醫(yī)院頭孢地尼不合理應用處方點評結果分析

曹 成，張 茜，柴蘭娟

(江蘇省蘇州市立醫(yī)院北區(qū)，江蘇 蘇州 215008)

·合理用藥·

醫(yī)院頭孢地尼不合理應用處方點評結果分析

曹 成，張 茜，柴蘭娟

(江蘇省蘇州市立醫(yī)院北區(qū)，江蘇 蘇州 215008)

目的評估醫(yī)院門急診頭孢地尼應用情況，提高其合理應用水平。方法通過醫(yī)院管理信息系統(tǒng)導出2015年所有門急診頭孢地尼處方12 290張，根據(jù)相關指南對其進行專項點評，分析其用藥合理性，并對點評結果進行統(tǒng)計。結果頭孢地尼不合理處方3 637張，處方不合格率為29．59%，主要包括不適宜、無指征、超量等問題。結論頭孢地尼在醫(yī)院臨床應用不合理情況較普遍，合理用藥水平有待提高。

頭孢地尼；處方點評；合理用藥

頭孢地尼（cefdinir）為第3代口服頭孢菌素，對革蘭陽性菌和革蘭陰性菌均有較好的抗菌活性，對大多數(shù)β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性好，且體內(nèi)分布廣泛，可用于多種組織器官感染[1]。我院每月頭孢地尼的銷售排名均在前列，從2016年7月起，江蘇省取消門診抗菌藥物輸液[2]，其用量預計將進一步增大；同時，在抗菌藥物專項點評工作中[3]也常發(fā)現(xiàn)有不合理應用情況。為此對我院2015年門急診頭孢地尼處方進行專項點評，了解其應用情況，為監(jiān)管及合理應用提供參考。

1 資料與方法

1．1 一般資料

收集醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS）中2015年所有含有頭孢地尼的門急診處方，分析處方中的患者姓名、處方號、年齡、性別、科別、診斷及用法用量、合并用藥等信息，并采用Excel軟件記錄數(shù)據(jù)。

1．2 方法

根據(jù)藥品說明書、《臨床用藥須知》、《中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南》、《抗菌藥物指導原則》、臨床診療指南等，對頭孢地尼處方進行點評，分析其用藥合理性，并對分析結果進行統(tǒng)計和分析。

2 結果

2．1 一般情況

2015年，門急診頭孢地尼處方共12 392張，排除少部分由于退藥、手工處方等原因導致的信息不全而無法點評的處方102張，合計點評有效處方12 290張。其中男6 645張，女5 645張；年齡3～99歲，平均（45．41± 17．74）歲；涉及燒傷科、耳鼻喉科、急診科、泌尿外科等，以及兒科、中醫(yī)科、腫瘤科等。詳見表1。

表1 頭孢地尼處方科室分布情況(n＝12 290)

2．2 不合理處方分布情況

從適應證、用法用量、療程、合并用藥等方面對處方進行點評，不合理處方3 637張(29．59%)，合計3 644頻次，詳見表2。

表2 處方不合理情況分布（n＝3 644）

無指征：主要表現(xiàn)為非感染性疾病，如高血壓、糖尿病、哮喘、帶狀皰疹、頸椎病、前列腺增生、蕁麻疹、疤痕等開具頭孢地尼，另外，慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期，膽囊結石、腎結石等疾病無感染征象時也無使用抗菌藥物指征。

不適宜：頭孢地尼不適宜的情況主要體現(xiàn)在預防用藥，外傷預防主要以革蘭陽性菌為主，指南、法規(guī)均未推薦使用頭孢地尼。

用法用量有誤：頭孢地尼常規(guī)推薦每日2～3次，點評中發(fā)現(xiàn)有少數(shù)處方用法為“qd，st”，另有3例用量為0．5粒。

超量：《處方管理條例》規(guī)定，普通門診處方7日用量，急診3日用量[4]，而有多張?zhí)幏匠龃艘?guī)定，另有7張?zhí)幏匠鲱^孢地尼每日最高劑量（600mg／d）。

合并用藥：含鐵、鎂、鋁的藥可影響本藥的吸收及達峰時間，如需合用應間隔2 h以上[5]，另有9例與頭孢美唑開具同一處方，頭孢美唑與第2代頭孢菌素抗菌譜類似，兩者不符合序貫療法。

其他：診斷輸入有誤，診斷不符合規(guī)范等。

3 討論

3．1 藥物應用情況

頭孢地尼為口服第3代頭孢菌素，相對其他第3代頭孢菌素，不僅增強了對革蘭陰性菌的抗菌活性和對β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性，而且增強了對革蘭陽性菌的抗菌活性，特別是對葡萄球菌、肺炎鏈球菌、腸桿菌屬等有較強的抗菌活性。頭孢地尼在治療輕、中度急性呼吸系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)及皮膚軟組織細菌感染方面有較好的臨床療效 、細菌學療效和安全性[6]。由表1可見，我院使用較為廣泛，涉及各個年齡段患者，使用較多的科室有燒傷科、耳鼻喉科、急診科、泌尿外科、呼吸科，均為感染性疾病高發(fā)科室；使用相對較少的科室為腫瘤科、中醫(yī)科，其感染性疾病相對較少；兒科使用也較少，可能與其劑型相關，因我院只有頭孢地尼的膠囊劑型，兒童推薦使用顆粒劑。

3．2 不合理情況

從不合理處方分布情況看，用法用量不合理的比例較低，可能受最近幾年的抗菌藥物專項整治活動的影響，醫(yī)師一般都已認識到頭孢地尼為時間依賴性抗菌藥物，且半衰期較短，為（1．7±0．6）h，宜每日多次使用；合并用藥不合理的情況也相對較好，可能與頭孢地尼本身相互較少相關，僅與含鐵、鎂、鋁的藥物在吸收上存在影響，但僅有的幾張有配伍禁忌的處方藥師無干預情況。與頭孢美唑合用的情況顯示了部分醫(yī)師對抗菌藥物序貫治療方面知識的欠缺。

無指征和超量情況較多，抗菌藥物應用于感染性疾病，但仍有部分醫(yī)師非感染性疾病也開具，有部分疾病可能合并感染或由感染導致的應完善診斷；《處方管理條例》中，“普通門診處方7日用量，急診3日用量”的規(guī)定在我院執(zhí)行不佳，大多數(shù)醫(yī)師還是習慣按照患者疾病的療程（如肺炎療程7～14 d）開具。常規(guī)抗菌藥物使用48～72 h后應評估其療效，有效方可繼續(xù)使用至需要的療程。而門急診患者往往不能及時評估，處方管理辦法規(guī)定，可在一定程度上避免患者在效果不佳時還繼續(xù)用藥的，應認真予以對待。

不合理處方最主要的情況在選擇藥物不適宜。外傷預防以革蘭陽性菌為主的細菌，多可選用第1，2代頭孢菌素，指南、法規(guī)均未推薦使用頭孢地尼預防。燒傷科的輕度燒傷患者應以外用換藥為主，不適宜選擇全身抗菌藥物[7]。

3．3 其他情況

在合格處方中或許還存在一些不合理問題，如腎內(nèi)科327張?zhí)幏街杏?／3為慢性腎功能不全患者，僅有1例減量，其余均為常規(guī)劑量，因處方信息的局限無法判定其為不合理。頭孢地尼主要以原型經(jīng)腎排泄，腎功能不全者患者較腎功能正常者不良反應明顯增高[8]，宜根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量。

頭孢地尼作為一個廣譜抗菌藥物，適應證很廣，可用于皮膚感染、中耳炎、肺部感染、泌尿系感染等。相對其他藥物更易破壞微生態(tài)環(huán)境[9]，以革蘭陽性菌為主的感染如外傷感染、扁桃體炎、癤等更宜選用第1，2代頭孢菌素；膽囊炎、闌尾炎、尿路感染等以革蘭陰性菌為主的感染可選用對陽性菌作用不強的其他第3代頭孢（如頭孢克肟）。提示頭孢地尼更適用于一些病原菌不明或混合菌感染的病例，以保證用藥安全，減少耐藥[10-11]。

3．4 合理用藥建議

點評結果顯示，我院頭孢地尼使用情況不容樂觀，其他醫(yī)院也存在類似問題[12-13]，2016年7月，門診取消抗菌藥物注射劑后，這些問題將進一步加劇。建議：有關監(jiān)管部門對此盡早進行評估，像38號文規(guī)范氟喹諾酮類應用一樣，對頭孢地尼作出更明確的規(guī)定[14]；臨床醫(yī)師在選擇藥物時，把握好廣譜和窄譜抗菌藥物的關系，盡量優(yōu)先選用窄譜，以防引起耐藥及二重感染；藥師需對用法用量、藥物相互作用等方面嚴格把好關，發(fā)現(xiàn)問題及時干預。

[1]David RP，Guay PD．Cefdinir：an advanced-generation，broadspectrum oral cephalosporin[J]．Clin Ther，2002，24(4)：473-489．

[2]江蘇省衛(wèi)生計生委．轉發(fā)進一步加強抗菌藥物臨床應用管理工作的通知[Z]．國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕42號．

[3]衛(wèi)生部辦公廳．關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知[Z]．衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]56號．

[4]張 ?。?011年我院門急診不合格處方分析及干預措施[J]．中國藥業(yè)，2013，22(20)：81-82．

[5]衛(wèi)生部合理用藥專家委員會．中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南[M]．第2版．重慶：重慶出版社，2014：39-41．

[6]蔣春暉．國內(nèi)頭孢地尼臨床應用文獻綜述[J]．中國藥師，2013，16（2）：302-304．

[7]周永華，陳 頡，朱忠偉．輕中度燒傷抗生素應用分析[J]．浙江創(chuàng)傷外科，2013，18（50）：652-653．

[8]孫 波，閆國強，孫 巖，等．尿毒癥并發(fā)頭孢菌素腦病危險因素分析[J]．中國實用內(nèi)科雜志，2011，31(10)：777-779．

[9]尹 梅，劉振國，孟靜茹，等．口服頭孢菌素類藥物對肺炎鏈球菌肺炎大鼠腸道菌群的影響[J]．中國醫(yī)藥導報，2015，12(28)：9-13．

[10]杜 斌，陳德昌，劉大為．限制使用三代頭孢菌素可降低感染相關病死率[J]．中國實用外科雜志，2004，24(6)：348-351．

[11]Du B，Chen CD，Liu DW，et al．Restriction of third generation Cephalosporin use decreases infection-related mortality[J]．CritCare Med，2003，32(4)：1088-1093．

[12]王陸軍，劉 慧．南京地區(qū)34家醫(yī)院2011-2013年頭孢菌素類藥應用分析[J]．中國藥房，2015，26(14)：1906-1910．

[13]張學軍，田梨卜，黃 堃．重慶地區(qū)34家醫(yī)院2009-2011年頭孢菌素類藥利用分析[J]．中國藥房，2013，24（14）：1253-1256．

[14]衛(wèi)生部辦公廳．關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知[Z]．衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號．

Analysis on the Irrational App lication of Cefdinir in the Hospital

Cao Cheng，Zhang Qian，Chai Lanjuan
(Department of Pharmacy,North Branch,Suzhou Municipal Hospital,Suzhou,Jiangsu,China 215008)

Ob jective To investigate the application status of cefdinir in the outpatient and emergency department of the hospital and to improve its rational use in clinic．M ethods A total of 12 290 prescriptions of cefdinir were made by HIS system in 2015．According to the relevant guidelines,the rationality of the drug was analyzed,and the results were summarized．Results There were 3 637 irrational prescriptions(27．59%);the main types included no indication,inappropriate selection,and incorrect dosage,etc．Conclusion The clinical application of cefdinir is common and the level of rational drug use needs to be improved．

cefdinir;prescription review;rational drug use

R969.3；R978.1

A

1006-4931(2017)03-0081-03

2016-11-01)

10．3969／j．issn．1006-4931．2017．03．027

曹成，主管藥師，研究方向為醫(yī)院藥學，（電話)0512-623633107(電子信箱）44650605＠qq．com。