(鄭州市第一人民醫(yī)院 燒傷科 河南 鄭州 450000)

目的 探討應(yīng)用Activ Skin治療深度燒傷難愈創(chuàng)面的效果。方法 將鄭州市第一人民醫(yī)院收治的89例患者作為Activ Skin應(yīng)用效果研究樣本，分為 Activ Skin組、換藥組，Activ Skin組46例，換藥組44例；治療兩組燒傷患者時(shí)采用不同的方法處理難愈創(chuàng)面。結(jié)果 Activ Skin組難愈創(chuàng)面的愈合率較高，VSS評(píng)分較低，愈合時(shí)間較短，愈合效果顯著優(yōu)于換藥組；在臨床療效方面，Activ Skin組、換藥組的有效率為89.13%、72.73%。結(jié)論 應(yīng)用Activ Skin治療深度燒傷患者的難愈創(chuàng)面可獲得較好的臨床效果。

難愈創(chuàng)面；燒傷；組織工程

燒傷的原因多為意外傷害，治療不當(dāng)時(shí)可引起感染、休克及器官功能衰竭等病理變化，封閉、覆蓋及修復(fù)燒傷創(chuàng)面，加快創(chuàng)面愈合與提高愈合質(zhì)量是醫(yī)治燒傷患者的關(guān)鍵性措施[1]。本文分析了組織工程全層皮膚(Activ Skin)在燒傷患者深度難愈創(chuàng)面治療中的應(yīng)用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2016年9月在鄭州市第一人民醫(yī)院治療的燒傷患者中選取89例。入選標(biāo)準(zhǔn)：燒傷創(chuàng)面均為深度難愈創(chuàng)面，治療時(shí)間>1個(gè)月，創(chuàng)面在外界因素或內(nèi)在因素的影響下無法正常愈合或未出現(xiàn)愈合傾向，處于炎癥反應(yīng)與病理性反應(yīng)狀態(tài)，皮下組織或皮膚逐漸薄化或萎縮，溶痂緩慢，附著壞死組織，難以生成肉芽。將89例分為Activ Skin組、換藥組，Activ Skin組46例，換藥組44例。Activ Skin組中男31例，女15例；年齡為23～65歲，平均(42.1±2.6)歲；TBSA為22%～57%，平均(34.7±9.2)%；創(chuàng)面類型：深Ⅱ度21例，Ⅲ度19例，Ⅳ度5例；創(chuàng)面部位：踝部或小腿12例，膝部8例，肩部13例，肘部或前臂25例，手部11例，頸部8例，部分患者有多處創(chuàng)面。換藥組中男30例，女14例；年齡為20～64歲，平均(42.5±2.1)歲；TBSA為21%～53%，平均(34.2±8.5)%；創(chuàng)面類型：深Ⅱ度22例，Ⅲ度18例，Ⅳ度4例；創(chuàng)面部位：踝部或小腿10例，膝部9例，肩部11例，肘部或前臂27例，手部13例，頸部6例，部分患者有多處創(chuàng)面。兩組患者資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 換藥組燒傷患者的治療方法為根據(jù)創(chuàng)面修復(fù)情況繼續(xù)換藥。治療Activ Skin組的46例燒傷患者時(shí)應(yīng)用了Activ Skin，應(yīng)用Activ Skin前先對(duì)難愈創(chuàng)面進(jìn)行預(yù)處理，包括對(duì)潰瘍創(chuàng)面進(jìn)行徹底清創(chuàng)，去除創(chuàng)面的壞死組織，必要時(shí)可擴(kuò)展創(chuàng)面，保證創(chuàng)周邊界為健康組織。如創(chuàng)面有炎癥、感染癥狀或滲液過多，可延遲Activ Skin移植時(shí)間，待局部癥狀得到控制后再進(jìn)行移植。完成清創(chuàng)處理后，在創(chuàng)面粘貼Activ Skin的真皮面，粘貼后利用無菌紗布進(jìn)行加壓包扎，5 d后可更換創(chuàng)面的敷料。更換敷料時(shí)根據(jù)創(chuàng)面愈合情況決定是否進(jìn)行二次移植。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察創(chuàng)面愈合情況，包括治療后15、30、60 d的愈合率，愈合時(shí)間及治療后60 d的VSS評(píng)分。此外，對(duì)比兩組的創(chuàng)面治療效果。

1.4 療效判定 隨訪2個(gè)月，滲液明顯減少，皮膚顏色恢復(fù)正?；蚧菊?，生長出新鮮的肉芽組織，肉芽組織生長趨勢較好，創(chuàng)周無水泡、浸漬、濕疹或水腫癥狀，上皮覆蓋良好，愈合率達(dá)到85%以上，為顯效。滲液減少，緩慢生長肉芽組織，皮膚顏色明顯改善，創(chuàng)周有輕微水泡、浸漬或水腫等癥狀，愈合率為50%～85%，為好轉(zhuǎn)。創(chuàng)面干燥結(jié)痂、出現(xiàn)炎性分泌物或滲液較多，皮膚顏色無變化，未生長出肉芽，組織嚴(yán)重壞死，創(chuàng)周有嚴(yán)重浸漬、濕疹或水腫癥狀，愈合率<50%或創(chuàng)面擴(kuò)大，為無效[2]。

2 結(jié)果

2.1 愈合率 Activ Skin組的愈合率顯著高于換藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 愈合率±s，%)

2.2 愈合時(shí)間、VSS評(píng)分 換藥組愈合時(shí)間為(53.96±4.42)d，VSS評(píng)分為(9.97±3.67)；Activ Skin組愈合時(shí)間為(45.81±7.08)d，VSS評(píng)分為(4.72±0.06)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 臨床療效 換藥組顯效23例，好轉(zhuǎn)9例，無效12例，有效率為72.73%；Activ Skin組顯效37例，好轉(zhuǎn)4例，無效5例，有效率為89.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

燒傷創(chuàng)面的再生修復(fù)條件包括形成生理性濕潤環(huán)境，具有角蛋白再生的組織基礎(chǔ)與物質(zhì)基礎(chǔ)，深度創(chuàng)面因面積過大、損傷層次較深，無法利用殘存皮膚成分，如汗腺及毛囊等實(shí)現(xiàn)自行愈合，且細(xì)菌感染、燒傷毒素、壞死、滲液、炎癥反應(yīng)、肉芽水腫、全身反應(yīng)與并發(fā)癥等因素可干擾組織修復(fù)過程，容易形成難愈創(chuàng)面[3]。治療難愈性燒傷創(chuàng)面時(shí)面臨多種棘手問題，如保證創(chuàng)面清潔、有效防治創(chuàng)面感染、消除死腔、縮小創(chuàng)面及促進(jìn)肉芽組織生長等。采用常規(guī)清創(chuàng)及換藥療法治療深度燒傷形成的難愈創(chuàng)面時(shí)，雖然能將壞死組織清除，但無法有效改善內(nèi)皮細(xì)胞、纖維細(xì)胞的活動(dòng)狀態(tài)，也難以徹底阻斷細(xì)菌在創(chuàng)面的生長環(huán)境，因此難以促進(jìn)創(chuàng)面愈合及改善愈合質(zhì)量[4]。本文對(duì)比了應(yīng)用Activ Skin及運(yùn)用常規(guī)換藥療法治療難愈創(chuàng)面的效果，證實(shí)Activ Skin組創(chuàng)面的愈合率較高、愈合時(shí)間較短及VSS評(píng)分較低，提示應(yīng)用Activ Skin可以優(yōu)化難愈創(chuàng)面的愈合效果。Activ Skin由真皮、表皮兩部分構(gòu)成，真皮、表皮可協(xié)同修復(fù)創(chuàng)面，提高創(chuàng)面的愈合率及加快愈合速度、縮短愈合時(shí)間。Activ Skin還具有可降解性的特點(diǎn)，力學(xué)性能柔韌、平滑，細(xì)胞親和力較強(qiáng)、生物相容度較高，能夠?yàn)閯?chuàng)面修復(fù)提供潤而不濕的微環(huán)境，且自體皮可逐漸降解與吸收Activ Skin[5]。應(yīng)用Activ Skin治療難愈創(chuàng)面，機(jī)體組織細(xì)胞可在降解吸收Activ Skin的過程中實(shí)現(xiàn)正常生長及分化，可以修復(fù)皮膚外觀及重建皮膚功能，使皮膚色澤、質(zhì)地接近正常，減少瘢痕形成，因此有助于改善深度燒傷難愈創(chuàng)面的治療效果。

綜上，應(yīng)用Activ Skin治療深度燒傷患者的難愈創(chuàng)面可獲得較好的療效。

[1] 李剛,劉斌.脫細(xì)胞異種真皮基質(zhì)敷料在嬰幼兒燒傷早期創(chuàng)面處理中應(yīng)用療效觀察[J].淮海醫(yī)藥,2016,34(6):668-669.

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[3] 孔易,徐瑞,邢夢秋,等.殼聚糖/藻酸鹽納米膜在促進(jìn)小鼠全層損傷皮膚創(chuàng)面愈合中的作用[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2015,37(21):2109-2114.

[4] 張欣然,劉翠,錢智勇,等.BPI-BD3融合抗菌肽修飾C3H10T1/2細(xì)胞對(duì)小鼠感染創(chuàng)面愈合的影響[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2015,40(9):722-726.

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狄海萍，Email：504048981@163.com。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.027

2016-11-15)