PNF對脊髓損傷患者術(shù)后康復(fù)療效的影響分析

韓立帥

PNF對脊髓損傷患者術(shù)后康復(fù)療效的影響分析

韓立帥

目的 分析脊髓損傷患者術(shù)后康復(fù)時采取本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)(PNF)的效果與影響。方法 134例自愿接受脊髓損傷治療患者,67例采取傳統(tǒng)綜合醫(yī)療的患者歸為傳統(tǒng)組,67例采取傳統(tǒng)綜合醫(yī)療連同PNF創(chuàng)新療法的患者歸為研究組。觀察周期為4個月,記錄兩組醫(yī)療前后及組間的 Frankel脊髓損傷分級 、Barthel日常能力評分的數(shù)值變化。結(jié)果 治療前兩組患者脊髓損傷Frankel分級比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.01)；治療后,兩組均有顯著變化,且研究組脊髓恢復(fù)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.01)。治療前,研究組Barthel日常能力評分為(49.48±4.13)分,傳統(tǒng)組為(46.17±3.17)分,治療前兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.01)。治療后,研究組Barthel日常能力評分為 (57.41±3.98)分,傳統(tǒng)組為(50.41±3.94)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.01)。結(jié)論 基于傳統(tǒng)綜合療法,對脊髓損傷患者納取PNF創(chuàng)新療法對患者術(shù)后康復(fù)具有突出改善作用。

脊髓損傷；本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法；康復(fù)

脊髓損傷治愈難,復(fù)原慢,且嚴(yán)重可致終身殘疾。雖然多年來關(guān)乎脊髓損傷的研究取得階段性進(jìn)展,但仍缺乏一個整體醫(yī)療方案［1］。本研究主要納取PNF方案,以刺激肌肉神經(jīng)反應(yīng)為突破口,提高患者五感及運(yùn)動能力,是當(dāng)下可行性較高的醫(yī)療手段,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性取閱資料,選取2012年8月～2016年6月在本院接診的134例脊髓損傷的患者,依從患者自愿原則將患者分為傳統(tǒng)組和研究組,每組67例。傳統(tǒng)組患者 男女比例29:38,平均年齡(33.17±4.28)歲；研究組男女比例23:44,平均年齡(34.09±3.82)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)》西醫(yī)脊髓損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②患者意志清醒,表達(dá)明確；③符合《中國內(nèi)科學(xué)》中醫(yī)癱證診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］； ④心、肺、肝、腎功能正常；排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：①孕期或產(chǎn)婦；②嚴(yán)重并發(fā)癥；③精神障礙、運(yùn)動障礙史；④資料不全者。

1.2 治療方法

1.2.1 傳統(tǒng)綜合醫(yī)療 傳統(tǒng)組取用傳統(tǒng)綜合診療,包括：①中醫(yī)針灸：在夾脊、上下肢、腰等與損害表面相關(guān)部位取穴,單次直刺30 min,1次/d,每個療程12 d。②高壓氧輔助：患者吸氧1 h/d,每個療程12 d。③傳統(tǒng)運(yùn)動：關(guān)節(jié)被動鍛煉、平衡鍛煉、肌肉鍛煉、坐起鍛煉等,每個療程12 d。

1.2.2 PNF療法 研究組取用傳統(tǒng)綜合治療聯(lián)合PNF療法,包括：①PNF核心療法：每天循環(huán)D1～D2彎曲伸直過程,掌控力度,限制在患者可適應(yīng)的最大抗阻力,柔和且延續(xù)的轉(zhuǎn)換另一個模式。與此進(jìn)行口令指導(dǎo)跟視覺提醒,運(yùn)用敏捷的節(jié)律性發(fā)動,逐漸反轉(zhuǎn),把握“維持-松散-主動運(yùn)動”的節(jié)奏,刺激本體感受器,掌控最大運(yùn)動尺度。操控中留意根據(jù)患者肢體遠(yuǎn)近端輔以不同力度。30～60 min/次,每個療程12 d。②高壓氧輔助：患者每日戴面罩吸壓縮氣壓為0.2 mPa的純氧1 h,每個療程為12 d。③運(yùn)動康復(fù)鍛煉：臥床期擺好體勢,被動活動關(guān)節(jié),逐步加強(qiáng)殘留肌力鍛煉；初期加強(qiáng)殘留肌力鍛煉,牽張肌肉,進(jìn)行翻身、坐起等基礎(chǔ)鍛煉,再練習(xí)平衡、支撐等鞏固鍛煉；中后期使用輪椅,練習(xí)轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)乘,鞏固肌力、耐力鍛煉,進(jìn)一步取用站立、步行鍛煉,最終練習(xí)上下臺階。④中醫(yī)針灸：取損害表面(膈俞、命門、懸鐘)與夾脊等穴為主穴；輔以上肢(八風(fēng)、肩井、合關(guān))跟下肢(承扶、八邪、環(huán)跳)等穴；若有尿潴留患者,加取中極、三陰交等穴,單次直刺或以電針強(qiáng)化刺激30 min/d,每個療程12 d。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前及治療后4個月后,采集整理患者的Frankel脊髓損傷分級 和Barthel日常能力參數(shù)信息,比較組間及治療前后病情的變化。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 Frankel脊髓損傷分級評價［5］該標(biāo)準(zhǔn)將脊髓損傷劃分出5級：A級：損害表面下運(yùn)動跟感覺功效喪失；B級：損害表面下不具備運(yùn)動能力,但有感覺；C級;損害平面下沒有運(yùn)動能力,但肌肉可縮放,不過缺乏外界對抗力；D級:損害表面下不能對抗阻力,但有部分運(yùn)動能力；E級:損害表面下運(yùn)動跟感覺能力幾乎正常。A級為完全缺失,B、C、D級為部分缺失。E級為正常。

1.4.2 Barthel日常能力評價［6］Barthel日常能力評分滿分是100分,依據(jù)患者自理能力逐步遞減。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Frankel脊髓損傷分級對比 治療前,研究組脊髓損傷Frankel分級完全缺失1例(1.49%),部分缺失66例(98.51%)；傳統(tǒng)組完全缺失1例(1.49%),部分缺失66例(98.51%)。治療后,研究組患者脊髓功能完全缺失1例(1.49%),部分缺失36例(53.73%),正常30例(44.78%)；對照組患者完全缺失1例(1.49%),部分缺失51例(76.12%),正常15例(22.39%)。治療前兩組患者脊髓損傷Frankel分級比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.01)；治療后,兩組均有顯著變化,且研究組脊髓恢復(fù)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.01)。見表1。

2.2 兩組患者Barthel日常能力評分對比 治療前,研究組Barthel日常能力評分為(49.48±4.13)分,傳統(tǒng)組為(46.17± 3.17)分,治療前兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.01)。治療后,研究組Barthel日常能力評分為 (57.41±3.98)分,傳統(tǒng)組為(50.41±3.94)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.01)。見表2。

表1 兩組患者Frankel脊髓損傷分級對比［n(%)］

表2 兩組患者Barthel日常能力評分對比 (±s,分)

表2 兩組患者Barthel日常能力評分對比 (±s,分)

注：與對照組對比,aP＜0.01

組別 例數(shù) 時間 Barthel日常能力評分研究組 67 治療前 49.48±4.13治療后 57.41±3.98a對照組 67 治療前 46.17±3.17治療后 50.41±3.94

3 討論

脊髓損傷常造成患者截癱及四肢癱瘓,難以生活自理,累及家屬,后果嚴(yán)重。但若及早正確治療有可能重返健康人生［7-9］。手術(shù)醫(yī)治雖可緩解壓迫,但損傷恢復(fù)慢,還需綜合鞏固,針對脊髓損傷常見鞏固方式有傳統(tǒng)綜合醫(yī)療及PNF核心療法。傳統(tǒng)綜合醫(yī)療僅淺表性的在高壓氧醫(yī)治、運(yùn)動練習(xí)、中醫(yī)針灸等方面綜合培訓(xùn),雖取得一定效果,但仍有提升空間［10］。PNF的療養(yǎng)方法主要包含PNF核心療法,輔以高壓氧治療,強(qiáng)化運(yùn)動康復(fù)鍛煉,結(jié)合針灸定穴直刺獲得了一定成果,具體機(jī)制如下：①高壓氧的應(yīng)用：其原理是促進(jìn)血氧分壓,提高血流速率,使脊髓血氧數(shù)值高升,控制凝血組織和抑制自由基過氧化,增強(qiáng)細(xì)胞膜脂的抗氧性,改善脊髓周邊的血液循環(huán)跟代謝情況,降低鈣離子內(nèi)流,使患者損害部分不缺氧,組織結(jié)構(gòu)與脊髓細(xì)胞能夠正常運(yùn)作［11-15］。②利用中醫(yī)針灸：針灸的療效主要針對肌肉萎縮,局部水腫的情況,它能促進(jìn)血液循環(huán),改善微循環(huán)跟周邊的血流注灌量,增強(qiáng)肌肉張力,或使神經(jīng)纖維的水腫消退,使萎縮的肌肉更有活力,從而促進(jìn)骨髓損傷患者的恢復(fù)［16-20］。③PNF核心運(yùn)動：依據(jù)一定順序,制定出不違背正常生理的體態(tài)及活動,由大量運(yùn)動模式組成,以“對角線”為最高形式,有效契合纖維排布及肌肉附著點(diǎn),所有對角線都跨越中線,加強(qiáng)身體協(xié)調(diào),并含有一定旋轉(zhuǎn)動作(旋轉(zhuǎn)是發(fā)育最高形式)。利用PNF療法能刺激骨髓興奮,解除患者肌痙攣,使關(guān)節(jié)平衡緊張,改善肌肉收縮,增強(qiáng)患者整體運(yùn)動能力。經(jīng)過上述治療相互作用,按照此方法治療的患者在身體感覺恢復(fù)、脊髓損傷程度、日常生活功能跟運(yùn)動能力評分等方面均得到了質(zhì)變性改善。

綜上所述,PNF技術(shù)全方位多角度的特點(diǎn),為脊髓損傷患者帶來了康復(fù)性的曙光。隨著中西醫(yī)結(jié)合的不斷完善,PNF醫(yī)療水平還會進(jìn)一步提升。

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Analysis of influence by PNF on postoperative rehabilitation effect in spinal cord injury patients

HAN Li-shuai.Department One of Orthopedics,Bayuquan Development Zone Xiongyue Bonesetting Hospital,Yingkou 115200,China

Objective To analyze effect and influence by proprioceptive neuromuscular facilitation (PNF) applied in postoperative rehabilitation in spinal cord injury patients.Methods Among 134 patients with spinal cord injury receiving voluntary treatment,there were 67 cases in traditional group receiving traditional comprehensive therapy and another 67 cases in research group receiving traditional comprehensive therapy combined with PNF.For 4 months,records was made on changes of Frankel spinal cord injury classification and Barthel index before and after treatment and between the two groups.Results There was no statistical significant difference of Frankel spinal cord injury classification between the two groups before treatment (P＞0.01).After treatment,both groups showed obviously changes,and the research group had much better spinal cord rehabilitation than the traditional group,and the difference had statistical significance (P＜0.01).Before treatment,the research group had Barthel index as (49.48±4.13) points,which was (46.17±3.17) points in the control group,and their difference before treatment had no statistical significance (P＞0.01).After treatment,the research group had Barthel index as (57.41±3.98) points,which was (50.41±3.94) points in the control group,and theirdifference had statistical significance (P＜0.01).Conclusion On the basis of traditional comprehensive therapy,implement of PNF for spinal cord injury patients shows outstanding effect in improving postoperative rehabilitation.

Spinal cord injury; Proprioceptive neuromuscular facilitation; Rehabilitation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.04.021

2016-12-28］

115200 營口鲅魚圈開發(fā)區(qū)熊岳正骨醫(yī)院骨一科