規(guī)則性肝切除(肝段或肝葉)治療復雜性肝內膽管結石應用效果觀察

鄧軍奇

(魯山縣人民醫(yī)院 普外科 河南 平頂山 467300)

規(guī)則性肝切除(肝段或肝葉)治療復雜性肝內膽管結石應用效果觀察

鄧軍奇

(魯山縣人民醫(yī)院 普外科 河南 平頂山 467300)

目的 探究規(guī)則性肝切除(肝段或肝葉)治療復雜性肝內膽管結石的應用效果。方法 選擇魯山縣人民醫(yī)院94例復雜性肝內膽管結石患者，隨機分組，各47例。觀察組采取規(guī)則性肝切除術(肝段或肝葉)治療，對照組采用非規(guī)則性肝切除術治療。對比兩組手術情況、術后并發(fā)癥發(fā)生情況，并隨訪6個月統計兩組恢復優(yōu)良率及復發(fā)率。結果 與對照組相比，觀察組術中出血量減少，結石清除率提高，住院時間縮短，差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為6.4%，復發(fā)率為4.3%，均低于對照組，觀察組優(yōu)良率95.7%高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 對復雜性肝內膽管結石患者應用規(guī)則性肝切除(肝段或肝葉)效果顯著，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，有利于患者康復。

規(guī)則性肝切除；復雜性肝內膽管結石；并發(fā)癥

肝內膽管結石是臨床常見膽管結石類型之一，調查顯示，隨著人們飲食習慣、生活方式的變化，其發(fā)病率呈現上升趨勢[1]。肝內膽管結石主要分布在上肝內及左右肝管匯合部位，常合并梗阻、肝功能障礙、炎癥、高位膽管狹窄等癥狀，因其解剖位置特殊及病理變化復雜，應用常規(guī)取石、引流術治療術后結石殘留率、復發(fā)率較高，嚴重影響預后。研究報道，隨著肝膽外科技術的不斷發(fā)展，規(guī)則性肝切除術被逐漸應用于該病的治療中，并取得良好效果[2]。本研究為進一步探討規(guī)則性肝切除治療復雜性肝內膽管結石應用效果，選擇平頂山市魯山縣人民醫(yī)院94例復雜性肝內膽管結石患者，分組探究，以為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取魯山縣人民醫(yī)院2010年11月至2016年1月復雜性肝內膽管結石患者94例，隨機分為對照組(n=47)與觀察組(n=47)，均符合肝內膽管結石相關診斷標準[3]，簽署知情同意書，排除肺、心、腦等重要臟器功能不全者，病變?yōu)榘┳兓驈浡岳鄯e肝兩葉者。對照組男29例，女18例，年齡為31～68歲，平均(44.6±10.2)歲；觀察組男27例，女20例，年齡為32～70歲，平均(44.9±10.5)歲。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 觀察組采取規(guī)則性肝切除術(肝段或肝葉)，由解剖肝門起，均依照肝內膽管具體解剖學分布情況施行肝切除術，視患者病情決定切除部分，選擇采取規(guī)則性肝段或規(guī)則性肝葉切除手術。具體操作：用全身麻醉方式，患者取仰臥位，肋緣下2橫指附近做一反“L”型切口；于入腹后對肝周韌帶進行游離，充分暴露病灶，將第一肝門解剖出，并放置止血帶待大出血時用于阻斷肝門；沿著肝葉分界標準進行切肝，于肝門阻斷之后施行肝切割；將所遇肝臟膽管、血管結扎，創(chuàng)面以止血紗布覆蓋，斷面應用噴凝止血；在肝斷面下常規(guī)置引流管，予以固定，縫合切口，術畢。對照組采用非規(guī)則行肝切除術治療，不按照解剖學分區(qū)施行肝切除術。其術中肝切除方式：待病灶暴露之后，沿病灶外緣1.5 cm左右處切肝，此外其他手術前、術中、術后處理均與觀察組一致。

1.3 觀察指標 ①統計比較兩組手術用時、術中出血量、結石清除率、住院時間等手術情況；②對比兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況；③術后隨訪6個月，統計兩組復發(fā)率及恢復優(yōu)良率，優(yōu)為術后腹痛、發(fā)熱、鞏膜、黃疸等癥狀體征均消失，完全不影響正常生活；良為偶有腹痛、發(fā)熱等情況發(fā)生，仍存在較輕的膽管炎性癥狀，稍微影響生活；差為患者腹痛、發(fā)熱、鞏膜、黃疸等癥狀體征未得到明顯改善，嚴重影響生活，將優(yōu)、良計入總優(yōu)良率[4]。

1.4 統計學處理 以SPSS 18.0統計學軟件分析數據，定量、定性資料分別進行t檢驗、χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況 與對照組相比，觀察組術中出血量減少，住院時間縮短，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組手術用時差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。觀察組結石清除率為87.2%(41/47)，高于對照組的61.7%(29/47)(P<0.05)。

表1 兩組手術情況比較

2.2 術后并發(fā)癥 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

2.3 復發(fā)率及恢復優(yōu)良率 經6個月隨訪，無病例脫落。觀察組優(yōu)34例，良11例，差2例，恢復優(yōu)良率為95.7%(45/47)，復發(fā)2例，復發(fā)率為4.3%(2/47)；對照組優(yōu)22例，良13例，差12例，恢復優(yōu)良率為74.5%(35/47)，復發(fā)10例，復發(fā)率為21.3%(10/47)。觀察組恢復優(yōu)良率高于對照組，復發(fā)率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

肝內膽管結石發(fā)病機制可能與肝內小膽管中的毛細血管細，分布較復雜，易造成肝內膽管結石滯留，誘發(fā)細菌感染，最終引起局部組織炎癥反應等有關。該病易導致肝膿腫、肝硬化等病變，甚至誘發(fā)癌變，嚴重威脅患者生命健康，須予以及時治療。但其解剖位置特殊及病理變化復雜，治療較為困難，如何選擇合理治療方法受到臨床廣泛關注。

傳統常應用膽道探查取石、引流等手術治療，雖有一定療效，但清除病灶不徹底，存在結石殘留率高、術后易復發(fā)等局限。研究指出，肝內膽管結石病灶常具有區(qū)域性分布特點，因此應用規(guī)則性肝切除治療效果顯著[5]。本研究結果顯示，觀察組結石清除率、恢復優(yōu)良率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。規(guī)則性肝切除術以肝段或肝葉為單位進行肝切除，可更徹底切除病灶和病變區(qū)域，去除結石形成與肝管癌產生的誘因，從而可很大程度上防止結石殘留，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率。觀察組術中出血量較對照組減少，住院時間較對照組縮短，差異有統計學意義(P<0.05)，提示應用規(guī)則性肝切除(肝段或肝葉)治療創(chuàng)傷較小，且可促進患者康復。應用該術式出血量少可能與術中解剖及離斷更徹底有關。此外，需注意雖應用規(guī)則性肝切除(肝段或肝葉)治療效果理想，但該術式手術操作要求高，應嚴格掌握手術適應證。

綜上，對復雜性肝內膽管結石患者應用規(guī)則性肝切除(肝段或肝葉)治療效果顯著，創(chuàng)傷較小，并發(fā)癥少，有助于患者康復。

[1] 李淳洋,倪其泓,王堅.復雜肝內膽管結石60例診治分析[J].中國實用外科雜志,2016,36(3):316-318.

[2] 馮明明,周青.規(guī)則性肝部分切除術治療老年肝內膽管結石的療效[J].中國老年學雜志,2015,35(1):45-47.

[3] 鄧祖亮.肝葉(段)切除在肝內膽管結石治療中的應用[J].中國現代醫(yī)學雜志,2014,24(13):81-84.

[4] 陳忠堯,周錢江,袁建南,等.肝葉、段切除治療肝內膽管結石52例分析[J].浙江醫(yī)學,2016,38(12):1013-1015.

[5] 劉爽峰,余益民.規(guī)則性肝段或肝葉切除術治療復雜性肝內膽管結石的療效臨床觀察[J].肝膽外科雜志,2015,23(5):384-386.

R 657.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.047

2016-03-09)