食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)效果比較

饒新輝 張自正 梁錦崧 梁銳宇

廣東梅州市人民醫(yī)院胸外科 梅州 514031

食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)效果比較

饒新輝 張自正 梁錦崧 梁銳宇

廣東梅州市人民醫(yī)院胸外科 梅州 514031

目的 比較早期腸內(nèi)外營養(yǎng)應(yīng)用于食管癌術(shù)后預(yù)防肺部感染的臨床效果。方法 選取行食管癌根治手術(shù)的150例患者，根據(jù)患者意愿分為腸外營養(yǎng)組(PN)和腸內(nèi)營養(yǎng)組(EN)，每組75例。分別術(shù)后給予全胃腸外營養(yǎng)和經(jīng)鼻腸管滴注腸內(nèi)營養(yǎng)支持。比較2組患者術(shù)后并發(fā)癥(靜脈炎、腹瀉、肺部感染、吻合口瘺)、手術(shù)前后血清白蛋白、血紅蛋白、內(nèi)毒素、淋巴細(xì)胞數(shù)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)水平等。結(jié)果 術(shù)后EN組并發(fā)癥發(fā)生率低于PN組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組術(shù)前與術(shù)后7 d相比較，血清白蛋白、血紅蛋白、內(nèi)毒素、淋巴細(xì)胞、ATL及AST水平均顯著改善，但EN組改善效果顯著優(yōu)于PN組(P<0.05)，且腸道恢復(fù)時(shí)間及營養(yǎng)費(fèi)用等均顯著低于PN組(P<0.05)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營能夠有效預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)。

早期腸內(nèi)營養(yǎng)；腸外營養(yǎng)；肺部感染

我國食管癌的發(fā)病率和死亡人數(shù)均高于世界范圍的平均水平[1]。手術(shù)是治療食管癌的首選方式，但術(shù)后肺部感染等并發(fā)癥是造成患者死亡的重要因素之一。2013-05—2016-05間，我院對接受食管癌手術(shù)的150例患者，術(shù)后分別行腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)支持，以探討不同營養(yǎng)方式對食管癌術(shù)后肺部感染等并發(fā)癥的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組150例患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)及病理學(xué)檢查結(jié)果確診為食管癌。排除營養(yǎng)不良、心肺功能不全及合并其他疾病的患者。根據(jù)患者意愿分為腸外營養(yǎng)組(PN)和腸內(nèi)營養(yǎng)組(EN)，每組75例。EN組：男58例，女17例；年齡46～70歲，平均55.3歲。髓質(zhì)型38例，蕈傘型27例，潰瘍型10例。PN組：男59例，女16例；年齡48～69歲，平均56.2歲。髓質(zhì)型36例，蕈傘型28例，潰瘍型11例。2組患者的基本臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 PN組患者采用全胃腸外營養(yǎng)支持，每天總能量為35 kcal/kg。EN組患者采用鼻腸管滴注進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。術(shù)后第1天給予瑞素25 mL/h滴注，于40～48 h開始行全腸內(nèi)營養(yǎng)支持，根據(jù)患者恢復(fù)情況適時(shí)增加腸內(nèi)營養(yǎng)的量、次數(shù)及灌注速度，最大量為2 000 mL/d。2組療程均為7 d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)并發(fā)癥發(fā)生率。(2)術(shù)前以及術(shù)后7 d血清白蛋白、血紅蛋白、內(nèi)毒素、淋巴細(xì)胞、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平(AST)水平。

2 結(jié)果

2.1 2組患者并發(fā)癥比較 EN組并發(fā)癥發(fā)生率低于PN組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

2.2 2組患者術(shù)前與術(shù)后7 d的血清白蛋白等指標(biāo)比較 2組患者術(shù)后7 d的血清白蛋白、血紅蛋白、內(nèi)毒素、淋巴細(xì)胞、ATL及AST水平較營養(yǎng)支持前均顯著改善。但EN組改善程度明顯優(yōu)于PN組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術(shù)前與術(shù)后7 d的血清白蛋白等指標(biāo)比較±s)

注：*表示與各組術(shù)前比較P<0.05，**表示與術(shù)前比較P<0.01；#表示與PN組比較P<0.05，##表示與術(shù)前比較P<0.01。

2.3 2組患者住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及營養(yǎng)費(fèi)用比較 EN組患者的術(shù)后排氣時(shí)間，住院時(shí)間以及營養(yǎng)費(fèi)用均低于PN組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者住院時(shí)間以及營養(yǎng)費(fèi)用比較±s)

3 討論

文獻(xiàn)報(bào)道[2]，食管癌患者圍術(shù)期營養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致組織消耗和功能異常以及可損害免疫應(yīng)答能力。特別是缺乏腸內(nèi)營養(yǎng)支持時(shí)，易發(fā)生細(xì)菌和內(nèi)毒素易位而導(dǎo)致術(shù)后感染。食管癌根治術(shù)創(chuàng)傷大、耗時(shí)長、術(shù)中易造成肺部損傷；術(shù)后切口疼痛以致痰不能及時(shí)排出可導(dǎo)致肺部感染等并發(fā)癥[3]。因此合理有效的營養(yǎng)支持對于提高食管癌手術(shù)患者的機(jī)體免疫機(jī)能、促進(jìn)組織修復(fù)、降低圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率具有重要意義[4-6]。營養(yǎng)支持的途徑有腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)兩種。腸外營養(yǎng)是通過靜脈輸液方式給予營養(yǎng)支持，此法操作簡單，制劑調(diào)配方便。但過多使用靜脈滴注易發(fā)生感染、血栓性靜脈炎等并發(fā)癥，且長期應(yīng)用費(fèi)用較高。腸內(nèi)營養(yǎng)可以直接經(jīng)腸吸收利用，符合患者的生理需求。而且給藥方便、費(fèi)用低廉，有利于維持內(nèi)臟器官的各種生理功能和腸道黏膜屏障，減少細(xì)菌易位[7]。腸內(nèi)營養(yǎng)支持的途徑有口服和經(jīng)導(dǎo)管輸入兩種。經(jīng)導(dǎo)管輸入時(shí)應(yīng)注意用具清潔，必須在無菌環(huán)境下進(jìn)行。通過鼻胃管進(jìn)行營養(yǎng)支持時(shí)，應(yīng)將患者頭部抬高30°。從低濃度開始，由慢到快，循序漸進(jìn)。灌完l h后，才可將患者放平以防反流誤吸。鼻飼總量以2 000 mL/d為宜，營養(yǎng)液溫度應(yīng)保持在38℃左右。在灌注過程中，多觀察患者反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整方案。結(jié)束后，需給患者涂拭油膏保持鼻腔潤滑及周圍皮膚的清潔、干燥。

我們對2組食管癌術(shù)后患者分別給予不同方式的營養(yǎng)支持，結(jié)果顯示，腸內(nèi)營養(yǎng)組患者的肺部感染率顯著低于腸外營養(yǎng)組，血清白蛋白、血紅蛋白、內(nèi)毒素、淋巴細(xì)胞、ATL及AST水平改善程度優(yōu)于腸外營養(yǎng)組，住院時(shí)間以及營養(yǎng)費(fèi)用顯著低于腸外營養(yǎng)組。表明對食管癌手術(shù)患者術(shù)后早期行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，能有效預(yù)防肺部感染，提高患者免疫能力，有利于患者術(shù)后順利康復(fù)，應(yīng)用效果肯定。

[1] Hao J, Chen W Q. Chinese cancer registry annual report[J]. Beijing: Military Medical Science Press, 2012, 17: 44-47.

[2] 楊艷,賴應(yīng)龍.快速康復(fù)外科護(hù)理在食管癌圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥,2012,16(7):1 038-1 039.

[3] Qumseya B J, Wolfsen C, Wang Y, et al. Factors associated with increased bleeding post endoscopic mucosal resection[J]. Journal of Digestive Diseases, 2013, 14(3):140-146.

[4] Wang G, Chen H, Liu J, et al. A Comparison of Postoperative Early Enteral Nutrition with Delayed Enteral Nutrition in Patients with Esophageal Cancer[J]. Nutrients, 2015, 7(6): 4 308-4 317.

[5] 趙桂彬,曹守強(qiáng),張凱,等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對食管癌患者術(shù)后免疫功能和臨床結(jié)局的影響[J].中華胃腸外科雜志, 2014,(4):356-360.

[6] 路秦龍,鄭鍇,張鵬.術(shù)前腸內(nèi)營養(yǎng)對食道狹窄食管癌患者術(shù)后感染及營養(yǎng)指標(biāo)的影響[J].世界華人消化雜志,2013，(24):2 434-2 439.

[7] 杜志明,余冬敏,賴政洪,等.術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)對食管癌病人預(yù)后的影響[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2016,23(2):87-90.

(收稿 2016-11-11)

To compare clinical effect of early enteral nutrition and parenteral nutrition on esophageal cancer after operation

RaoXinhui,ZhangZizheng,LiangJinsong,LiangRuiyu.

Departmentofthoracicsurgery,MeizhouPeople'sHospitalofGuangdongprovince(MeizhouHospitalAffiliatedtoZhongshanUniversity),Meizhou514031，China

Objective To study the esophageal cancer early postoperative enteral nutrition on preventing pulmonary infection. Methods In our hospital underwent esophageal cancer resection 150 patients, according to the wishes of patients divided into parenteral nutrition group (PN) and enteral nutrition (EN) group, 75 cases in each group respectively, after intravenous parenteral nutrition (PN) and nasal tube infusion of enteral nutrition (EN) support, compared two groups postoperative complications (phlebitis, diarrhea, pulmonary infection, anastomotic fistula), serum albumin, hemoglobin before and after surgery, internal toxin, lymphocyte count, alanine aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase (AST) levels.Results Postoperative enteral nutrition group and lower complication rate than the parenteral nutrition group (P<0.05); Preoperative and postoperative 7 days compared with serum albumin, blood red protein. Endotoxin, lymphocyte, ATL and AST levels were significantly improved, and enteral nutrition group were significantly better than the parenteral nutrition group (P<0.05), and group EN recovery time and economic costs were significantly lower than PN group.Conclusion Early postoperative intestinal tract can effectively prevent lung infection and other complications, Which is beneficial to the early recovery of patients.

Early enteral nutrition; Parenteral nutrition; Pulmonary infection

R735.1

B

1077-8991(2017)02-0007-02