心肺復(fù)蘇過程中胸外心臟按壓深度的研究

李濤 米光明 楊海忠

廣東東莞康華醫(yī)院急診科 東莞 523000

心肺復(fù)蘇過程中胸外心臟按壓深度的研究

李濤 米光明 楊海忠

廣東東莞康華醫(yī)院急診科 東莞 523000

目的 探討心肺復(fù)蘇機(jī)械胸外心臟按壓不同深度對復(fù)蘇效果影響。方法 選取東莞康華醫(yī)院搶救心臟驟停的71例患者，均采用機(jī)械胸外心臟按壓。根據(jù)住院時(shí)間不同分為2組。將2015-04—2015-10間治療的33例作為對照組， 2015-11—2016-06間治療的38例作為觀察組。對照組采用胸廓前后徑1/5比例作為按壓深度(3.5～4.5 cm)，觀察組按壓深度為5 cm。比較2組搶救結(jié)局及搶救后cTnI、CK-MB及Mb水平。結(jié)果 2組患者恢復(fù)自主心跳、1 d成活、3 d成活及病死率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。搶救后2組患者的cTnI、CK-MB、Mb水平均升高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 心肺復(fù)蘇機(jī)械胸外按壓不同深度對復(fù)蘇效果無明顯影響，應(yīng)根據(jù)患者體型、胸廓大小調(diào)整按壓深度，以獲得最佳復(fù)蘇效果。

心臟驟停；心肺復(fù)蘇；機(jī)械胸外心臟按壓；按壓深度

心肺復(fù)蘇(cardiopulmonary resuscitation,CPR)是對心臟驟停產(chǎn)生循環(huán)中斷、意識喪失、呼吸停止等采取的旨在恢復(fù)生命活動的一系列及時(shí)、規(guī)范、有效的急救措施[1]。胸外心臟按壓為CPR中重要組成部分，按壓深度隨著臨床研究不斷進(jìn)行調(diào)整。2005 年相關(guān)指南推薦為 3.8～5.0 cm。而2010 年則推薦至少為 5.0 cm，并且未指定上限[2]。由于患者的胸廓前后徑相差較大，故統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)并不適用于所有患者。隨著機(jī)械胸外心臟按壓在臨床的開展，使胸外按壓更為有效和穩(wěn)定。2015-04—2016-06間，我院對71例心臟驟停的患者均行機(jī)械胸外心臟按壓實(shí)施搶救?，F(xiàn)對不同按壓深度對復(fù)蘇效果的影響進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組71例患者均明確診斷心臟驟停，且驟停時(shí)間<30 min。排除相關(guān)資料不全的患者、嚴(yán)重開放性外傷失去搶救價(jià)值或家屬拒絕行CPR的患者。選取2015-04—2015-10間接受搶救的33例患者作為對照組。男27例，女6例；年齡21～82歲，平均43.2歲。外傷5例，急性中毒1例，溺水2例，高滲性昏迷1例，電擊傷2例，猝死10例，ACS 12例。選取2015-11—2016-06間的38例患者作為觀察組。男25例，女13例；年齡28～80歲，平均43.8歲。外傷9例，急性中毒2例，呼吸衰竭5例，消化道出血3例，主動脈夾層破裂出血2例，猝死9例，ACS 8例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 2組患者在行機(jī)械胸外按壓準(zhǔn)備工作前，采用徒手按壓，盡快正確放置自動心肺復(fù)蘇裝置。安裝完畢后調(diào)節(jié)按壓深度和按壓頻率。對照組根據(jù)患者胸廓前后徑1/5比例作為按壓深度，區(qū)間在3.5～4.5 cm。觀察組按壓深度為5.0 cm。2組患者按壓、釋放比例1∶1，按壓頻率100次/min。氣管插管接呼吸機(jī)機(jī)械通氣，吸氧濃度為100%，潮氣量為8 mL/kg，通氣頻率12次/min。CPR 45～60 min后患者仍未恢復(fù)自主循環(huán)、呼吸，向患者交代搶救失敗，宣布臨床死亡。

1.3 觀察指標(biāo) (1)統(tǒng)計(jì)2組患者恢復(fù)自主心跳、1 d成活、3 d成活及病死率。(2)檢測2組患者搶救后肌鈣蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌紅蛋白(Mb)水平。

2 結(jié)果

2.1 2組患者恢復(fù)自主心跳、1 d成活、3 d成活及病死率比較 2組患者恢復(fù)自主心跳、1 d成活、3 d成活、病死率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者恢復(fù)自主心跳、1 d成活、3 d成活、死亡率比較[n(%)]

2.2 2組患者搶救后cTnI、CK-MB、Mb水平比較 2組患者搶救后cTnI、CK-MB、Mb水平均升高，比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組患者搶救后cTnI、CK-MB、Mb水平比較

3 討論

CPR為臨床中搶救心臟驟?；颊叩闹饕胧?。通過胸外心臟按壓、人工通氣等維持患者循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)運(yùn)行，以保障患者正常組織、器官基本灌注和供氧，盡快恢復(fù)患者自主循環(huán)和呼吸[3-5]。胸外心臟按壓為CPR中主要流程，其按壓深度、頻率對心肺復(fù)蘇質(zhì)量影響較為顯著。2000年美國心臟協(xié)會頒布的《國際心肺復(fù)蘇指南》中對心肺復(fù)蘇的有效性、實(shí)用性、權(quán)威性進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，并在臨床中廣泛應(yīng)用[6]。 隨著研究的深入，2010年《指南》將心肺復(fù)蘇按壓深度規(guī)定為至少5 cm，并未規(guī)定上限，改變既往3.8～5.0 cm觀點(diǎn)[7]。2015年《指南》再次修改胸外按壓深度為5～6 cm。近期的研究資料[8]表明，按壓深度為4.03～5.53 cm(峰值4.56 cm)時(shí)生存率最高。此項(xiàng)研究對《指南》中提出最少5 cm按壓深度提出質(zhì)疑。我國CPR操作主要參照美國指南進(jìn)行，但研究[9]發(fā)現(xiàn)，不同患者個(gè)體差異顯著，胸廓前后徑差異更為明顯。《指南》中主要采集歐美患者進(jìn)行研究，而亞洲人體的質(zhì)量、身高及胸圍均偏小，故《指南》一定程度上并不適合我國。 且在臨床中實(shí)施胸外心臟按壓時(shí)極易出現(xiàn)肋骨骨折和血?dú)庑氐葒?yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[10]。實(shí)施胸外心臟按壓的方式包括徒手胸外心臟按壓和機(jī)械胸外心臟按壓。徒手胸外心臟按壓在臨床使用時(shí)間最長、開展最為廣泛，但易導(dǎo)致操作人員疲勞，難以長時(shí)間達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)按壓深度和頻率。如更換操作人員后，因個(gè)體因素，難以衡量按壓深度和頻率[11]。機(jī)械胸外心臟按壓，可保持按壓深度和頻率衡定不變。根據(jù)患者胸廓前后徑調(diào)節(jié)按壓深度，將胸外心臟按壓變得個(gè)體化，在不同身高、體質(zhì)量、胸廓大小人體中實(shí)施不同按壓深度，以獲得最佳復(fù)蘇效果。并可有效預(yù)防按壓過深發(fā)生肋骨骨折和血?dú)庑?，提高?fù)蘇質(zhì)量[12]。

我院對采用機(jī)械胸外心臟按壓行心肺復(fù)蘇的患者按照不同按壓深度分為2組，結(jié)果顯示，2組患者恢復(fù)自主心跳、1 d成活、3 d成活、病死率及搶救后cTnI、CK-MB、Mb水平比較均無明顯差異。表明心肺復(fù)蘇機(jī)械胸外按壓不同深度對復(fù)蘇效果無明顯影響，應(yīng)根據(jù)患者體型、胸廓大小個(gè)體化調(diào)整按壓深度，以獲得最佳復(fù)蘇效果。

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(收稿 2016-09-25)

廣東省東莞市科技局基金項(xiàng)目 編號：2015105101029

R605.974

B

1077-8991(2017)02-0015-03