單純PSA升高患者前列腺穿刺活檢前行抗生素治療的價值

陳金華 梁昌衛(wèi) 梁培育 林升漢 吳德俊

·論著·

單純PSA升高患者前列腺穿刺活檢前行抗生素治療的價值

陳金華 梁昌衛(wèi) 梁培育 林升漢 吳德俊

目的 探討單純前列腺特異性抗原(PSA)升高患者前列腺穿刺活檢前行抗生素治療的價值。方法 選擇2014年9月至2015年9月接診的80例PSA升高患者，按照隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組給予抗生素治療，對照組不給予藥物治療。觀察2組患者治療前后PSA相關(guān)參數(shù)的變化，對觀察組中不同病理類型治療前后PSA的變化進行比較，并觀察觀察組穿刺活檢結(jié)果。結(jié)果 治療后，觀察組tPSA結(jié)果低于對照組[(5.02±0.78)μg/L、(5.82±1.05)μg/L]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組中，前列腺炎、前列腺增生患者治療后PSA水平均得到下降[(6.45±0.94)ng/ml、(10.42±1.87)ng/ml，(5.23±0.75)ng/ml、(7.24±1.45)ng/ml]，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組5例tPSA水平下降結(jié)果幅度超過50%的患者，穿刺結(jié)果為陰性。結(jié)論 使用抗生素治療用以對患者PSA變化觀察在預(yù)測患者前列腺良惡性疾病上具有一定的臨床意義，有利于更加準確的選擇是否可以進行前列腺穿刺活檢。

前列腺疾?。豢股?；前列腺特異性抗原

在前列腺疾病的檢查中，前列腺特異性抗原(prostatespecificantigen,PSA)的檢測十分重要，患者體內(nèi)PSA水平常會有異常升高的表達，是實行穿刺活檢中的有效指標[1,2]。通常會排除其他原因所導(dǎo)致的PSA水平的升高，如導(dǎo)尿、前列腺按摩等操作等，都會對PSA的特異性造成影響。單純的PSA升高，通過直腸檢測和B超檢測結(jié)果若沒有發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)或者可疑的病灶的患者，穿刺活檢的陽性率只有20%～30%，顯示出大部分患者進行了不必要的穿刺檢測。有研究顯示，PSA的升高與炎癥有關(guān)系，臨床上通常在需要采取穿刺活檢前的患者給予抗生素治療，用以降低由于炎癥所致的PSA水平升高的情況[3,4]。此次我院在需進行前列腺穿刺活檢患者中進了抗生素的應(yīng)用，探討與PSA水平的變化中的關(guān)系，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年9月至2015年9月我院接診的PSA升高患者80例。納入標準：(1)PSA水平處于4～20ng/ml；(2)通過前列腺B超檢測沒有明顯結(jié)節(jié)以及異常病灶。排除標準：(1)對研究藥物有過敏史；(2)尿液檢查結(jié)果為急性尿路感染；(3)3個月內(nèi)曾實施過尿道相關(guān)操作。按照隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組年齡 51～80歲，平均年齡(65.28±2.31)歲；其中病理類型分布，前列腺癌患者13例，前列腺炎13例，前列腺增生14例。對照組年齡50～81歲，平均年齡(65.31±2.29)歲；其中病理類型分布，前列腺癌患者12例，前列腺炎13例，前列腺增生15例。本次研究已在我院倫理委員會批準下進行；2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 給予觀察組抗生素的治療，藥物選擇左氧氟沙星(規(guī)格0.1 g，批號:140827，廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠)進行口服，劑量為每天500 mg，持續(xù)用藥2周。對照組進行抗生素的治療。

1.3 觀察指標 觀察2組患者治療前后PSA相關(guān)參數(shù)的變化，對觀察組中不同病理類型治療前后PSA的變化進行比較，并觀察觀察組穿刺活檢結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后PSA相關(guān)參數(shù)變化情況分析 經(jīng)過治療，觀察組tPSA水平比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療后觀察組fPSA、f/tPSA、PSAD水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 觀察組中不同病理類型PSA變化情況 研究發(fā)現(xiàn)，前列腺癌患者經(jīng)過治療后，PSA水平變化不明顯(P>0.05)，而前列腺炎、前列腺增生患者治療后PSA水平均得到下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者治療前后PSA相關(guān)參數(shù)變化情況分析

組別tPSA治療前治療后t值P值fPSA治療前治療后t值P值觀察組6．52±1．205．02±0．786．62850．00000．93±0．280．84±0．151．79200770對照組6．61±1．185．82±1．053．16320．00220．94±0．270．85±0．131．89950．0612t值0．33823．86820．16260．3186P值0．73610．00020．87130．7509組別f/tPSA治療前治療后t值P值PSAD(mg/L)治療前治療后t值P值觀察組0．12±0．020．15±0．044．24260．00010．16±0．040．13±0．043．35410．0012對照組0．13±0．030．16±0．034．47210．00000．17±0．030．15±0．061．88560．0631t值1．75411．26491．26491．7541P值0．08330．20970．20970．0833

表2 觀察組中不同病理類型PSA變化情況 ±s

2.3 觀察組穿刺活檢結(jié)果 觀察組40例患者中，14例無變化患者中，穿刺結(jié)果陽性患者3例；15例tPSA下降到4μg/L的患者，穿刺結(jié)果陽性1例，6例患者tPSA下降水平在4～10μg/L的患者穿刺結(jié)果顯示陽性1例；5例tPSA水平下降結(jié)果幅度超過50%的患者，穿刺結(jié)果為陰性。

3 討論

在前列腺患者中，PSA的檢測十分重要，但是這種指標的敏感性和特異性都不高。在臨床的檢查中，僅35%的患者是由于PSA升高所以才被檢查出是前列腺癌[5]。PSA主要是和α1-抗糜蛋白酶以及α2巨球蛋白相互結(jié)合而成的，在tPSA中大約占有70%～90%，另一部分沒有和任何蛋白結(jié)合的被稱作fPSA，而tPSA在tPSA中所占的比例和前列腺疾病的性質(zhì)存在一定的相關(guān)性。以往臨床上在對前列腺癌癥的病理活檢中的研究結(jié)果中顯示，患者體內(nèi)PSA的水平和前列腺組織所受到的炎性程度水平呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)性，由此顯示出前列腺炎會引起PSA發(fā)生變化，影響結(jié)果的準確性[6,7]。還有研究顯示，在前列腺B超檢測結(jié)果中顯示正常，并且活檢穿刺結(jié)果呈現(xiàn)陰性的患者在進行PSA檢測時，PSA的速率表達和組織學(xué)前列腺炎癥的嚴重程度也顯示出明顯的相關(guān)性[8,9]。前列腺穿刺術(shù)有著較高的風(fēng)險，并且患者易發(fā)生較多并發(fā)癥，并且病理檢查陽性率的結(jié)果并不高，患者若進行重復(fù)穿刺，遭受到的痛苦巨大，因此在此類患者中，對其PSA的檢測在對前列腺患者病情的評估上十分重要。

PSA的升高原因主要體現(xiàn)為以下幾點：(1)上皮細胞的分泌量出現(xiàn)增多；(2)血管通透性發(fā)生改變；(3)患者體內(nèi)發(fā)生一定的炎性反應(yīng)，破壞了前列腺腺管和其原有的生理屏障的完整性，導(dǎo)致前列腺腺管和腺泡內(nèi)PSA滲透到血液循環(huán)中，增高其表達水平；(4)細胞出現(xiàn)凋亡，是否情況得以增加。在ⅢA性前列腺炎患者中，抗生素以及非甾體類藥物是一種常使用的藥物，在臨床上被推薦為該病的一線藥物，但抗生素及消炎藥是否能降低PSA水平的表達上并未有明確的表明[10]。在抗生素的使用過程中，主要是通過對減少患者體內(nèi)的炎性程度，以促進原有生理屏障的再次修復(fù)而降低體內(nèi)PSA水平的表達。使用抗生素可以使由于前列腺炎所引起的PSA水平的升高情況得到一定的降低，臨床上多使用喹諾酮類抗生素予以治療[11,12]。以往有研究顯示，使用左氧氟沙星或者環(huán)丙沙星可以使慢性細菌性前列腺患者中的PSA水平得到下降，并且其中有45%的患者PSA水平下降到4μg/L，并且研究還顯示出，經(jīng)過直腸指檢結(jié)果顯示正常，并且PSA水平處于4～10μg/L的患者，不論是細菌性還是非細菌性的前列腺炎情況，進行喹諾酮類抗生素藥物的使用后，大約3周內(nèi)，PSA水平明顯下降[13]。在臨床實踐結(jié)果顯示，在單純PSA升高的患者中應(yīng)用抗生素治療后，其中99例患者體內(nèi)PSP水平大于4μg/L，并且其中有59例患者體內(nèi)tPSA水平發(fā)生下降，tPSA升高或者未發(fā)生明顯變化的患者前列腺癌檢測率為40%，而tPSA水平發(fā)生下降的患者前列腺癌的檢測率為20%，顯示出經(jīng)過抗生素的服用后，tPSA水平發(fā)生下降的患者前列腺癌的患病率更低[14,15]。本次研究中顯示，服用左氧氟沙星治療后的患者，tPSA水平發(fā)生明顯下降，與以往的臨床實踐結(jié)果相同。在對不同病理類型的檢查結(jié)果中顯示，使用左氧氟沙星可以使前列炎以及前列腺增生患者PSA水平得到降低，而對前列腺癌患者并無太大的作用。

并且在對于使用左氧氟沙星治療后的患者實行穿刺活檢后，tPSA水平下降結(jié)果幅度超過50%穿刺結(jié)果均為陰性，提示標明使用抗生素藥物后，可以減低穿刺活性的陽性率。

綜上所述，使用抗生素治療用以對患者PSA變化觀察在預(yù)測患者前列腺良惡性疾病上具有一定的臨床意義，有利于更加準確的選擇是否可以進行前列腺穿刺活檢。

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項目來源：海南省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點課題(編號：瓊衛(wèi) 2013PT-37)

571700 海南省儋州市，海南西部中心醫(yī)院泌尿外科

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1002-7386(2017)07-1029-03

2016-09-27)