關(guān)于甲狀腺激素分泌異常導(dǎo)致的疾病的幾個(gè)問(wèn)題

王樹芹

針對(duì)教學(xué)和生活中一些對(duì)于甲狀腺和甲狀腺激素分泌異常導(dǎo)致的疾病存在含糊不清的現(xiàn)象，查閱了大量的文獻(xiàn)資料，進(jìn)行了分析整理，希望能為教學(xué)提供參考。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺；甲狀腺激素；甲狀腺腫大；甲亢；碘

本人發(fā)現(xiàn)：在教學(xué)中，由于學(xué)生頭腦中前科學(xué)概念的影響，他們對(duì)于甲狀腺激素分泌異常導(dǎo)致人體生病的一些概念存在含糊不清的情況，如：有的人認(rèn)為甲狀腺腫大就是“大脖子病”；有的人認(rèn)為甲亢就是“大脖子病”；有人認(rèn)為患甲亢的人都很瘦；有人認(rèn)為很瘦的人都可能是甲亢；也有的人認(rèn)為吃加碘鹽可以治療甲狀腺腫大；等等。在生活中，周圍同事和朋友對(duì)此也不是太清楚。為了便于教師開展教學(xué)活動(dòng)，本人就針對(duì)甲狀腺的相關(guān)問(wèn)題查閱了大量的文獻(xiàn)資料，進(jìn)行了分析整理，以為教學(xué)提供參考。

1 甲狀腺的位置和形態(tài)

甲狀腺位于頸前部，呈“H”形，由左葉、右葉和甲狀腺峽組成。

甲狀腺的大小可隨年齡、季節(jié)、營(yíng)養(yǎng)狀況的不同而變化，一般女性變化大于男性。成年人的甲狀腺重約20～40g，老年人的腺組織萎縮，結(jié)締組織相對(duì)增多，腺體稍硬。

2 甲狀腺的結(jié)構(gòu)和功能

甲狀腺的表面有纖維囊，并伸入腺體內(nèi)部，將腺體組織分隔為若干小葉，小葉內(nèi)有許多濾泡和濾泡旁細(xì)胞。濾泡由單層的濾泡上皮細(xì)胞圍成，濾泡上皮細(xì)胞從血液中攝取酪氨酸等氨基酸和碘離子。

甲狀腺的主要功能是合成、貯存和分泌甲狀腺激素。

3 甲狀腺激素的成分和生理作用

甲狀腺激素的主要成分有甲狀腺素（T4）和三碘甲狀原氨酸（T3）兩種。T4和T3都是酪氨酸的碘化衍生物。合成完畢后貯存在濾泡中。合成甲狀腺激素的主要原料是酪氨酸和碘。酪氨酸在體內(nèi)可自行合成。碘有兩種來(lái)源：一是食物供應(yīng)，是主要來(lái)源；二是體內(nèi)甲狀腺激素在代謝過(guò)程中脫下的碘，可再利用。

甲狀腺激素（T4和T3）的主要功能是：①增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量產(chǎn)生；②促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解；③促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育及組織分化，此作用與機(jī)體的年齡有關(guān)，年齡越小，甲狀腺激素缺乏的影響越大，胚胎期缺乏常影響腦及智力發(fā)育，可致癡呆，同樣也對(duì)出生后腦和長(zhǎng)骨的生長(zhǎng)、發(fā)育影響較大。T3作用于垂體細(xì)胞，可使生長(zhǎng)激素分泌增加，還使已釋放的生長(zhǎng)激素發(fā)揮最大的生理效應(yīng)。

甲狀腺功能過(guò)低，甲狀腺激素減少；甲狀腺功能過(guò)強(qiáng)，甲狀腺激素增多。甲狀腺激素作用的特點(diǎn)是范圍廣泛，幾乎遍及全身各組織；作用長(zhǎng)效。

4 甲狀腺激素分泌異常導(dǎo)致的疾病

4.1 甲狀腺激素減少

碘是合成甲狀腺激素的主要原料。人體一旦碘攝入不足，甲狀腺激素合成減少，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)一系列障礙，這種碘缺乏病極大地危害著人類的健康。主要有：

4.1.1 單純性甲狀腺腫

環(huán)境缺碘是引起單純性甲狀腺腫的主要因素。在我國(guó)的高原、山區(qū)土壤中的碘鹽被沖洗流失，以致飲水和食物中含碘量不足，因此我國(guó)多山各省的居民得此病的較多，故又稱“地方性甲狀腺腫”。缺碘導(dǎo)致甲狀腺激素合成不足，使腦垂體促甲狀腺激素分泌增多，久而久之，甲狀腺細(xì)胞呈現(xiàn)活躍性增生和肥大，從而導(dǎo)致甲狀腺腫，俗稱“大脖子病”。

有些青春發(fā)育期、妊娠期或絕經(jīng)期的婦女，由于對(duì)甲狀腺激素的需求量暫時(shí)性增高，也可發(fā)生輕度彌漫性甲狀腺腫，叫做生理性甲狀腺腫。這種甲狀腺腫大常在成年或妊娠結(jié)束以后自行縮小。

4.1.2 地方性克汀病

又叫呆小癥，發(fā)生于胎兒或新生兒。是由于母體嚴(yán)重缺碘而影響胎兒和哺乳期嬰幼兒的大腦發(fā)育造成的。甲狀腺激素也是中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常發(fā)育所不可缺少的，而且必須在關(guān)鍵時(shí)期得到必要的甲狀腺激素才能保證大腦正常發(fā)育。當(dāng)?shù)獾暮康蜁r(shí)，直接影響甲狀腺素的生成。這時(shí)人的基礎(chǔ)代謝水平就會(huì)下降。人由于基礎(chǔ)代謝水平的下降，生長(zhǎng)和發(fā)育受到影響，精神和智力以及生殖器官的發(fā)育也會(huì)受到很大影響。嬰兒出生后到一歲左右是關(guān)鍵時(shí)期，過(guò)了這個(gè)時(shí)期再給甲狀腺激素也不能恢復(fù)正常。所以，缺碘會(huì)引起兒童骨骼發(fā)育受阻，性器官發(fā)育停止、智力低下，而成為呆小癥。正常的甲狀腺是正常發(fā)育的先決條件，先天性甲狀腺發(fā)育不全會(huì)引起呆小癥。

4.1.3 預(yù)防

全國(guó)各地已普遍進(jìn)行了甲狀腺腫的普查和防治工作，發(fā)病率已大大降低。此外，食用加碘鹽，以及常吃含碘的食物，如海帶、紫菜等，可以有效地防治這種疾病。

2001年我國(guó)國(guó)標(biāo)規(guī)定的食鹽加碘濃度為35±15mg/kg。食鹽加碘應(yīng)當(dāng)根據(jù)地區(qū)的自然碘環(huán)境有區(qū)別地推行，碘充足地區(qū)應(yīng)當(dāng)使用無(wú)碘食鹽，具有甲狀腺疾病遺傳背景或潛在甲狀腺疾病的個(gè)體不宜食用加碘鹽。

4.2 甲狀腺激素增多

甲狀腺激素分泌過(guò)多，會(huì)引起甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）。甲亢是由多種原因?qū)е抡＜谞钕俜置诘姆答伩刂茩C(jī)制喪失，引起循環(huán)中甲狀腺素異常增多而出現(xiàn)全身代謝亢進(jìn)為主要癥狀的病癥的總稱。按引起甲亢的原因分為：原發(fā)性、繼發(fā)性和高功能腺瘤三類。其中，原發(fā)性甲亢最常見，患者在甲狀腺腫大的同時(shí)出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀，患者食量大，身體卻消瘦，甲狀腺腫大，并伴有眼球突出，故又稱“突眼性甲狀腺腫”。繼發(fā)性甲亢較少見，病人先有甲狀腺腫多年以后才出現(xiàn)功能亢進(jìn)的癥狀。高功能腺瘤少見，病人無(wú)眼球突出。

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作者單位

江蘇省灌云縣楊集初級(jí)中學(xué) 江蘇省灌云縣 222200