喉氣管淀粉樣變并CO2激光切除術(shù)1例

李甜甜 李云英 陳彩鳳 陳文勇

喉氣管淀粉樣變并CO2激光切除術(shù)1例

李甜甜1李云英2陳彩鳳2陳文勇2

1 臨床資料

患者，男，59歲，2016年3月開始出現(xiàn)聲嘶，言語費力，未行診治，后聲嘶逐漸加重，2016年4月11日就診于中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院，查電子鼻咽喉鏡提示聲門下腫物性質(zhì)待查：Ca？聲帶腫物活檢考慮為淀粉樣沉積物，予藥物治療（具體不詳）后聲嘶無明顯改善，2016年4月28日至廣東省中醫(yī)院住院，間接喉鏡下見聲帶前聯(lián)合處彌漫性新生物隆起，色暗紅，表面不光滑。喉部MR：①右側(cè)聲帶前下緣旁（近中線處）小結(jié)節(jié)，局部邊界不清；②頦下、雙側(cè)頜下、雙側(cè)咽后、頸動脈鞘周圍及胸鎖乳突肌深部多發(fā)小淋巴結(jié)；在電子鼻咽喉鏡下行聲帶腫物活檢術(shù)，病理結(jié)果：黏膜慢性炎伴息肉形成，剛果紅染色提示上皮下淀粉樣變。遂于2016年5月6日在氣管內(nèi)插管全麻下行聲帶前聯(lián)合、聲門下病損激光切除術(shù)，術(shù)中見腫物延伸至環(huán)狀軟骨水平氣管內(nèi)前壁，局部表面欠光滑，鉗取前聯(lián)合下緣腫物送冰凍病理：（聲門下腫物）鱗狀上皮單純性增生及局灶輕度不典型增生，上皮下組織粉染。以激光沿聲門下新生物邊緣燒灼并切除喉氣管腫物。（聲門下腫物）病理：符合為喉淀粉樣變性，剛果紅染色和甲基紫染色均為陽性；（喉氣管腫物）病理：符合為喉淀粉樣變性，剛果紅染色：陽性。免疫組織化學(xué)檢查：P53（—），Ki67（表皮基底部散在+）。術(shù)后隨訪患者4個月，患者無聲嘶、言語費力等癥狀，多次復(fù)查喉動態(tài)鏡提示術(shù)區(qū)恢復(fù)良好。為了解患者術(shù)后情況，將繼續(xù)長期隨訪。

術(shù)前

手術(shù)當(dāng)天

術(shù)后1月

術(shù)后2月

聲門下腫物

喉氣管腫物

2 討論

淀粉樣變按其病理形態(tài)分為局限性和全身性兩大類型，前者較為少見，可單獨發(fā)生于喉部，喉淀粉樣變（amyloidosis of the larynx）系指在喉組織中出現(xiàn)淀粉樣物（淀粉樣淡白）沉著的一種病變。又稱淀粉樣瘤，但并非真性腫瘤[1]。本病病因和發(fā)病機制尚無定論，黃朝平等[2]提出遺傳因素是喉淀粉樣變的一種病因；宋嘉華等[3]提到喉淀粉樣變可能是人體長期慢性炎癥而引起的一種自身免疫過程；除外還有新陳代謝紊亂、組織退行性變、淀粉樣蛋白和淀粉樣P成分反應(yīng)等理論[4，5]。

大量臨床表明喉淀粉樣變的主要癥狀是聲嘶，可伴咽干及咳嗽，病程進展較緩慢，病變廣泛者可引起呼吸困難或吞咽困難。本病當(dāng)與喉部惡性腫瘤進行鑒別：喉淀粉樣變不引起聲帶固定；不伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；病情發(fā)展緩慢，患者一般情況好[6]。目前認(rèn)為病理診斷及特殊染色法（如剛果紅染色）是診斷喉淀粉樣變的“金標(biāo)準(zhǔn)”，喉X光片、CT、MRI或纖維喉鏡檢查有助于明確病變范圍及周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系[7]。

喉淀粉樣變常發(fā)生于聲帶、喉室或聲門下區(qū)，kennedy提出最常見的部位是聲門上區(qū)室?guī)?，男女比例?∶1，年齡范圍為8～80歲，多見于16～50歲，發(fā)病率的高峰年齡為50歲。檢查可見喉部結(jié)節(jié)狀突起或彌漫性黏膜下隆起，呈暗紅色或淡紅色[8]。對于病變范圍小、癥狀輕者可用藥物治療，而病情較重者以手術(shù)切除沉積的淀粉樣物從而保持呼吸道通暢為主，根據(jù)病變部位可在間接或直接喉鏡下切除病灶或行喉裂開術(shù)，對嚴(yán)重呼吸困難的患者，術(shù)前可行氣管切開以改善通氣癥狀[9]。本例屬喉、氣管黏膜下沉積型喉淀粉樣變性，病變部位較廣，可引起氣管、聲門狹窄，甚至呼吸困難，按常規(guī)手術(shù)處理需行氣管切開+喉裂開腫物切除術(shù)，考慮到術(shù)后存在創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥較多、術(shù)后恢復(fù)慢，本例采用喉顯微鏡支撐喉鏡下CO2激光切除腫物的方法，術(shù)中出血極少，術(shù)中保護好聲帶的基礎(chǔ)上完整切除聲門下及氣管內(nèi)的病灶，術(shù)后患者聲嘶癥狀明顯改善，很好地改善了患者的喉功能，防止常規(guī)方法切除后容易引起的喉氣管狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生。但目前尚無一種可靠而確切的療法，仍需長期隨訪觀察是否復(fù)發(fā)。

本病屬于祖國醫(yī)學(xué)“喉瘤”的的范疇，《醫(yī)宗金鑒》：“喉瘤郁熱屬肺金，多語損氣相兼成，形如元眼紅絲裹，或單或雙喉旁生?！庇煞谓?jīng)蘊熱或肝氣郁結(jié)所致，宜用益氣清金湯加減[10]，患者聲嘶日久，加之平素吸煙易耗氣傷陰，煉津成痰，阻滯脈絡(luò)，久病必有瘀，在總結(jié)前人治療經(jīng)驗基礎(chǔ)上，結(jié)合患者舌暗紅、苔白膩、脈弦滑，以“化痰祛瘀，散結(jié)開音”為法擬方，除外還可配合針灸等中醫(yī)特色療法降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

1 黃選兆,汪吉寶,孔維佳,等.實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:521-522.

2 黃朝平,唐嗣泉,張建輝,等.原發(fā)性喉淀粉樣變的臨床分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2012,25(9):389-391.

3 宋嘉華,洪美綏,張正節(jié).喉淀粉樣瘤1例[J].疑難病雜志,2004,3(6):370.

4 吉曉濱,梁賜芳.喉淀粉樣變性病的長期隨訪觀察[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2004,9(4):309-311.

5 SiddachariI Rc,Chaukar Da,PrameshH Cs,et al. Laryngeal amyloidosis[J].JOthologol,2005,34:60-63.

6 趙杰,常玉蘭,楊衛(wèi)實.原發(fā)性喉淀粉樣變3例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2002,2(10):1576-1577.

7 趙素萍.廣泛性喉淀粉樣變與喉惡性腫瘤.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,1997,3(2):98.

8 陳穗俊,梁象逢,鄭億慶,等.喉淀粉樣變16例分析[J].廣東醫(yī)學(xué)2002,23(2):154-155.

9 Kennedy TL,Patel NM.Surgicalmanagement of localized amyloidosis.Laryngscope.2000;110:918-923

10 李經(jīng)緯，等.主編中醫(yī)大詞典[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1711.

（收稿：2016-08-12 修回：2016-09-13）

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2017.01.022

1 廣州中醫(yī)藥大學(xué)(廣東廣州，510405）

2 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院

李云英,主任醫(yī)師.Email:gdliyunying@163.com