基于助理全科醫(yī)師職業(yè)能力培養(yǎng)的內(nèi)科學(xué)課程體系構(gòu)建與實(shí)施

張蕾

摘要：在對(duì)助理全科醫(yī)師職業(yè)能力分析的基礎(chǔ)上，構(gòu)建了全新的內(nèi)科學(xué)課程體系，力求提高學(xué)生的職業(yè)能力，實(shí)現(xiàn)職業(yè)教育與臨床實(shí)際工作的無(wú)縫對(duì)接。

關(guān)鍵字：高職高專 ；助理全科醫(yī)師 ；職業(yè)能力 ；內(nèi)科學(xué)

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中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》指出：我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)是“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”，“強(qiáng)基層”的關(guān)鍵就是推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展和實(shí)施全科醫(yī)師制度。國(guó)務(wù)院《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》（國(guó)發(fā)（2011）23號(hào)文件）以及2011年度高職高專醫(yī)學(xué)類專業(yè)設(shè)置評(píng)議會(huì)也都提出：建設(shè)一支高素質(zhì)的、以全科醫(yī)師為骨干的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍迫在眉睫。

高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主要是為社區(qū)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)實(shí)用型人才，學(xué)生畢業(yè)后主要是到社區(qū)、基層擔(dān)任助理全科醫(yī)師，進(jìn)而成為全科醫(yī)師，從事“防治結(jié)合、以防為主”的綜合性衛(wèi)生服務(wù)工作。但我國(guó)高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)一直沿用本科院?！罢莆宅F(xiàn)代醫(yī)學(xué)專業(yè)診療技術(shù)，滿足醫(yī)院需求的?？菩团R床醫(yī)生”的人才培養(yǎng)模式和內(nèi)容，很多畢業(yè)生難以適應(yīng)基層社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作性質(zhì)和環(huán)境，“下不去、用不上、留不住”現(xiàn)象嚴(yán)重。因此，推動(dòng)高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革，建立基于助理全科醫(yī)師職業(yè)能力培養(yǎng)的課程體系，盡可能的設(shè)計(jì)出貼合學(xué)生畢業(yè)后實(shí)際工作的教學(xué)模式，促使學(xué)生職業(yè)能力的養(yǎng)成至關(guān)重要。

內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的主干課程，在基層衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)實(shí)際工作中占有重要地位。我們?cè)趦?nèi)科學(xué)教學(xué)中以培養(yǎng)實(shí)用型助理全科醫(yī)師為目標(biāo)，在對(duì)助理全科醫(yī)師職業(yè)能力分析的基礎(chǔ)上，構(gòu)建了基于助理全科醫(yī)師職業(yè)能力培養(yǎng)的內(nèi)科課程體系，取得了一定成效 [1.2]。

一、組建院校合作模式下的教學(xué)團(tuán)隊(duì)

教師是教育教學(xué)工作的主體，教師的教育理念和綜合素質(zhì)直接關(guān)系到教學(xué)效果的好壞。我校主要從以下幾個(gè)方面加強(qiáng)師資隊(duì)伍的建設(shè)：①組織教師進(jìn)一步學(xué)習(xí)職業(yè)教育先進(jìn)理念及專業(yè)新進(jìn)展、新技術(shù)；②安排專任教師到醫(yī)院頂崗實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)教師的“一專多能”；③ 邀請(qǐng)醫(yī)院專家、骨干參與集體備課，使教學(xué)內(nèi)容更接近臨床實(shí)際工作。全面實(shí)現(xiàn)“工學(xué)結(jié)合，院校一體”的辦學(xué)模式，加快“雙師型”師資隊(duì)伍建設(shè)步伐。

二、構(gòu)建起融入全科醫(yī)學(xué)理念的內(nèi)科課程體系

力促內(nèi)科教研室、附屬醫(yī)院、社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)三者結(jié)合，組織相關(guān)專家共同探討，以工作為導(dǎo)向明確教學(xué)內(nèi)容與目標(biāo)[3]，從社區(qū)、基層全科醫(yī)生崗位實(shí)際工作需求出發(fā)，按基層常見病、多發(fā)病的“預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、保健、健康教育”五個(gè)方面重整課程內(nèi)容，制訂新的內(nèi)科學(xué)教學(xué)大綱、實(shí)訓(xùn)實(shí)踐大綱。將內(nèi)科理論教學(xué)分為四個(gè)模塊：①臨床常見病、多發(fā)病的診治；②內(nèi)科危重癥的鑒別診斷和處理；③基層常見疾病的預(yù)防、康復(fù)及居民保??；④與其它學(xué)科有橫向聯(lián)系的疾病；將內(nèi)科學(xué)實(shí)踐教學(xué)分為三個(gè)模塊：①實(shí)訓(xùn)室：進(jìn)行基本操作技能訓(xùn)練；②模擬基層、社區(qū)病房：進(jìn)行綜合模擬臨床訓(xùn)練和醫(yī)患溝通能力的訓(xùn)練；③ 醫(yī)院見習(xí)：到基層和社區(qū)醫(yī)院，在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實(shí)踐。力爭(zhēng)在教學(xué)過程中使知識(shí)內(nèi)化為學(xué)生職業(yè)能力。

三、優(yōu)化改進(jìn)原有的教學(xué)方法和教學(xué)條件

改變傳統(tǒng)的以“教師”為中心的教學(xué)方法，引入病案分析、情景模擬、翻轉(zhuǎn)課堂、微課教學(xué)等靈活多樣的教學(xué)方法和手段引起學(xué)生興趣，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與教學(xué)互動(dòng)過程，促進(jìn)學(xué)生知識(shí)、能力、素質(zhì)的全面、協(xié)調(diào)發(fā)展；積極優(yōu)化實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)，配置相應(yīng)的儀器設(shè)備，完善校內(nèi)實(shí)訓(xùn)室，并設(shè)置模擬病房，模擬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際工作環(huán)境，使學(xué)生在循序漸進(jìn)中掌握基層工作必備的基本臨床實(shí)踐技能，為未來(lái)職業(yè)發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)[4]。

四、改革課程考核評(píng)估模式

考核是檢驗(yàn)人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)生的職業(yè)除需具備必要的理論知識(shí)，還需要具備思維能力、溝通能力、評(píng)估及觀察能力、解決問題能力等，這些無(wú)法通過一次終結(jié)性評(píng)價(jià)即項(xiàng)目考核全面反映[5]。我們努力改變過去單一的以教師一次評(píng)價(jià)為主的局面，構(gòu)建以職業(yè)能力為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)模式：在評(píng)價(jià)時(shí)間上，除期末考核評(píng)價(jià)外還包括隨堂評(píng)價(jià)、實(shí)習(xí)期間評(píng)價(jià)、畢業(yè)考核等；在評(píng)價(jià)內(nèi)容上：除理論知識(shí)考核外，還包括技能與操作、過程與方法、溝通觀察能力、情感、態(tài)度、價(jià)值觀等方面的考核。

五、討論

高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后主要是到社區(qū)、基層擔(dān)任助理全科醫(yī)師，進(jìn)而成為全科醫(yī)師，從事綜合性衛(wèi)生服務(wù)工作。職業(yè)教育要為提高勞動(dòng)者素質(zhì)特別是職業(yè)能力服務(wù)[6]，高職高專院校的重要任務(wù)之一就是要使教學(xué)過程成為學(xué)生獲取知識(shí)、發(fā)展能力的活動(dòng)過程，成為知識(shí)內(nèi)化為學(xué)生職業(yè)能力的過程。但多年來(lái)，高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等課程多是本科院校的壓縮，在教學(xué)中重理論，請(qǐng)實(shí)踐；重局部，輕整體；重記憶，輕思考現(xiàn)象嚴(yán)重，這顯然與人才培養(yǎng)目標(biāo)不符[7]。筆者根據(jù)高職高專院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)要求，對(duì)內(nèi)科學(xué)教學(xué)進(jìn)行課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法的改革，構(gòu)建基于助理全科醫(yī)師職業(yè)能力培養(yǎng)的內(nèi)科學(xué)課程體系，設(shè)計(jì)出貼合學(xué)生未來(lái)工作所需的教學(xué)模式，有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高學(xué)生的綜合應(yīng)用能力，促進(jìn)學(xué)生職業(yè)能力的養(yǎng)成，真正實(shí)現(xiàn)職業(yè)教學(xué)與實(shí)際工作的無(wú)縫對(duì)接。

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