腦梗死后患者不同康復(fù)訓(xùn)練方案優(yōu)選及療效

張曉強(qiáng)

(北京老年醫(yī)院康復(fù)科，北京 100095)

腦梗死后患者不同康復(fù)訓(xùn)練方案優(yōu)選及療效

張曉強(qiáng)

(北京老年醫(yī)院康復(fù)科，北京 100095)

目的 探討腦梗死偏癱患者不同康復(fù)訓(xùn)練方案的療效可能作用機(jī)制。方法 選取腦梗死偏癱患者90例，隨機(jī)分為Bobath組、Bobath+運(yùn)動(dòng)想象組、對(duì)照組各30例。均給予常規(guī)頭針康復(fù)治療，Bobath組在此基礎(chǔ)上給予Bobath康復(fù)訓(xùn)練，Bobath+運(yùn)動(dòng)想象組在頭針和Bobath技術(shù)基礎(chǔ)上增加運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練。分別于治療前和治療2 w時(shí)進(jìn)行Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)和平衡功能評(píng)分并抽取外周靜脈血，采用流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)內(nèi)皮祖細(xì)胞(EPCs)數(shù)量，酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法測(cè)定血漿中基質(zhì)細(xì)胞衍生因子(SDF)-1α水平。結(jié)果 治療2 w時(shí)，3組運(yùn)動(dòng)功能和平衡功能評(píng)分、外周血EPCs數(shù)量和SDF-1α水平均明顯高于治療前，Bobath組和Bobath+運(yùn)動(dòng)想象組明顯高于對(duì)照組，Bobath+運(yùn)動(dòng)想象組明顯高于Bobath組(均P<0.05)。結(jié)論 Bobath聯(lián)合運(yùn)動(dòng)想象康復(fù)訓(xùn)練可有效促進(jìn)腦梗死后患者運(yùn)動(dòng)和平衡功能恢復(fù)，其機(jī)制與上調(diào)外周血SDF-1α進(jìn)而促進(jìn)骨髓EPCs數(shù)量有關(guān)。

腦梗死；偏癱；康復(fù)訓(xùn)練；基質(zhì)細(xì)胞衍生因子(SDF)-1α；內(nèi)皮祖細(xì)胞

現(xiàn)代康復(fù)理論顯示，及時(shí)有效的康復(fù)訓(xùn)練可緩解腦梗死患者肢體功能殘疾，加速康復(fù)進(jìn)程并改善生活質(zhì)量〔1〕。目前，頭針已廣泛用于腦梗后康復(fù)治療，可改善患肢的敏感性，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練來提升療效是該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)之一〔2〕。研究發(fā)現(xiàn)，腦血管再生機(jī)制中骨髓內(nèi)皮祖細(xì)胞(EPCs)發(fā)揮關(guān)鍵作用，而基質(zhì)細(xì)胞衍生因子(SDF)-1α可與EPCs表面相應(yīng)受體結(jié)合影響EPCs遷移〔3〕。本研究在常規(guī)給予腦梗死偏癱患者頭針治療基礎(chǔ)上增加Bobath和運(yùn)動(dòng)想象康復(fù)訓(xùn)練，觀察療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1～10月本院收治的腦梗死偏癱患者90例。篩選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲，符合全國(guó)第4次腦血管會(huì)議提出的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為發(fā)病1～2 w后且病情穩(wěn)定，可配合研究者；③排除重要臟器功能不全，病情不穩(wěn)定者；④剔除研究過程中資料缺失或不能按規(guī)定配合治療者。隨機(jī)數(shù)字法分為Bobath組、Bobath+運(yùn)動(dòng)想象組、對(duì)照組各30例。Bobath組中男20例，女10例，年齡60～78歲，平均(68.12±7.65)歲，平均發(fā)病時(shí)間(9.18±2.04)d；Bobath+運(yùn)動(dòng)想象組中男17例，女13例，年齡60～76歲，平均(67.80±6.92)歲，平均發(fā)病時(shí)間(9.94±2.58)d；對(duì)照組中男21例，女9例，年齡60～80歲，平均(68.51±5.79)歲，平均發(fā)病時(shí)間(10.02±2.94)d。3組性別、年齡、發(fā)病時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 康復(fù)訓(xùn)練方法 3組均在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予頭針治療。Bobath組在此基礎(chǔ)上根據(jù)BRUNnstrom分期標(biāo)準(zhǔn)開始康復(fù)訓(xùn)練，遲緩期(Ⅰ期)：抗痙攣體位的擺放；痙攣期(Ⅱ期、Ⅲ期)：坐位-跪位-坐到站的平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練，步行訓(xùn)練，支撐相、擺動(dòng)相及雙支撐相訓(xùn)練，俯臥和跪位的訓(xùn)練(四點(diǎn)、雙膝、單膝跪位訓(xùn)練，手臂、肘關(guān)節(jié)的控制訓(xùn)練)；恢復(fù)期(Ⅳ～Ⅵ期)：手、上臂訓(xùn)練，改善步態(tài)訓(xùn)練、物理和作業(yè)治療結(jié)合。Bobath+運(yùn)動(dòng)想象組：在Bobath訓(xùn)練10 min后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練，治療師示范并講解想象的動(dòng)作，對(duì)需運(yùn)動(dòng)的肢體部分進(jìn)行詳細(xì)說明并闡明運(yùn)動(dòng)的感覺?；颊邔?dòng)作想象一遍，按指導(dǎo)錄音進(jìn)行想象練習(xí)，內(nèi)容主要為康復(fù)訓(xùn)練和生活中常用動(dòng)作，以改善肩外伸、外旋、內(nèi)收，手指活動(dòng)和肘關(guān)節(jié)屈伸等功能為主。最后5 min將患者注意力重新回到自身和周邊環(huán)境，提醒患者已經(jīng)回到房間，感受自身感覺，最后倒數(shù)10個(gè)數(shù)，睜開眼后回到病房，1次/d，20 min/次。

1.3 評(píng)定指標(biāo)

1.3.1 運(yùn)動(dòng)和平衡功能評(píng)分 3組患者于治療2 w時(shí)評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能和平衡功能。采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)分法和平衡量表分別評(píng)估運(yùn)動(dòng)和平衡功能。運(yùn)動(dòng)功能結(jié)果判定：積分<50分為嚴(yán)重障礙，50～84分為明顯障礙，85～95分為中度障礙，96～99分為輕度障礙，100分為正常。平衡量表包括7個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)分3個(gè)級(jí)別(0～2分)，總分<14分為平衡功能障礙，評(píng)分越低說明平衡功能越差。

1.3.2 外周血EPCs數(shù)量測(cè)定 分別于治療前和治療2 w時(shí)抽取3組患者肘靜脈血4 ml，放于EDTA抗凝，取100 μl放入流式細(xì)胞管，滴加紅細(xì)胞裂解液除去紅細(xì)胞，3 000 r/min 4℃離心10 min，棄去上清后磷酸鹽緩沖液(PBS)沖洗，滴加(KDR) Biotin抗體1 μl，孵育60 min后加PE-CD3抗體10 μl、FITC抗體5 μl，暗室孵育60 min，3 000 r/min離心10 min，棄去上清后加200 μl PBS重懸細(xì)胞，上流式細(xì)胞儀檢測(cè)CD34+、KDR+占單個(gè)核細(xì)胞的比例。

1.3.3 外周血SDF-1α含量測(cè)定 分別于治療前和治療2 w時(shí)抽取3組患者肘靜脈血4 ml，放入抗凝管，4 000 r/min離心30 min，收集上層血漿，放入-80℃超低溫冰箱中凍存待測(cè)。酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法測(cè)定血漿中SDF-1α含量，操作按試劑盒說明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 3組運(yùn)動(dòng)和平衡功能評(píng)分比較 治療前3組運(yùn)動(dòng)功能和平衡功能評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2 w時(shí)，3組運(yùn)動(dòng)功能和平衡功能評(píng)分均明顯高于治療前；Bobath組和Bobath+運(yùn)動(dòng)想象組明顯高于對(duì)照組，Bobath+運(yùn)動(dòng)想象組明顯高于Bobath組(P<0.05)。見表1。

2.2 3組外周血EPCs數(shù)量比較 治療前Bobath組、Bobath+運(yùn)動(dòng)想象組、對(duì)照組外周血EPCs相對(duì)數(shù)分別為(0.58±0.22)%、(0.56±0.19)%、(0.58±0.15)%，3組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療2 w時(shí)，分別為：(1.61±0.24)%、(2.10±0.33)%、(0.96±0.10)%，均明顯高于治療前，Bobath組和Bobath+運(yùn)動(dòng)想象組明顯高于對(duì)照組，Bobath+運(yùn)動(dòng)想象組明顯高于Bobath組(P<0.05)。

項(xiàng)目Bobath組治療前治療2w時(shí)Bobath+運(yùn)動(dòng)想象組治療前治療2w時(shí)對(duì)照組治療前治療2w時(shí)運(yùn)動(dòng)功能18.06±10.3439.25±12.171)2)18.92±12.0942.15±13.081)2)17.81±14.7030.41±13.731)平衡功能5.14±1.0811.23±0.331)2)5.34±1.3812.9±0.611)2)5.27±1.259.49±1.441)

與治療前比較：1)P<0.05；與對(duì)照組比較：2)P<0.05

2.3 3組外周血SDF-1α水平比較 治療前Bobath組、Bobath+運(yùn)動(dòng)想象組、對(duì)照組患者外周血SDF-1α水平分別為(1 215.59±104.43)pg/ml、(1 246.71±106.39)pg/ml、(1 230.62±150.52)pg/ml，3組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療2 w時(shí)分別為(1 921.79±121.39)pg/ml、(2 009.56±195.41)pg/ml、(1 435.91±108.69)pg/ml，均明顯高于治療前，Bobath組和Bobath+運(yùn)動(dòng)想象組明顯高于對(duì)照組，Bobath+運(yùn)動(dòng)想象組明顯高于Bobath組(均P<0.05)。

3 討 論

腦梗死后繼發(fā)的肢體運(yùn)動(dòng)障礙是影響患者生活質(zhì)量的主要因素，相關(guān)研究顯示，腦卒中后及時(shí)給予康復(fù)治療可有效降低殘疾率，改善神經(jīng)功能損傷癥狀并提升日常生活質(zhì)量〔4〕，基礎(chǔ)研究已證實(shí)，EPCs在腦血管再生過程中發(fā)揮重要作用〔5〕。

本研究結(jié)果說明Bobath聯(lián)合運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練有助于進(jìn)一步改善腦梗死偏癱患者的四肢活動(dòng)和平衡能力，進(jìn)而提升日常生活質(zhì)量。EPCs作為自體修復(fù)干細(xì)胞，具有刺激腦血管再生、修復(fù)血管內(nèi)皮、保護(hù)血腦屏障等多種保護(hù)作用〔6〕。本研究說明通過Bobath和運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練可有效動(dòng)員骨髓EPCs，促使其遷移到腦缺血區(qū)，重塑神經(jīng)和側(cè)支循環(huán)。SDF-1α屬于CXC趨化因子家族，由多個(gè)器官分泌而成，具有趨化活性，能夠與EPCs表面CXCR4受體結(jié)合〔7〕。本研究說明聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練課通過上調(diào)SDF-1α水平來促使骨髓EPCs遷移到外周血。

1 李 季,于忠慧,蔡彥秋，等.一級(jí)康復(fù)對(duì)老年腦梗死患者預(yù)后的影響〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2015；35(23)：6791-3.

2 Huang YH,Xia ZX,Wei W，etal.The impact of leucoaraiosis on neurological function recovery in elderly patients with acute cerebral infarction：clinical study involving 279 Chinese patients〔J〕.J Int Med Res,2014；42(3)：857-62.

3 Mizutani K,Sonoda S,Wakita H，etal.Functional recovery and alterations in the expression and localization of protein kinase C following voluntary exercise in rat with cerebral infarction〔J〕.Neurological Sci,2014；35(1)：53-9.

4 白璐娜.DTI在腦梗死患者康復(fù)治療前后皮質(zhì)脊髓束損傷與臨床預(yù)后的相關(guān)性研究〔D〕.沈陽：中國(guó)醫(yī)科大學(xué),2012.

5 Dang C,Liu G,Xing S，etal.Longitudinal cortical volume changes correlate with motor recovery in patients after acute local subcortical infarction〔J〕.Stroke,2013；44(10)：2795-801.

6 Kang K,Lee S.Hyperintensity in the subarachnoid space on contrast-enhanced fluid-attenuated inversion-recovery magnetic resonance imaging after central venous catheter removal〔J〕.J Thromb Thrombolysis,2013；36(3)：346-7.

7 Mizutani K,Sonoda S,Karasawa N，etal.Effects of exercise after focal cerebral cortex infarction on basal ganglion〔J〕.Neurological Sci,2013；34(6)：861-7.

〔2016-12-06修回〕

(編輯 郭 菁/滕欣航)

張曉強(qiáng)(1970-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事老年腦血管病康復(fù)研究。

R743

A

1005-9202(2017)06-1386-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.06.035