秦皇島市海港區(qū)農(nóng)村女性外陰陰道假絲酵母菌病現(xiàn)狀調(diào)查及干預(yù)策略研究

崔鳳枝 堵曉萍 袁曉芳 于海心

·調(diào)查研究·

秦皇島市海港區(qū)農(nóng)村女性外陰陰道假絲酵母菌病現(xiàn)狀調(diào)查及干預(yù)策略研究

崔鳳枝 堵曉萍 袁曉芳 于海心

目的 分析秦皇島市海港區(qū)農(nóng)村女性外陰陰道假絲酵母菌病(VVC)流行現(xiàn)狀及干預(yù)措施。方法 采用整群抽樣法抽取2010年4月至2011年10月秦皇島海港區(qū)農(nóng)村3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，2個(gè)自然村的3 000名已婚育齡女性作生殖健康普查，從所有生殖道感染女性中篩選VVC患者，統(tǒng)計(jì)建檔，并給予跟蹤治療，總結(jié)秦皇島市海港區(qū)農(nóng)村女性VVC感染的流行病學(xué)現(xiàn)狀，分析其相關(guān)因素及有效干預(yù)措施。結(jié)果 (1)本組共調(diào)查女性3 000名，其中生殖道感染占44.67%，VVC占32.09%，在各類陰道炎中VVS患病率最高；(2)職業(yè)為漁民、既往VVC病史、季節(jié)因素、年齡、應(yīng)用不潔衛(wèi)生用品、亂用陰道沖洗液、濫用抗生素、陰道pH值、陰道清潔度均為已婚育齡女性患VVC的相關(guān)因素。結(jié)論 年齡、既往陰道炎病史、季節(jié)、不良行為因素、陰道清潔度、陰道pH值等均與VVC農(nóng)村地區(qū)女性VVC發(fā)病有關(guān)，明確農(nóng)村地區(qū)女性VVC發(fā)病特點(diǎn)，并予以個(gè)體化、規(guī)范化治療，有助于改善VVC患者病情。

外陰陰道假絲酵母菌病；已婚女性；海港區(qū)；流行病學(xué)；干預(yù)

外陰陰道假絲酵母菌病(VVC)系由陰道酵母菌感染所誘發(fā)的外陰或陰道炎癥疾病，是女性下生殖道感染的主要類型[1]。近年來統(tǒng)計(jì)報(bào)道顯示，我國(guó)女性生殖道感染患病率明顯上升，尤其以沿海地區(qū)農(nóng)村女性為主，其中VVC患病比例明顯升高[2]。且VVC患者病情常反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及家庭和諧，影響社會(huì)穩(wěn)定。目前尚未完全明確VVC發(fā)病特點(diǎn)及流行現(xiàn)狀，且國(guó)內(nèi)大部分對(duì)VVC的研究多集中在城區(qū)醫(yī)院就診患者方面[3]，少有研究圍繞沿海地區(qū)農(nóng)村基層女性VVC發(fā)病情況及干預(yù)策略展開?；诖耍瑸槊鞔_秦皇島海港區(qū)農(nóng)村已婚育齡女性VVC發(fā)病情況及干預(yù)措施，本研究整群抽樣抽取秦皇島海港區(qū)3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，2個(gè)自然村的3 000名已婚育齡女性展開調(diào)查分析，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用整群抽樣法抽取2010年4月至2011年10月秦皇島海港區(qū)農(nóng)村3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，2個(gè)自然村3000名已婚育齡女性作生殖健康普查。納入對(duì)象：年齡20～38歲；均居住于秦皇島海港區(qū)農(nóng)村；自愿接受生殖健康普查與問卷調(diào)查，可準(zhǔn)確理解問卷內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝腎肺或造血系統(tǒng)疾病者；合并嚴(yán)重精神疾患者；合并惡性腫瘤者；不能合作者；過敏體質(zhì)。VVC診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照VVC診療規(guī)范[4]，有典型VVC臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，外陰瘙癢、潮紅、灼痛，白帶增多；陰道分泌物呈凝乳或豆渣樣；真菌鏡檢見大量芽胞，真菌培養(yǎng)陽性或鏡檢陰性但真菌培養(yǎng)陽性。

1.2 調(diào)查方法 采用統(tǒng)一制定的問卷調(diào)查表，由專業(yè)醫(yī)師對(duì)普查對(duì)象進(jìn)行詳細(xì)的問卷調(diào)查，實(shí)施一對(duì)一訪談，記錄其社會(huì)人口學(xué)資料、生育史、避孕史、婦科感染史、發(fā)病季節(jié)、抗菌藥物使用情況、生殖道感染相關(guān)行為習(xí)慣、衛(wèi)生用品使用情況、陰道炎癥類型、是否應(yīng)用陰道沖洗劑等。

1.3 婦科體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查 對(duì)每位女性均作常規(guī)婦科檢查與陰道分泌物真菌學(xué)鏡檢，無菌拭子取陰道后穹窿分泌物，測(cè)定陰道分泌物pH值，并采用0.9%氯化鈉溶液及10%氫氧化鉀溶液濕片法測(cè)定分泌物內(nèi)芽生孢子、假菌絲感染及陰道清潔度情況。取干凈載玻片，一端滴0.9%氯化鈉溶液，取陰道側(cè)壁分泌物置于0.9%氯化鈉溶液中，蓋載玻片，低倍鏡下觀察有無孢子或菌絲，有無活動(dòng)滴蟲，繼以高倍鏡觀察有無孢子、菌絲或滴蟲，并判斷清潔度。一端滴10%氫氧化鉀溶液，高倍鏡下觀察有無孢子、菌絲。并從患生殖感染的女性中篩選VVC患者作專案管理，并予以跟蹤治療。

1.4 治療方法 所有VVC患者均先予以對(duì)癥處理，消除誘因，合理應(yīng)用激素類藥物，保持外陰清潔，陰道局部用雙唑泰陰道泡騰片，1粒/d，晚間用藥，共用1周，輔以中藥黃苦蛇川湯熏洗，藥物成分：苦參、蛇床子、生百部、黃柏、白癬皮、川椒各15 g，明礬5 g。水煎，蒸氣熏蒸，水溫降低后坐浴，1劑/d，共用1周。

2 結(jié)果

2.1VVC占外陰陰道感染情況 本組共調(diào)查女性3 000 名，其中生殖道感染共計(jì)1 340例，占44.67%，其中VVC共430例，占32.09%，在各類陰道炎中VVS患病率最高。見表1。

表1 VVC占外陰陰道感染情況 例

2.2VVC患者與正常女性基礎(chǔ)資料比較VVC患者高發(fā)年齡以20～29歲為主，職業(yè)以漁民為主，患者既往VVC病史、既往細(xì)菌性陰道病病史所占比例高，發(fā)布季節(jié)以春夏為主，應(yīng)用抗生素所占比例高，大部分患者均應(yīng)用不潔衛(wèi)生用品、亂用陰道沖洗液或非合理應(yīng)用抗生素，陰道pH值>4.5所占比例高于正常女性，陰道清潔度較低。見表2。

2.3 已婚育齡女性患VVC多因素回歸分析 多因素分析結(jié)果證實(shí)職業(yè)為漁民、既往VVC病史、季節(jié)因素、年齡、應(yīng)用不潔衛(wèi)生用品、亂用陰道沖洗液、濫用抗生素、陰道pH值、陰道清潔度均為已婚育齡女性患VVC的相關(guān)因素。見表3。

2.4 治療情況分析 本組所有VVC患者均接受對(duì)癥處理后中西醫(yī)結(jié)合治療，治療1周后，治愈215例，顯效150例，有效25例，無效40例，總有效率為90.70%，患者癥狀消失時(shí)間為1～7d，平均(5.1±0.5)d。

3 討論

VVC常見于性活躍期育齡女性，是婦科門診常見多發(fā)疾病，在歐美等國(guó)家，每年約有數(shù)千萬女性感染VVC，且VVC流行病學(xué)相對(duì)復(fù)雜，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病率20%～50%[5]，且近年來其發(fā)病率有所增加。農(nóng)村已婚育齡女性為生殖道感染(RTIS)的易感及弱勢(shì)群體，報(bào)道顯示，該群體RTIS患病率明顯高于城市女性，尤其以VVC患病率較高，且大部分患者均無典型癥狀表現(xiàn)，通常無法及時(shí)就醫(yī)，得到正確的治療[6]。目前尚未完全明確VVC的具體發(fā)病機(jī)制。有研究認(rèn)為，VVC發(fā)病與雌激素有關(guān)，其表示，進(jìn)入青春期后，女性機(jī)體雌激素水平上升，陰道上皮厚度增加，糖原沉積，可為假絲酵母菌生長(zhǎng)提供有利條件[7]。邵永惠等[8]發(fā)現(xiàn)，VVC高發(fā)年齡階段為20～30歲。本研究中，430例VVC患者發(fā)病年齡在20～29歲所占比例為71.89%，與上述報(bào)道相符，表明VVC以性活躍育齡期女性多發(fā)。

表2 VVC患者與正常女性基礎(chǔ)資料比較 例(%)

VVC臨床表現(xiàn)主要灼痛、外陰瘙癢癥狀，夜間為甚，嚴(yán)重者可能坐臥不寧，伴尿痛、尿頻、性交痛表現(xiàn)，急性期可見白帶增多，檢查可見陰道黏膜分泌物，呈粘稠豆腐渣狀或白色膜狀[9]。其常規(guī)實(shí)驗(yàn)檢查包括0.9%氯化鈉溶液、10%氫氧化鉀濕片法、陰道pH值測(cè)定等，一般VVC患者陰道pH值多在3.8～4.5，屬正常范圍，而若上升超過4.5則提示可能合并其他感染。本研究中VVC患者pH值>4.5者占42.09%，合并其他感染病例較多，且多因素回歸分析提示，陰道pH值與VVC發(fā)病有密切關(guān)聯(lián)，因此對(duì)pH值>4.5的已婚育齡女性應(yīng)警惕合并感染發(fā)生的可能性。馮燕翀[10]認(rèn)為妊娠、個(gè)人不良衛(wèi)生習(xí)慣、廣譜抗生素應(yīng)用、胃腸道因素、糖尿病、避孕藥的應(yīng)用均可能與VVC發(fā)病有關(guān)。本研究就年齡、民族、文化程度、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、抗生素應(yīng)用、既往病史、行為因素等方面作相關(guān)因素分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)職業(yè)為漁民、既往VVC病史、季節(jié)因素、年齡、應(yīng)用不潔衛(wèi)生用品、亂用陰道沖洗液、濫用抗生素、陰道pH值、陰道清潔度均為已婚育齡女性患VVC的相關(guān)因素。VVC通常在長(zhǎng)期服用抗生素后發(fā)病，濫用頭孢菌素類、氨芐青霉素類廣譜抗生素最易誘發(fā)VVC及陰道假絲酵母菌增生，不同用藥方式均可能破壞陰道正常菌群平衡，削弱其陰道保護(hù)作用，引起感染。而職業(yè)對(duì)VVC的影響則有其地域特點(diǎn)，因秦皇島市海港區(qū)臨海，屬沿海地區(qū)，漁民較多，其居住海邊時(shí)間長(zhǎng)，衛(wèi)生條件差，居住條件潮濕，均可能增加VVC發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)本調(diào)查中，VVC患者發(fā)病季節(jié)以春夏季節(jié)為主，可能與秦皇島海港區(qū)氣候類型為暖溫帶半濕潤(rùn)季風(fēng)氣候，氣候相對(duì)潮濕，降水多有關(guān)。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，行為因素是引起VVC發(fā)病的重要因素，長(zhǎng)期使用不潔衛(wèi)生用品、濫用抗生素、亂用陰道沖洗液等均與VVC發(fā)病有關(guān)。一般正常條件下，人體陰道內(nèi)環(huán)境呈弱酸性，多種乳酸桿菌共同維持菌群平衡，抵御外界病菌干擾，維持陰道自凈功能。而隨著生活水平的提高，較多女性過分講究衛(wèi)生，長(zhǎng)期應(yīng)用沖洗劑沖洗陰道，可能破壞陰道內(nèi)環(huán)境，降低陰道上皮抵御外界病菌能力，導(dǎo)致VVC感染。

表3 已婚育齡女性患VVC多因素回歸分析

同時(shí)有研究調(diào)查顯示，我國(guó)VVC患者城鄉(xiāng)地區(qū)就診率存在較大差別，農(nóng)村地區(qū)VVC患者規(guī)范治療率較低，導(dǎo)致疾病進(jìn)展，影響患者生活質(zhì)量。因此必須重視VVC的臨床干預(yù)，首先，必須積極開展女性生殖健康知識(shí)宣傳講座，發(fā)放VVC健康知識(shí)宣傳手冊(cè)，不斷完善計(jì)劃服務(wù)體系平臺(tái)；其次，督促廣大女性養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，重視對(duì)農(nóng)村地區(qū)女性保健知識(shí)的宣傳，提高其自我保健意識(shí)；再者，定期開展婦科疾病普查，盡早檢出生殖道感染，并盡早予以干預(yù)，同時(shí)建議女性養(yǎng)成定期婦檢的意識(shí)，做到定期篩查，有效防范；此外，必須規(guī)范醫(yī)療市場(chǎng)，對(duì)不同收入層次的VVC患者制定科學(xué)、經(jīng)濟(jì)、合理的有效治療方案，完善農(nóng)村醫(yī)療保健制度，對(duì)特困家庭政府需適當(dāng)予以補(bǔ)助；另外，對(duì)部分嚴(yán)重復(fù)發(fā)的VVC患者，需重視對(duì)癥處理，建立跟蹤治療檔案，密切隨訪，取得合作，加強(qiáng)心理支持，提高患者治療的信心，并重視規(guī)范化、個(gè)體化治療，旨在最大限度改善患者病情，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提升。

1 陳紹紅.長(zhǎng)子縣農(nóng)村女性生殖道感染抽樣調(diào)查結(jié)果分析.中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2015,20:149-150.

2 劉愛萍,蔡秀麗,姚金艷,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)重度外陰陰道假絲酵母菌病患者生活方式的影響.基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,44:1132-1133.

3 戴文玉.農(nóng)村已婚女性生殖健康狀況及影響因素分析.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,25:164-165.

4 李一龍,徐玉妹,喬偉振,等.無錫地區(qū)女性細(xì)菌性陰道病與假絲酵母菌屬及滴蟲性陰道炎感染分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,29:380-381.

5 童正姣,李晶晶.陰道微生態(tài)與外陰陰道假絲酵母菌病關(guān)系研究進(jìn)展.中國(guó)婦幼保健,2013,40:1839-1840.

6 李曄,周明芳,王君偉,等.北京市昌平地區(qū)外陰陰道假絲酵母菌病的流行病學(xué)研究.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,18:114-115.

7 周秀梅,池鴻斐,陳麗瑋,等.外陰陰道假絲酵母菌病臨床特征和抗真菌藥物敏感性研究.中國(guó)性科學(xué),2013,10:41-42.

8 邵永惠,薛痕,龍繼川,等.泌尿道假絲酵母菌醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理干預(yù)體會(huì).華西醫(yī)學(xué),2013,36:1170-1171.

9 陳鳳燕,張麗霞,徐柏平.陰道假絲酵母菌病的病原菌耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,37:2133-2134.

10 馮燕翀,牛戰(zhàn)琴. 乳酸桿菌活菌制劑聯(lián)合克霉唑治療外陰陰道假絲酵母菌病的Meta分析.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2014,15:45-46.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.07.036

066000 河北省秦皇島市海港區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站婦產(chǎn)科

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1002-7386(2017)07-1079-03

2016-08-27)