飲食營養(yǎng)干預(yù)結(jié)合家庭支持對提高糖尿病腎病維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響

趙賽酈 歐陽紅娟

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飲食營養(yǎng)干預(yù)結(jié)合家庭支持對提高糖尿病腎病維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響

趙賽酈 歐陽紅娟

目的：探討飲食營養(yǎng)干預(yù)結(jié)合家庭支持對提高糖尿病腎病維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響。方法：選擇2015年9月～2016年2月糖尿病腎病維持性血液透析治療患者212例，按病例號單、雙號等分為對照組和干預(yù)組，對照組予以常規(guī)治療和護理；干預(yù)組在常規(guī)治療和護理的基礎(chǔ)上實施飲食營養(yǎng)干預(yù)和家庭支持。采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表和自編患者家屬滿意度調(diào)查表對兩組患者進行測評，比較兩組患者生活質(zhì)量及家屬的滿意度。結(jié)果：干預(yù)組患者生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預(yù)組患者家屬滿意度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：飲食營養(yǎng)干預(yù)結(jié)合家庭支持對于提高糖尿病腎病維持性血液透析患者生活質(zhì)量具有重要的價值，值得臨床推廣應(yīng)用。

糖尿病腎?。痪S持性血液透析；飲食干預(yù)；家庭支持；生活質(zhì)量

血液透析治療患者的營養(yǎng)狀況對于患者臨床愈后極為重要，其直接影響患者的長期生存質(zhì)量及生活的品質(zhì)。而家庭是組成社會的重要組成部分，并且也是患者生活的重要場所，良好的家庭支持對于提高糖尿病腎病維持性血液透析治療的生活質(zhì)量極為重要[1]。臨床研究顯示，優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)對于維持性血液透析治療患者生活質(zhì)量的改善具有重要的意義[2]。本研究針對飲食營養(yǎng)狀況干預(yù)結(jié)合家庭支持對提高糖尿病腎病維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響展開探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 整群抽取我院2015年9月～2016年2月糖尿病腎病維持性血液透析治療患者220例，納入標準：終末期糖尿病腎病規(guī)律性透析3個月以上；近2個月內(nèi)未見活動性感染以及腫瘤疾??；殘余尿量每天400 ml以下，且肌酐清除率在15 ml/min以下；均自愿參與研究。排除標準：活動性肝病以及肝硬化、原發(fā)性高血脂以及血栓性脈管炎患者；嚴重創(chuàng)傷、重大手術(shù)以及精神異常等情況；不愿配合診療者。排除病例8例，212例整群納入研究，其中男114例，女98例。40～49歲31例，50～59歲76例；60～69歲82例，≥70歲23例，平均年齡(58.76±4.93)歲。采用病例號間隔分層抽樣，即按單、雙號等分為對照組和干預(yù)組，兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 針對患者的疾病給予常規(guī)護理，同時對出現(xiàn)的并發(fā)癥等進行針對性處理。

1.2.2 干預(yù)組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予飲食干預(yù)及家庭支持。(1)飲食營養(yǎng)干預(yù)?；颊邞?yīng)食用低鈉(嚴格控制每天攝入鹽的量，并且在治療期間禁止食用鹽腌制食物，鈉的攝入量控制在每天4.0 g以下)、低鉀以及低磷飲食，并控制液體的攝入量，了解患者的飲食攝入情況，并了解患者的食物禁忌。結(jié)合患者的病情以及透析的頻率等，制定相應(yīng)的飲食結(jié)構(gòu)，患者每周的透析次數(shù)越多，則鈣磷代謝異常情況越嚴重，尤其是每周透析次數(shù)達到4次及以上者，應(yīng)適當補充鈣和磷。對患者單獨口頭宣教并講解維持性血液透析治療需要注意的問題，同時發(fā)放血液透析患者的飲食資料。護理人員應(yīng)每周至少1次電話回訪，針對出現(xiàn)異常的患者及時調(diào)整，在調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)的同時指導患者適當運動，并定期記錄患者的體重指數(shù)。(2)家庭支持護理。在對患者實施護理的整個過程中家庭應(yīng)參與其中，首先應(yīng)對整個家庭進行健康教育宣教工作，并針對患者需要注意的問題向家屬講解，對于維持性血液透析需要注意的問題等應(yīng)告知家屬，并讓家屬明確透析治療的重要性和目的性，并讓家屬督促患者按照醫(yī)囑飲食及服用藥物，若患者在家出現(xiàn)異常的情況，如低血壓，應(yīng)限制水、鈉的攝入，立即平臥，有條件者盡快靜脈輸注生理鹽水，可采用鹽酸米多君或左旋肉毒堿，并立即給醫(yī)院打電話，或隨時入院咨詢。飲食營養(yǎng)干預(yù)和家庭支持護理至測評時持續(xù)時間均已達6個月以上。

1.3 測評方法 科室對護理人員統(tǒng)一培訓，并按統(tǒng)一的指導語及實施步驟分頭實施干預(yù)措施和測評計劃。2015年8月對全體患者分期分批進行1次測評調(diào)查，2016年3月10日世界腎臟日以召集培訓會議將患者集中，統(tǒng)一進行第2次集體測試。測評之前尤其是第1次測評均由血透室護士做現(xiàn)場動員以消除患者的顧慮，以提高患者的合作程度。要求患者根據(jù)自己的真實感受填寫問卷，確保問卷填寫的有效性，并要求當場完成，統(tǒng)一檢查和收集合格問卷。由經(jīng)過培訓的人員錄入數(shù)據(jù)。調(diào)查內(nèi)容為世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF),包含4個維度和2個獨立分析的問題共26個條目[1]。滿意度采用本院自制的患者家屬滿意度調(diào)查表，包括滿意、比較滿意、一般、較不滿意和不滿意5個等級。發(fā)放問卷212份，其中對照組106份，干預(yù)組106份，全部收回合格，有效率100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料的比較采用t檢驗，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(表1)

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(分，

2.2 兩組患者家屬滿意度比較(表2)

表2 兩組患者家屬滿意度比較(例)

3 討 論

隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，血液透析維持性治療已經(jīng)成為大多數(shù)終末期腎病患者常用的腎臟替代療法，而血液透析治療最初的目的是延長患者的生存期限。隨著人們對治療要求的越來越嚴格，現(xiàn)在更多的患者和家屬在意的是在存活期間的生存質(zhì)量問題。血液透析治療患者的營養(yǎng)狀況直接影響患者臨床預(yù)后和生活質(zhì)量[3-4]。

飲食治療法也是目前血液透析護理的關(guān)鍵點和難點，其效果與治療效果息息相關(guān)，合理的膳食能夠增強患者機體抵抗力，繼而預(yù)防感染。陳秀芹研究顯示[5]，飲食營養(yǎng)干預(yù)能夠使腎病綜合征患者的尿蛋白以及血清蛋白指標更加穩(wěn)定，對治療效果具有很好的促進作用。在本次研究中通過飲食護理干預(yù)后患者的生活質(zhì)量顯著提高?；颊叩目祻?fù)護理除醫(yī)務(wù)人員的努力以外，更離不開家庭的支持和配合，醫(yī)務(wù)人員需要管理的患者很多，無法做到一對一監(jiān)護，所以需要家屬的照顧，只有家屬明確疾病的基本情況和注意事項后，才能更好地配合醫(yī)師治療，并做好監(jiān)督工作[6]。在本次研究中，干預(yù)組患者經(jīng)過家庭支持護理后，其生活質(zhì)量顯著提升。由此可見，家庭支持和飲食營養(yǎng)干預(yù)對于糖尿病腎病維持性血液透析治療患者預(yù)后具有重要性，值得推廣應(yīng)用。

[1] 韓亞蓮,王 靜,孫 慧，等.護理干預(yù)對維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護理雜志,2010,16(25):24-25.

[2] 劉 麗.飲食干預(yù)與否聯(lián)合降糖藥和健康教育治療糖尿病效果的比較[J].糖尿病新世界，2014(22):77.

[3] 劉曉琴,張 潔,張曉寧，等.全程無縫隙護理模式對維持性血液透析患者遵醫(yī)行為依從性和舒適度的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2015,21(5):555-557.

[4] 李愛香.家庭護理干預(yù)對提高維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].中國民康醫(yī)學,2013,25(11):111-112.

[5] 陳秀芹.飲食營養(yǎng)干預(yù)在腎病綜合征患者護理中的療效評估[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015(10)：148-149.

[6] 潘世芹,蔣燕燕,高前珍，等.飲食干預(yù)對維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況的影響[J].中華全科醫(yī)學,2012,10(5):817-818.

(本文編輯 陳景景)

Effect of diet nutrition intervention combined with family support on improving quality of life of patients with diabetes nephrosis who received maintaining hemodialysis

ZHAO Sai-li(Nursing College of University of South China,The First Affiliated Hospital of University of South China,Hengyang 421001)OUYANG Hong-juan(The First Affiliated Hospital of University of South China,Hengyang 421001)

Objective:To explore the effect of diet nutrition intervention combined with family support on improving quality of life of patients with diabetes nephrosis who received maintaining hemodialysis.Methods:Selected 212 patients with diabetes nephrosis who received maintained hemodialysis dated from September 2015 to February 2016 and divided them into control group and intervention group according to case list and double number.The control group was treated with conventional therapy and nursing.The intervention group were treated with diet nutrition intervention and family support based on routine treatment and care.The quality of life and family satisfaction of the two groups were compared by using the World Health Organization quality of life scale and the self-made family satisfaction questionnaire.Results:The quality of life of the intervention group was better than that of the control group.The difference was of statistical significance (P<0.05).The family’s satisfaction of intervention group was better than that of the control group.The difference was of statistical significance (P<0.05).Conclusion:Diet nutrition intervention combined with family support is of great value to improve the quality of life of patients with diabetes nephrosis who received maintaining hemodialysis. Therefore it is worthy of clinical application.

Diabetic nephropathy;Maintenance hemodialysis;Diet intervention;Family support;Quality of life

421001 衡陽市 南華大學護理學院，南華大學附屬第一醫(yī)院血透室(趙賽酈)，南華大學附屬第一醫(yī)院(歐陽紅娟)

趙賽酈：女，碩士研究生在讀，主管護師

歐陽紅娟，女，碩士，碩士生導師，副主任護師，副教授

2016-07-08)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.011