超聲診斷闌尾病變的臨床價值分析

魏芳 李金輝 張惠娜 劉衛(wèi)敬

·論著·

超聲診斷闌尾病變的臨床價值分析

魏芳 李金輝 張惠娜 劉衛(wèi)敬

目的 探討超聲對闌尾病變患者的臨床診斷價值。方法 選取2012年10月至2014年10月收治的闌尾病變患者130例。針對所有患者臨床選擇超聲診斷的方法，分析超聲診斷的臨床應用價值。結(jié)果 所有闌尾病變患者完成超聲檢查后，共121例患者臨床有效確診。臨床診斷準確率93.08%；漏診患者9例，疾病漏診率6.92%。結(jié)論 針對闌尾病變患者，在進行臨床疾病診斷的過程中，選擇超聲檢查的方法表現(xiàn)出較高的診斷準確率，凸顯此種方法的臨床應用價值。

超聲；診斷；闌尾病變；價值

正常的闌尾位于右骼窩內(nèi)的盲腸頂端，而其病變通常引起回盲部周圍組織的改變。闌尾病變屬于臨床較為普遍的一種疾病，每年中，每1 000例中至少有1例發(fā)生急性闌尾炎，發(fā)病率較高[1]。以往針對患者在進行臨床診斷的過程中，主要通過對患者的臨床癥狀表現(xiàn)、患者的腹部體征以及對患者實施血常規(guī)檢查的方法加以診斷。伴隨著超聲診斷技術的快速發(fā)展，在針對闌尾病變患者進行診斷的過程中，超聲檢查獲得了廣泛的應用。在闌尾病變的超聲檢查中，具有較高的準確性，減少腸氣對闌尾病變診斷的干擾，減少誤診與漏診的情況，尤其是高頻探頭在超聲檢查中的應用，在各類型的闌尾病變聲像檢查中，準確性較高[2]。為了探討超聲診斷的臨床應用意義，本文主要針對收治的闌尾病變患者，臨床選擇超聲診斷的方法進行疾病診斷，最終獲得較高的診斷準確率，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取欒城縣中醫(yī)院2012年10月至2014年10月收治的闌尾病變患者130例。男70例，女60例；年齡19～60歲，平均年齡(35.3±1.5)歲；病程6 h～5 d，平均病程(2.0±0.3)d；伴有消化道癥狀38例，伴有肌緊張62例；所有闌尾病變患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為右下腹鈍痛癥狀，并且未表現(xiàn)出顯著的疾病誘因。針對患者實施臨床檢查，患者右下腹部合并表現(xiàn)出壓痛感，患者表現(xiàn)出腹膜刺激征情況，患者腹部存在包快?；颊甙l(fā)病時間5 h～12個月。出現(xiàn)癥狀后5 h～12個月到醫(yī)院進行檢查治療，其中37例白細胞水平在10×109/L，29例白細胞水平在15×109/L；60例白細胞水平在10×109～15×109/L；4例白細胞水平正常。所有患者在超聲檢查后24～48 h行闌尾切除術，同時進行病理檢查。

1.2 方法 闌尾病變患者臨床主要選擇彩色多普勒超聲診斷儀用以疾病診斷?？刂聘咛筋^頻率為3.5 MHz，控制低探頭頻率為10 MHz。對患者進行掃描的過程中，要求患者選擇仰臥位，針對患者的右下腹實施掃描。在本次掃描的過程中，掃描的中心點主要選擇麥氏點，針對患者分別實施縱向掃描，實施斜向掃描以及實施橫向掃描。多角度檢查患者的臨床資料并進行觀察與分析，進而形成闌尾病變圖像。在進行彩超掃描時，應認真檢查闌尾部位，檢查內(nèi)容涵蓋闌尾的形狀及大小以及周邊組織發(fā)生改變的情況等[3]。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查結(jié)果 闌尾病變患者共121例患者臨床有效確診，臨床診斷準確率為93.08%；漏診患者9例，漏診率6.92%。見表1。

表1 闌尾病變患者臨床超聲檢查結(jié)果 例(%)

2.2 闌尾炎圖像特征

2.2.1 急性單純性闌尾炎患者：對其實施臨床診斷檢查后，發(fā)現(xiàn)患者闌尾表現(xiàn)出變粗的情況，并且闌尾外徑超過0.6 cm，管壁回聲增強，管內(nèi)部回聲偏低，且回聲較不均勻。檢查闌尾表現(xiàn)出層次分明的特點，闌尾腔內(nèi)部有暗區(qū)且出現(xiàn)回聲。闌尾縱切呈現(xiàn)出管狀結(jié)構(gòu)，橫切呈現(xiàn)出同心圓征結(jié)構(gòu)[4]。見圖1。

2.2.2 急性化膿性闌尾炎患者：對其實施臨床診斷檢查后，發(fā)現(xiàn)患者闌尾直徑超過0.7 cm，闌尾管壁表現(xiàn)為增加，增加的幅度為0.3～0.5 cm。觀察患者的聲像圖發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為長條形低回聲的情況[5]。闌尾腔內(nèi)部表現(xiàn)出小光點的情況，并且分布不均勻，且其透聲性較差。觀察結(jié)腸與小腸腔體發(fā)現(xiàn)有積液，且腸蠕動略為下降。見圖2。

圖1 急性單純性闌尾炎圖像特征

圖2 急性化膿性闌尾炎圖像特征

2.2.3 壞疽穿孔性闌尾炎患者：其闌尾形態(tài)呈現(xiàn)出變異特性。具體表現(xiàn)為出現(xiàn)了極不規(guī)則的低回聲區(qū)。闌尾管壁邊緣較為模糊，腔內(nèi)回聲混亂無序，且發(fā)現(xiàn)有暗區(qū)[6]。觀察患者的腸蠕動情況發(fā)現(xiàn)存在一定程度的降低現(xiàn)象，對于病情較嚴重的患者而言，結(jié)腸腔體中與小腸腔體中表現(xiàn)出積液的情況。見圖3。

2.2.4 慢性闌尾炎患者：對其實施診斷檢查發(fā)現(xiàn)，患者的闌尾面積增大，闌尾管壁增厚，管壁層次分明，腔體中可見少許積液[7]。

2.2.5 闌尾黏液囊腫患者:對其實施臨床診斷檢查發(fā)現(xiàn)，患者闌尾邊緣清晰可見，闌尾管壁層次較不清晰，腔體內(nèi)表現(xiàn)為較大的回聲，患者管壁表現(xiàn)為粗糙，并且出現(xiàn)了鈣化的情況[8]。見圖4。

圖4 闌尾黏液囊腫圖像特征

2.2.6 闌尾囊腺癌患者:對其實施臨床診斷以及檢查發(fā)現(xiàn)，患者右下腹回盲部位置，表現(xiàn)出囊實性包快，并且形態(tài)表現(xiàn)極不規(guī)則，于內(nèi)部表現(xiàn)出混合性回聲的情況，成不均勻分布狀態(tài)，在其內(nèi)部可發(fā)現(xiàn)團塊狀回聲與索狀強回聲，在其遠端與周邊部位可發(fā)現(xiàn)液性暗區(qū)反射[9]。見圖5。

圖5 闌尾囊腺癌圖像特征

2.2.7 爛尾憩室闌尾患者：屬于極為少見的一種急腹癥，在準備對患者實施手術前，難以有效進行疾病診斷[10]。針對患者實施超聲診斷檢查后發(fā)現(xiàn)，患者闌尾主要表現(xiàn)為不均質(zhì)低回聲并且合并出現(xiàn)程度有所不同的增粗情況，順著增粗的闌尾邊緣，能夠發(fā)現(xiàn)表現(xiàn)出囊性凸起的情況，并且囊性凸起邊緣表現(xiàn)出高回聲薄壁的情況[11]。見圖6。

3 討論

3.1 闌尾及超聲診斷 闌尾主要分布于人體的右髂窩中，屬于一條較長的盲管，并且其近端于患者盲腸的位置開口，長度為5～6 cm，直徑為0.5 cm。因為闌尾管腔較為狹小，對此針對腸內(nèi)糞便以及細菌較易表現(xiàn)出潴留的現(xiàn)象。此外，因為闌尾壁中含有極為豐富的神經(jīng)，并且于其根部表現(xiàn)出較為相似的括約肌結(jié)構(gòu)，從而當對其進行刺激后，患者較易表現(xiàn)出收縮的現(xiàn)象，最終導致患者的管腔表現(xiàn)出狹窄的現(xiàn)象。患者的闌尾一經(jīng)受到刺激，便會導致患者表現(xiàn)出疼痛癥狀或者表現(xiàn)出阻塞癥狀，從而導致患者臨床存在較大概率出現(xiàn)闌尾缺血現(xiàn)象或者出現(xiàn)闌尾壞死現(xiàn)象。經(jīng)過系列特征發(fā)現(xiàn)，患者表現(xiàn)出闌尾病變同患者的受到細菌感染以及出現(xiàn)管腔阻塞等存在密切關系[12]。有關研究還發(fā)現(xiàn)，闌尾病變與腰大肌-腹壁夾角有關，對術后病理分析發(fā)現(xiàn)，闌尾病變的程度與腰大肌-腹壁夾角呈正比，因此研究提出可將腰大肌-腹壁夾角的增大作為超聲診斷闌尾病變的間接征象。

圖6 爛尾憩室闌尾圖像特征

針對闌尾病變患者，在選擇超聲方法進行診斷的過程中，針對表現(xiàn)正常的闌尾病變在進行超聲診斷過程中，可以對五層結(jié)構(gòu)進行有效明確，并且每層次之間表現(xiàn)極為均勻，并且同對患者實施胃腸超聲檢查極為相似。五個層次從內(nèi)至外分別為強回聲黏膜層、低回聲黏膜肌層、強回聲黏膜下層、低回聲固有肌層以及強回聲漿膜層。但是在進行人體活體闌尾超聲檢查的過程中，針對每一層次最終顯示未表現(xiàn)出立體清晰。對于闌尾位置，因人而異，存在較大的差異，并且因為受到腸氣等系列因素的影響，因為其管徑表現(xiàn)較細，通過聲像圖難以準確顯示。對此針對闌尾病變患者在實施超聲檢查診斷的過程中，臨床仍然存在出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象。臨床上對患者進行超聲檢查，從其病灶位置聲像圖能明確診斷。但是針對病灶聲像圖顯示不清楚以及未表現(xiàn)出典型特征的情況后，在進行臨床診斷的過程中，應該對相關因素進行全面分析，最后進行正確的評定。正常情況下，可采用的處理方法是對病灶進行二次掃描，臨床需要選擇對應措施進行掃描，具體為：針對患者的掃描探頭適度施壓，推開腸管，聯(lián)用低頻探頭和高頻探頭確定病灶部位，以期有效提高臨床診斷率[13]。

3.2 闌尾病變的超聲聲像特點 闌尾病變的超聲聲像優(yōu)勢：(1)于急性單純性闌尾炎階段，可發(fā)現(xiàn)闌尾增大，闌尾外徑超過0.6 cm，管壁可見有較大回聲，管內(nèi)回聲不高且不均勻。闌尾層次分明，腔內(nèi)有暗區(qū)且有回聲。闌尾橫切表現(xiàn)出同心圓征結(jié)構(gòu)，而縱切則表現(xiàn)為管狀。在患者急性化膿性闌尾炎期間、闌尾的管壁增大，增大范圍0.3～0.5 cm，而聲像圖表現(xiàn)的回聲則主要為長條形，低回聲。超聲聲像中的闌尾腔內(nèi)具有小光點，不均勻，并且透聲性能差?；颊吣c蠕動能力下降，結(jié)腸與小腸腔體內(nèi)存在積液[14]。(2)壞疽穿孔性闌尾炎患者的超聲聲像中，闌尾發(fā)生形態(tài)上的變異，闌尾管壁邊界模糊，腔內(nèi)存在低回聲區(qū)，不規(guī)則，并且回聲不規(guī)律，存有暗區(qū)。壞疽穿孔性闌尾炎的腸蠕動能力削弱，嚴重者小腸和結(jié)腸的腔體內(nèi)存有積液。(3)闌尾黏液囊腫闌尾，具有清晰的邊界，腔體內(nèi)的回聲較大，但其管壁的層次并不清楚，并且管壁變得粗糙，甚至鈣化。(4)慢性闌尾炎患者，其闌尾的體積開始增大、變粗，闌尾管壁增厚，但仍然具有比較清楚的層次，腔體內(nèi)的積液較少。(5)患闌尾囊腺癌的患者，通過超聲聲像能夠發(fā)現(xiàn)患者的右下腹回盲部，具有囊實性的包塊，包塊形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部為分布不均勻的混合性回聲，并且能夠看見條索狀的回聲與實性團塊狀回聲，于其周邊及遠端可見液性暗區(qū)反射。(6)闌尾憩室是一種并不常見的急腹癥，術前一般很難確診，應用超聲診斷，超聲聲像通常表現(xiàn)為闌尾，存在不同程度的變粗與不均勻的低回聲，同時沿著變粗的闌尾能夠發(fā)現(xiàn)闌尾邊緣存在多個高回聲的薄壁囊性凸起。使用超聲診斷顯示典型的聲像圖時，一般情況下均能夠?qū)﹃@尾病變進行診斷，但聲像圖并不典型或者顯示不清時就需要進行慎重的考慮，如肥胖、腸積氣嚴重等情況[15]。在這種情況下，為了獲得良好的聲窗條件，需要改變患者體位進行反復的掃描，對探頭加壓并推擠腸管，同時利用高頻探頭與低頻探頭進行掃描，確保闌尾病變診斷具有較高的符合率。盡管闌尾病變比較常見，由于該病癥與多種病癥均會引起右下腹痛，因此該病癥還需要加強與黃體破裂、輸尿管結(jié)石、附件炎、異位妊娠、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、腸系膜淋巴結(jié)炎、克羅恩病、梅克爾憩室炎，以及腸系膜上動脈栓塞等病癥的鑒別[16]。 超聲醫(yī)師需要采用高低頻探頭，在橫斷面連續(xù)掃查法的聯(lián)合下，對患者進行掃描，并對于掃面范圍進行擴大，不能局限于右下腹麥氏區(qū)域，還需要對整個右側(cè)腹部進行加壓掃描(驅(qū)趕腸氣)，以獲得清晰的圖像。同時還需要結(jié)合患者的臨床進一步進行確診，防止漏診和誤診。 在闌尾病變的診斷中，超聲診斷具有一定的特異性，并且準確性較高，敏感性較強，臨床上可在熟悉超聲聲像特點的前提下，結(jié)合患者病史進行診斷與鑒別。

3.3 超聲診斷漏診原因 在本次研究中，對所有闌尾病變患者完成超聲檢查后，在所有患者中，共有121例患者臨床有效確診，臨床診斷準確率為93.08%；漏診患者9例，疾病的漏診率為6.92%。從而發(fā)現(xiàn)，針對闌尾病變患者，臨床選擇彩色多普勒超聲診斷的方法，表現(xiàn)出顯著的診斷價值。但是經(jīng)過本次研究發(fā)現(xiàn)，仍有6.92%的漏診率。對漏診原因進行分析發(fā)現(xiàn)，主要體現(xiàn)在以下方面：(1)闌尾呈現(xiàn)出炎性程度：處于炎癥初期，或?qū)颊呓o予抗感染治療后，其闌尾不變大或變大極不顯著，應用超聲檢查對闌尾及其診斷難度進行篩查；嚴重導致患者表現(xiàn)出穿孔壞疽情況后，患者的闌尾腔內(nèi)部會表現(xiàn)為壓力降低的現(xiàn)象，從而導致患者表現(xiàn)出形態(tài)失常的現(xiàn)象，與其臨近組織及腸管很難準確區(qū)別開來[17]。(2)闌尾的具體部位：闌尾的部位、長度以及形態(tài)呈現(xiàn)出變異現(xiàn)象；由于闌尾基底部與盲腸的關系尚未明確，進而伴隨著闌尾部位，盲腸部位呈現(xiàn)出一定程度的變異，繼而使超聲診斷難度極大增加。(3)患者出現(xiàn)感染的細菌類型：例如，患者表現(xiàn)出產(chǎn)氣桿菌感染后，其闌尾增厚壁間與官腔中出現(xiàn)氣體回聲狀況，且超聲圖像很難與普通腸管二者之間進行有效區(qū)別，且最終獲得的圖像較不清晰[18]。

綜上所述，對闌尾病變患者進行超聲檢查，首先對患者病灶部位進行仔細觀察，最終根據(jù)患者的聲像圖特點，準確進行臨床診斷。但針對未表現(xiàn)出典型特征的聲像圖以及顯示不清楚的聲像圖，在對其進行診斷的過程中，需要合理進行分析以及判定。首先應該針對患者的病灶再次進行掃描，最終選擇有效方法進行干預。除此之外，要求超聲診斷醫(yī)師需要對多方位掃描的結(jié)果進行分析，在對患者實施掃描過程中適當施加壓力，保證患者腸腔中氣體能夠有效排出，最終保證患者腸腔中氣體能夠有效排出，最終將患者病灶位置進行清晰顯示，有效避免出現(xiàn)漏診以及誤診的現(xiàn)象，為疾病的臨床治療提供顯著的參考依據(jù)，從而針對闌尾病變患者，臨床醫(yī)師能夠研究有效方法對患者進行治療，并研究對應措施進行疾病預后，最終顯著提高患者的生活質(zhì)量以及患者的臨床預后質(zhì)量，凸顯此種方法的臨床應用價值。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.07.028

051430 河北省欒城縣中醫(yī)院功能科(魏芳),婦科(張惠娜),麻醉科(劉衛(wèi)敬)；河北省磁縣人民醫(yī)院功能科(李金輝)

R 445.1

A

1002-7386(2017)07-1055-04

2016-03-11)