MRI和CT對(duì)老年多發(fā)性腦梗死病人的診斷價(jià)值

趙永強(qiáng)，張 玉，霍英杰

MRI和CT對(duì)老年多發(fā)性腦梗死病人的診斷價(jià)值

趙永強(qiáng)，張 玉，霍英杰

目的 探討磁共振成像(MRI)和CT對(duì)老年多發(fā)性腦梗死病人的診斷價(jià)值。方法 選擇2015年7月—2016年6月中國(guó)石油天然氣集團(tuán)公司中心醫(yī)院收治的老年多發(fā)性腦梗死病人90例作為研究對(duì)象，所有病人均先行CT進(jìn)行診斷，再采用MRI進(jìn)行診斷。比較兩組診斷方法的梗死檢出率、檢出病灶數(shù)、檢出病灶大小、檢查時(shí)間、病灶大小梗死檢查率及不同梗死部位梗死檢出情況。 結(jié)果 MRI組梗死總檢出率(95.56%)顯著高于CT組(65.56%)，且梗死24 h內(nèi)和24 h～72 h的病人中，MRI組的檢出率(94.29%、96.88%)均高于CT組(48.57%、62.50%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；MRI組檢出病灶數(shù)(2.91個(gè)±0.32個(gè))多于CT組(1.83個(gè)±0.30個(gè))，MRI組病灶(8.84 mm±2.51 mm)小于CT組(11.29 mm±3.07 mm)，MRI組檢查時(shí)間(10.56 min±3.04 min)短于CT組(19.76 min±4.15 min)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；MRI組對(duì)≤2 mm的梗死灶檢出率(91.30%)顯著高于CT組(28.09%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；MRI組對(duì)腦干、小腦的梗死異常檢出率(80.00%、85.71%)顯著高于CT組(20.00%、14.29%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 MRI和CT均是診斷老年多發(fā)性腦梗死病人的重要手段，但與CT相比，MRI診斷優(yōu)勢(shì)更為明顯，病變檢出率更高，可作為老年多發(fā)性腦梗死的首要診斷方法。

多發(fā)性腦梗死；老年人；磁共振成像；CT

多發(fā)性腦梗死是常見于老年病人中的一種心腦血管疾病，指的是病人腦內(nèi)并發(fā)多個(gè)缺血性的軟化梗死病灶，又被稱作多發(fā)性腦軟化。老年多發(fā)性腦梗死的主要病因有動(dòng)脈發(fā)生硬化、高血壓等[1]。出現(xiàn)多發(fā)性腦梗死的老年病人普遍會(huì)出現(xiàn)一定的語言、感覺障礙，甚至發(fā)生癱瘓、癡呆等癥狀，嚴(yán)重影響老年病人的生活質(zhì)量。老年多發(fā)性腦梗死病人的病灶部位越多，出現(xiàn)癡呆的概率越高，且雙側(cè)梗死較單側(cè)梗死的病人更易出現(xiàn)癡呆癥狀。因此，準(zhǔn)確、及時(shí)地獲取老年病人的病灶部位、病灶大小、梗死程度對(duì)老年腦梗死病人的治療具有重要意義[2]。臨床上常用的腦梗死診斷方法有磁共振成像(MRI)和顱腦CT[3]。為了探討MRI和CT對(duì)老年多發(fā)性腦梗死病人的診斷價(jià)值，為臨床診斷提供有效的參考依據(jù)，本研究對(duì)2015年7月—2016年6月到我院接受MRI和CT診斷的老年多發(fā)性腦梗死病人90例進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月—2016年6月在中國(guó)石油天然氣集團(tuán)公司中心醫(yī)院收治的老年多發(fā)性腦梗死病人90例為研究對(duì)象。其中男68例，女22例；年齡60歲～82歲(68.03歲±11.64歲)；就診時(shí)間：在發(fā)生腦梗死24 h內(nèi)35例，24 h～72 h 32例，超過72 h 23例；腦梗死原因：顱腦外傷10例，高血壓42例，動(dòng)脈硬化38例。主要臨床癥狀有語言障礙、感覺缺失、意識(shí)障礙、智能障礙、偏癱，少數(shù)病人出現(xiàn)了昏迷及大小便失禁的癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：入院時(shí)均經(jīng)體征、臨床癥狀檢查確認(rèn)，符合多發(fā)性腦梗死的臨床癥狀和體征表現(xiàn)；病人年齡在60歲～85歲；無碘制劑過敏史；所有病人均沒有安裝起搏器；無心腎功能障礙。整個(gè)研究均已得到病人同意并簽署知情同意書，同時(shí)征得院方同意。

1.2 方法 所有病人入院后行體征檢查及臨床癥狀檢查，符合腦梗死病人的體征和臨床癥狀。為進(jìn)一步確認(rèn)病人發(fā)生腦梗死的部位、程度、大小等，隨后對(duì)所有病人進(jìn)行了CT和MRI檢查。

1.2.1 CT檢查 所有病人均采用16層螺旋CT掃描機(jī)(飛利浦公司)對(duì)病人進(jìn)行2 mm、5 mm的薄層平描，采用的矩陣為512×512，層厚設(shè)置為10 mm，根據(jù)病人的具體掃描情況、病情確定掃描時(shí)間和調(diào)整掃描的強(qiáng)度。

1.2.2 MRI檢查 所有病人均采用MRI(飛利浦公司)進(jìn)行常規(guī)MRI掃描、經(jīng)TRNS位、SAGI位、CORO位的T1WI、T2WI的成像掃描。根據(jù)每位病人的具體掃描情況來確定是否需要進(jìn)行增強(qiáng)掃描。所有病人掃描結(jié)束后均由專業(yè)且經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師分析掃描結(jié)果，并作病灶數(shù)量、大小等相關(guān)信息的記錄。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組診斷方法的梗死檢出率、檢出病灶數(shù)、檢出病灶大小、檢查時(shí)間、病灶大小梗死檢

2 結(jié) 果

2.1 兩組檢查方法的梗死檢出率情況比較 MRI組梗死總檢出率顯著高于CT組，且發(fā)生腦梗死24 h內(nèi)和24 h～72 h的病人中，MRI組的檢出率均顯著高于CT組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組檢查方法的梗死檢出率情況比較 例(%)

2.2 兩組檢出的病灶數(shù)、病灶大小、檢查時(shí)間比較 MRI組檢出病灶數(shù)多于CT組，MRI組病灶小于CT組，MRI組檢查時(shí)間短于CT組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組檢出的病灶數(shù)、病灶大小、檢查時(shí)間比較(±s)

2.3 兩組對(duì)不同體積梗死灶的檢出情況比較 MRI組對(duì)≤2 mm的梗死灶檢出率顯著高于CT組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；MRI組和CT組對(duì)>2 mm梗死灶的檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 兩組對(duì)不同體積梗死灶的檢出情況比較 例(%)

2.4 兩組對(duì)不同梗死部位的異常檢出情況比較 MRI組和CT組對(duì)基底節(jié)區(qū)、腦室旁、額葉、丘腦、顳葉、頂葉的梗死異常檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；MRI組對(duì)腦干、小腦的梗死異常檢出率顯著高于CT組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組對(duì)不同梗死部位的異常檢出情況比較 例(%)

3 討 論

老年多發(fā)性腦梗死是臨床較為常見的疾病之一，其多發(fā)于中老年人。由于出現(xiàn)多發(fā)性腦梗死的病人常伴有感覺語言障礙、意識(shí)障礙，嚴(yán)重病人甚至?xí)霈F(xiàn)癡呆、偏癱等臨床癥狀，易對(duì)老年人的生命健康以及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的威脅[4-5]。隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的加劇，老年多發(fā)性腦梗死的發(fā)病率、致殘率、死亡率一直處于居高不下的態(tài)勢(shì)[6]。相關(guān)研究表明：在發(fā)生腦梗死的早期采取及時(shí)有效的診斷和治療能夠減輕病人損傷，降低致殘、致死率。因此需要更加科學(xué)有效的診斷，以對(duì)多發(fā)性腦梗死的治療提供依據(jù)[7]。

目前，臨床上對(duì)腦梗死的定性診斷主要是根據(jù)病人的體征和臨床表現(xiàn)來進(jìn)行判定，通過神經(jīng)功能缺損的相關(guān)癥狀推斷發(fā)生腦梗死的部位，以此為初步診療提供依據(jù)[8]。但對(duì)于發(fā)生急性腦卒中或因外傷而導(dǎo)致的嚴(yán)重病情，盡早確定科學(xué)合理的治療方案，降低病人的致殘致死率，及時(shí)準(zhǔn)確地掌握病灶大小、部位、數(shù)量等信息十分必要。且腦梗死的部分臨床癥狀不典型，易與其他疾病發(fā)生混淆[9]。CT和MRI作為應(yīng)用較廣的影像學(xué)檢測(cè)方法，能夠?qū)δX梗死病人的梗死部位、大小、程度等進(jìn)行檢測(cè)，均是臨床診斷多發(fā)性腦梗死的重要方法[10]。其中，CT利用X射線對(duì)檢測(cè)部位進(jìn)行掃描處理后得出影像。腦梗死病人采用CT進(jìn)行檢查時(shí)，檢查圖像可在病人梗死處的供血區(qū)發(fā)現(xiàn)低密度陰影[11]。且CT影像平掃具有檢測(cè)時(shí)間較短、費(fèi)用較低、檢測(cè)方法簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，對(duì)腦實(shí)質(zhì)出血等具有較高的診斷價(jià)值[12]。MRI的作用原理在于通過對(duì)病人的腦細(xì)胞核的腦細(xì)胞核氫元素共振來進(jìn)行錄像，并對(duì)病人腦細(xì)胞活動(dòng)進(jìn)行顯示[13]。采用MRI檢查能夠較為清晰的顯示病人白質(zhì)、灰質(zhì)，并且清楚顯示<5 mm的病灶，因此，MRI對(duì)多發(fā)性硬化的檢出率較高。且MRI檢查的信息量大，能夠?qū)M斷面、冠狀面及各種斜面產(chǎn)生體層圖像，無需對(duì)病人注射造影劑，沒有電離輻射，對(duì)病人副作用小[14]。

為了探討MRI和CT對(duì)老年多發(fā)性腦梗死病人的診斷價(jià)值，本研究對(duì)采用兩種診斷方法進(jìn)行檢查的90例老年多發(fā)性腦梗死病人的診斷結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比分析。研究發(fā)現(xiàn)，采用MRI診斷的腦梗死檢出率顯著高于CT，MRI使病人腦細(xì)胞核中的氫元素和腦細(xì)胞形成共振成像，從而反映出腦細(xì)胞的活動(dòng)規(guī)律。且在發(fā)生腦梗死24 h內(nèi)和24 h～72 h的腦梗死檢測(cè)時(shí)較CT診斷明顯更高，其原因在于MRI診斷時(shí)，出血性腦梗死的亞急性會(huì)產(chǎn)生T1加權(quán)信號(hào)，但在進(jìn)行CT診斷時(shí)則需要24 h后才可檢測(cè)出[15]。本研究結(jié)果表明：MRI在獲取病灶個(gè)數(shù)、病灶大小方面的準(zhǔn)確性高于CT，且MRI檢查時(shí)間明顯較CT檢查更短。其原因在于MRI檢查時(shí)，對(duì)T2加權(quán)水分變化的敏感度更高，而CT敏感度則相對(duì)較差。另外，MRI對(duì)病灶小于2 mm的檢出率顯著高于CT，且對(duì)不同梗死部位的異常檢出率較CT更高，尤其是對(duì)腦干、小腦，以此表明MRI對(duì)腦梗死的分辨率高于CT，對(duì)梗死病灶<2 mm的微小病灶也能有效檢出。

綜上所述，雖然MRI和CT均是診斷老年多發(fā)性腦梗死病人的重要方法，但與CT相比，MRI診斷優(yōu)勢(shì)更為明顯，病變檢出率更高，可作為老年多發(fā)性腦梗死的首要診斷方法進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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(本文編輯郭懷印)

中國(guó)石油天然氣集團(tuán)公司中心醫(yī)院(河北廊坊 065000)，E-mail：zjchenxiaochun@163.com

引用信息：趙永強(qiáng)，張玉，霍英杰.MRI和CT對(duì)老年多發(fā)性腦梗死病人的診斷價(jià)值[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(4)：486-488.

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2016-10-08)