后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折臨床效果觀察

陳元慶 李冬冬 牛垚

(永城市人民醫(yī)院 骨科 河南 商丘 476600)

后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折臨床效果觀察

陳元慶 李冬冬 牛垚

(永城市人民醫(yī)院 骨科 河南 商丘 476600)

目的 探究后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折臨床效果。方法 選取永城市人民醫(yī)院2012年5月至2015年4月收治的64例脊柱胸腰段骨折患者，依據(jù)治療方法不同分為后路組與前路組，各32例。前路組患者予以前路內(nèi)固定融合術(shù)治療，后路組患者予以后路內(nèi)固定融合術(shù)治療。觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后留院觀察時(shí)間及臨床效果。結(jié)果 后路組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后留院觀察時(shí)間均少于前路組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；后路組患者臨床效果優(yōu)于前路組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)脊柱胸腰段骨折患者予以后路內(nèi)固定融合術(shù)治療，可降低患者術(shù)中出血量，縮短手術(shù)及術(shù)后留院觀察時(shí)間，在臨床治療中具有重要意義。

后路內(nèi)固定融合術(shù)；脊柱胸腰段骨折；前路內(nèi)固定融合術(shù)

脊柱骨折近年來(lái)發(fā)病率呈穩(wěn)步上升趨勢(shì)，骨折后易累及腰椎及胸椎，導(dǎo)致胸腰段骨折。脊柱胸腰段骨折是多由壓傷、交通事故傷及墜落傷等因素造成的脊柱損傷，在臨床治療中較為常見(jiàn)[1]。脊柱胸腰段骨折一旦發(fā)生，可導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)定，同時(shí)還會(huì)對(duì)脊髓神經(jīng)造成壓迫，使并發(fā)癥發(fā)生率上升，對(duì)患者生命安全及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[2]。目前，手術(shù)為臨床治療脊柱胸腰段骨折的首選治療手段，其主要通過(guò)解除占位壓迫、穩(wěn)定脊柱、改善神經(jīng)功能缺陷、糾正脊柱畸形，達(dá)到加快骨折愈合的治療目的。本研究選取永城市人民醫(yī)院收治的64例脊柱胸腰段骨折患者，通過(guò)分組，對(duì)比分析后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取永城市人民醫(yī)院2012年5月至2015年4月收治的64例脊柱胸腰段骨折患者，所有患者入院時(shí)均行MRI、CT或X線檢查，并結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行診斷，均符合脊柱胸腰段骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，依據(jù)治療方法不同分為后路組與前路組，各32例。后路組男19例，女13例，年齡為21～61歲，平均年齡(43.42±2.65)歲；Frankel分級(jí)：A級(jí)17例，B級(jí)7例，C級(jí)5例，D級(jí)3例；致傷原因：墜落傷15例，交通事故傷10例，壓傷7例。前路組男18例，女14例，年齡為21～63歲，平均年齡(44.15±2.26)歲；Frankel分級(jí)：A級(jí)18例，B級(jí)8例，C級(jí)4例，D級(jí)2例；致傷原因：墜落傷16例，交通事故傷11例，壓傷5例。兩組患者均具有手術(shù)指征，知曉本研究并簽署知情同意書(shū)，排除合并肝、心、腎等重要臟器功能缺陷或衰竭者、無(wú)法定時(shí)復(fù)查配合完成本研究者、妊娠期或哺乳期婦女、合并重大免疫系統(tǒng)疾病、感染疾病者。兩組患者臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性，且本研究經(jīng)永城市人民醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)審核同意。

1.2 治療方法 前路組患者予以前路內(nèi)固定融合術(shù)治療，患者保持側(cè)臥體位，暴露椎體前、側(cè)方，將受傷椎體切除，同時(shí)切除椎間盤(pán)中后部骨質(zhì)，并清除前方致壓物，行椎體管前方減壓后，植入髂骨，予以?xún)?nèi)固定處理，應(yīng)用生理鹽水清洗傷口。后路組患者予以后路內(nèi)固定融合術(shù)治療，患者保持俯臥體位，予以全身麻醉或硬膜外麻醉，C型臂X線透視狀態(tài)下操作，以骨折椎體位置為中心，椎弓根螺釘內(nèi)固定，參考患者實(shí)際情況選取植骨，橫突間或椎間板植骨，生理鹽水沖洗傷口。手術(shù)完成后，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，并根據(jù)患者實(shí)際情況展開(kāi)康復(fù)訓(xùn)練。兩組患者術(shù)后均隨訪1 a。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后留院觀察時(shí)間及臨床效果。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床效果判定，顯效：治療后，患者臨床癥狀、體征徹底消失，X線檢查顯示椎體及其功能均恢復(fù)正常；有效：治療后，患者臨床癥狀、體征改善較為顯著，X線檢查顯示椎體恢復(fù)至60%以上，且功能趨于正常；無(wú)效：治療后，患者臨床癥狀、體征無(wú)變化或加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[4]。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后留院觀察時(shí)間 后路組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后留院觀察時(shí)間均少于前路組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 臨床效果 后路組患者臨床效果優(yōu)于前路組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后留院觀察時(shí)間比較±s)

表2 兩組患者臨床效果比較(n，%)

3 討論

脊柱胸腰段為人體骨折多發(fā)部位，在臨床治療中脊柱胸腰段骨折發(fā)生率較高，且青壯年群體所占比例較高。脊柱胸腰段骨折多由間接暴力所致，如車(chē)禍、墜落傷等。近年來(lái)，脊柱胸腰段骨折受傷機(jī)制逐漸趨向于復(fù)雜化，且發(fā)生率日益增長(zhǎng)，骨折對(duì)患者身心造成傷害同時(shí)，還給患者帶來(lái)沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。人體胸腰段是固定及活動(dòng)腰椎接觸點(diǎn)，其局部易發(fā)生應(yīng)力集中現(xiàn)象，在外力作用下而導(dǎo)致脊柱損傷、骨折，造成脊柱不穩(wěn)定、神經(jīng)壓迫，最終發(fā)生脊柱骨折。

目前，手術(shù)為脊柱胸腰段骨折治療的首選手段，且臨床治療中多以脊柱穩(wěn)定性及神經(jīng)壓迫解除為依據(jù)選擇手術(shù)方式。現(xiàn)階段，前路手術(shù)及后路手術(shù)為臨床治療脊柱胸腰段骨折的主要術(shù)式。本研究對(duì)比兩種術(shù)式，結(jié)果顯示后路組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后留院觀察時(shí)間均少于前路組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這充分說(shuō)明對(duì)脊柱胸腰段骨折患者予以后路內(nèi)固定融合手術(shù)可明顯降低患者術(shù)中出血量，縮短手術(shù)及術(shù)后留院觀察時(shí)間。前路手術(shù)雖具有手術(shù)徹底的優(yōu)勢(shì)，但其存在較大風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)操作者需具備嫻熟的技術(shù)，而后路手術(shù)具有明顯心理美學(xué)效果，且住院時(shí)間較短，可有效降低手術(shù)費(fèi)用，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較小，減少術(shù)中出血量，減輕患者痛苦。后路組患者臨床效果優(yōu)于前路組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在張有明等[5]研究報(bào)告中，對(duì)脊柱胸腰段骨折患者予以后路內(nèi)固定融合術(shù)治療，其臨床總有效率(88.24%)遠(yuǎn)高于前路內(nèi)固定融合術(shù)治療(67.65%)，與本研究結(jié)果一致，提示對(duì)脊柱胸腰段骨折患者予以后路內(nèi)固定融合手術(shù)可顯著提高患者臨床效果。這可能是由于后路內(nèi)固定融合術(shù)可從根本上解決傳統(tǒng)脊柱融合術(shù)中存在的問(wèn)題，如下腰痛、腰椎不穩(wěn)定等，可通過(guò)改變脊柱運(yùn)動(dòng)節(jié)段傳遞負(fù)荷方式減輕患者疼痛，且可使椎體高度恢復(fù)正常，降低脊柱壓迫，改善其穩(wěn)定性，同時(shí)具有患者滿意度較高、創(chuàng)傷小及恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，最大限度提高臨床效果。

綜上所述，對(duì)脊柱胸腰段骨折患者予以后路內(nèi)固定融合手術(shù)可降低患者術(shù)中出血量，縮短手術(shù)及術(shù)后留院觀察時(shí)間，在臨床治療中具有重要意義。

[1] 秦玉坤.后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折50例的臨床療效分析[J].中外醫(yī)療,2013,32(8):56-57.

[2] 俞海亮,胡優(yōu)威,譚益云.后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,49(6):103-104.

[3] 李日旺.后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折的療效分析[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(5):710-713.

[4] 李艷青.后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2014,20(19):2961-2962.

[5] 張有明,秦冬菊,郭峰.后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折的臨床效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(2):48-50.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.088

2016-04-22)