重癥胸部創(chuàng)傷并休克患者急診手術(shù)與擇期手術(shù)的效果比較

龔洪申 翟佳 林靜

河南鄭州市第三人民醫(yī)院急診科 鄭州 450000

重癥胸部創(chuàng)傷并休克患者急診手術(shù)與擇期手術(shù)的效果比較

龔洪申 翟佳 林靜

河南鄭州市第三人民醫(yī)院急診科 鄭州 450000

目的 比較重癥胸部創(chuàng)傷并休克患者行急診手術(shù)與擇期手術(shù)的療效。方法 按照不同手術(shù)時(shí)機(jī)將78例重癥胸部創(chuàng)傷并休克患者分為2組，各39例。對(duì)照組行擇期手術(shù)，觀察組實(shí)施急診手術(shù)，比較2組的治療效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。結(jié)論 對(duì)重癥胸部創(chuàng)傷并休克患者，積極采取急診手術(shù)，可提高治療總有效率、降低并發(fā)癥發(fā)病率。

重癥胸部創(chuàng)傷；急診手術(shù)；擇期手術(shù)

交通事故、高空墜落、塌方等均可引起重度胸部損傷。重度胸部損傷后，患者會(huì)發(fā)生氣胸、呼吸困難及周圍循環(huán)障礙[1]。有效循環(huán)血量的銳減和劇烈的疼痛，常誘發(fā)創(chuàng)傷性休克[2]。現(xiàn)選取2013-03—2016-03間我院收治的78例重癥胸部創(chuàng)傷并休克患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以比較急診手術(shù)與擇期手術(shù)的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組78例患者均簽署知情同意書，并經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)手術(shù)時(shí)機(jī)不同為2組。每組39例。對(duì)照組中男19例，女20例；年齡14～67歲，平均29.7歲。車禍傷15例，塌方擠壓9例，墜落傷8例，鈍器挫傷7例。輕度休克21例、中度休克12例、重度休克6例。觀察組中男21例，女18例；年齡18～65歲，平均27.4歲。車禍傷17例，塌方擠壓7例，墜落傷6例，鈍器挫傷9例。輕度休克22例、中度休克13例、重度休克4例。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 一般急救措施 患者急診入院后，首先行體格，檢查評(píng)估病情。觀察患者是否存在呼吸困難，呼吸道內(nèi)是否有異物，有否開(kāi)放性胸部創(chuàng)傷及其他部位出血。根據(jù)病情選擇創(chuàng)傷小的影像學(xué)檢查方法，明確損傷程度。保持呼吸道通暢，改善循環(huán)功能。必要時(shí)行氣管插管和中心靜脈穿刺置管等。

1.2.2 對(duì)照組 行擇期手術(shù)治療。(1)迅速建立兩條以上的靜脈通道，快速輸入林格液、生理鹽水。出血過(guò)多者還應(yīng)輸入血漿制品等，維持有效循環(huán)血量，改善休克。(2)對(duì)創(chuàng)傷部位進(jìn)行簡(jiǎn)單有效的清創(chuàng)、包扎、縫合，移入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行觀察。(3)積極與患者家屬溝通，待病情穩(wěn)定后采取相應(yīng)的手術(shù)治療措施。

1.2.3 觀察組 給予急診手術(shù)治療。(1)在抗休克的同時(shí)，迅速做好必要的術(shù)前準(zhǔn)備。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、心率、瞳孔大小、指氧飽和度等各項(xiàng)生命指標(biāo)。在全麻下根據(jù)患者重癥胸部創(chuàng)傷的類型，急診實(shí)施相應(yīng)的手術(shù)治療。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]痊愈：休克解除，各項(xiàng)生命體征完全恢復(fù)正常。有效：休克解除，各項(xiàng)生命體征基本恢復(fù)正常，但仍需住院觀察。無(wú)效：患者病情無(wú)明顯改善或惡化。有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用%表示以χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果對(duì)比 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

隨著交通和建筑事業(yè)的迅速發(fā)展，交通事故、高空墜落等引起的重癥胸部創(chuàng)傷發(fā)病率有逐年增高趨勢(shì)[4]，重癥胸部創(chuàng)傷并休克患者的病死率也明顯增加，必須采取合理的治療方式以最大程度拯救患者生命[5]。本組所選取的患者入院時(shí)其胸部因受到強(qiáng)烈的撞擊，導(dǎo)致失血過(guò)多，心輸出量不足而伴有不同程度的創(chuàng)傷性休克。也因?yàn)榉谓M織受到創(chuàng)傷出現(xiàn)呼吸功能障礙?；颊卟∏榫^危急并迅速惡化[6]。我們對(duì)選取的重癥胸部創(chuàng)傷并休克患者，在迅速完成一般急救措施后，根據(jù)胸部創(chuàng)傷的類型為對(duì)照組患者行擇期相應(yīng)的手術(shù)治療；對(duì)觀察組的患者在積極抗休克并迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備的同時(shí)，急診實(shí)施相應(yīng)的手術(shù)治療。結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，效果滿意，與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果相同[7]。因此，我們認(rèn)為，對(duì)重癥胸部創(chuàng)傷性并休克患者，在積極抗休克的同時(shí)，采取急診手術(shù)，是最有效的治療方式，是促進(jìn)患者健康、挽救患者生命的保證。

[1] 馬飛,常捷芳.急診手術(shù)治療重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克臨床探析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(7):29.

[2] 曹國(guó)平.急診手術(shù)治療重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克的臨床價(jià)值分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015，19(20):2 786-2 787.

[3] 李潮杰.急診手術(shù)治療重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克的臨床價(jià)值分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(4):99-100.

[4] 努爾買買提·米日阿孜木爾.探討胸部創(chuàng)傷急診處理的臨床分析[J].大家健康(學(xué)術(shù)版)，2014(9):94-95.

[5] 陳曉雄,葉恭水,帥學(xué)軍，等.重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性失血性休克限制性液體復(fù)蘇的療效評(píng)價(jià)[J],中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2012,24(3):178-179.

[6] 李斌.急診手術(shù)治療重癥胸部創(chuàng)傷性并創(chuàng)傷性休克臨床研究[J].浙江創(chuàng)傷外科, 2016,21(3):538-539.

[7] 張健.急診手術(shù)治療重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克臨床探析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,7(32):7 237.

(收稿 2016-08-12)

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1077-8991(2017)02-0060-02