腹腔鏡胃十二指腸潰瘍急性穿孔修補(bǔ)術(shù)效果觀(guān)察

王勝良 毛天敏* 許銀霞 張繼業(yè)

河南三門(mén)峽市中心醫(yī)院 1)普外科 2)體檢科 三門(mén)峽 472000

腹腔鏡胃十二指腸潰瘍急性穿孔修補(bǔ)術(shù)效果觀(guān)察

王勝良1)毛天敏1)*許銀霞2)張繼業(yè)1)

河南三門(mén)峽市中心醫(yī)院 1)普外科 2)體檢科 三門(mén)峽 472000

目的 觀(guān)察腹腔鏡胃十二指腸潰瘍急性穿孔修補(bǔ)術(shù)的效果。方法 依據(jù)手術(shù)方案不同，將72例胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者分為2組，每組36例。對(duì)照組予以開(kāi)腹穿孔修補(bǔ)術(shù)，觀(guān)察組行腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)，對(duì)比分析2組手術(shù)效果。結(jié)果 觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀(guān)察組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率、并發(fā)癥發(fā)生率均顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡胃十二指腸潰瘍急性穿孔修補(bǔ)術(shù)，創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低。

胃十二指腸潰瘍急性穿孔；腹腔鏡；穿孔修補(bǔ)術(shù)

胃十二指腸潰瘍穿孔是外科常見(jiàn)急腹癥之一，起病急驟、進(jìn)展迅速[1]。2013-09—2016-01間，我們對(duì)72例胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者分別實(shí)施開(kāi)腹穿孔修補(bǔ)術(shù)和腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)，并比較不同治療方法的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組72例患者均有不同程度的全腹壓痛、反跳痛與板狀腹等體征。X線(xiàn)檢查可見(jiàn)膈下游離氣體。符合胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]并排除合并出血、梗阻的患者。依據(jù)手術(shù)方案不同分為2組，各36例。觀(guān)察組中男19例，女17例；年齡28～70歲，平均45.8歲。夜間空腹穿孔21例，餐后或酒后穿孔15例。穿孔距手術(shù)時(shí)間3～11 h，平均7.5 h。術(shù)中證實(shí)十二指腸球部潰瘍穿孔19例，胃幽門(mén)管穿孔6例，胃竇前壁穿孔7例，胃體部小彎側(cè)穿孔4例。對(duì)照組中男21例，女15例；年齡27～67歲，平均45.2歲。夜間空腹穿孔20例，餐后或酒后穿孔16例。穿孔距手術(shù)時(shí)間3～12 h，平均7.8 h。術(shù)中證實(shí)十二指腸球部潰瘍穿孔20例，胃幽門(mén)管穿孔5例，胃竇部前壁穿孔6例，胃體部小彎側(cè)穿孔5例。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 2組患者入院后均給予胃腸減壓、抗感染、快速補(bǔ)液等常規(guī)準(zhǔn)備后急診在氣管內(nèi)插管全身麻醉下實(shí)施穿孔修補(bǔ)術(shù)。對(duì)照組：右上腹經(jīng)腹直肌切口探查腹腔，確定潰瘍穿孔部位。沿十二指腸(胃)縱軸全層縫閉穿孔，并將附近的網(wǎng)膜覆蓋固定其上。生理鹽水徹底沖洗腹腔，留置引流管，依次縫閉手術(shù)切口。觀(guān)察組:取頭高足低左傾位，臍下緣作10 mm弧形切口穿刺建立氣腹，壓力維持11～14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。插入10 mm Trocar后置入腹腔鏡，仔細(xì)探查腹腔。腹腔鏡下分別在右鎖骨中線(xiàn)肋下緣、劍突下穿刺置入10 mm和5 mm Trocar。將腹腔滲出液吸盡，確定穿孔位置。清除穿孔處的纖維素包裹，顯露穿孔部位。應(yīng)用3-0可吸收縫線(xiàn)沿十二指腸(胃)縱軸全層縫閉穿孔，并將附近的網(wǎng)膜覆蓋固定其上。生理鹽水充分清洗腹腔，留置引流管，排出殘氣，縫閉各戳口。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)2組手術(shù)時(shí)間術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。對(duì)比2組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用情況及并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)情況比較 2組均順利完成手術(shù)。觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組手術(shù)情況對(duì)比

2.2 2組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用情況及并發(fā)癥發(fā)生率 觀(guān)察組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用及并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

胃十二指腸潰瘍穿孔發(fā)病率為5%～10%，延誤治療可造成感染性休克[3]。隨著質(zhì)子泵抑制劑等藥物的應(yīng)用，消化性潰瘍的治療效果顯著提高，正規(guī)內(nèi)科治療已成為目前治療潰瘍的首選方法[4]。只有對(duì)部分發(fā)生穿孔、出血、梗阻的患者及發(fā)生癌變的患者，需手術(shù)治療。而且對(duì)穿孔患者，穿孔修補(bǔ)術(shù)已成為主要術(shù)式。

與開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡可清晰對(duì)腹腔進(jìn)行全面探查，并可徹底清洗小腸間隙、盆腔、結(jié)腸旁溝、膈下等液體容易聚集的部位，減少毒素吸收，縮短發(fā)熱時(shí)間。同時(shí)手術(shù)創(chuàng)傷小，可減少對(duì)腹腔臟器的干擾，能夠有效降低切口感染、腸梗阻、腹腔膿腫等并發(fā)癥發(fā)生率。而且全身應(yīng)激反應(yīng)輕，減少鎮(zhèn)痛藥物使用量，對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)影響小，可縮短患者術(shù)后恢復(fù)和住院時(shí)間。

我們對(duì)觀(guān)察組患者實(shí)施腹腔鏡胃十二指腸潰瘍急性穿孔修補(bǔ)術(shù)，經(jīng)與接受開(kāi)腹手術(shù)的對(duì)照組比較，結(jié)果顯示，觀(guān)察組術(shù)后住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及手術(shù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，且術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，與羅卿等報(bào)告[5]結(jié)果一致。此外應(yīng)注意：(1)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，對(duì)合并出血及幽門(mén)梗阻的患者，不宜實(shí)施單純穿孔修補(bǔ)術(shù)。(2)規(guī)范進(jìn)行腹腔沖洗，如先取頭高腳低左側(cè)傾斜15°位，按左膈下、左髂窩的順序充分沖洗吸凈腹腔內(nèi)消化液。再將體位改頭低腳高右側(cè)傾斜15°位，按盆腔、右髂窩、右肝下、右肝上的順序沖洗至沖洗液清亮[6]。(3)若術(shù)中因局部解剖結(jié)構(gòu)紊亂、嚴(yán)重粘連，使腔鏡操作困難；或穿孔直徑>1 cm；或術(shù)中行快速病理檢查提示為胃惡性病變者，應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。

[1] 高彥廣,孔文杰.開(kāi)腹手術(shù)修補(bǔ)中老年胃十二指腸潰瘍穿孔的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(7):1678-1679.

[2] 張東秀.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)腹術(shù)療效比較[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,38(6):657-659.

[3] 劉安明.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2015,18(5):387.

[4] 劉祥堯,楊家新,李學(xué)德,等.腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)治療臨床研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(7):1 812-1 813.

[5] 羅卿,楊繪筠.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍急性穿孔修補(bǔ)術(shù)后治療效果分析[J].中國(guó)普通外科雜志,2016,25(7):1 089-1 091.

[6] 羅紅杰，張曉瓊，李樂(lè)其，等. 腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔35例報(bào)告[J]. 腹腔鏡外科雜志，2010，15(5)：347-348.

(收稿 2016-11-07)

R65.6+2

B

1077-8991(2017)02-0023-02

*通訊作者：毛天敏，E-mail：451509924@qq.com