長(zhǎng)春西汀注射液對(duì)老年腔隙性腦梗死患者微循環(huán)和血液流變學(xué)的影響

顧梅紅 呂 勇 徐力遠(yuǎn)

(平湖市第二人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科，浙江 平湖 314201)

長(zhǎng)春西汀注射液對(duì)老年腔隙性腦梗死患者微循環(huán)和血液流變學(xué)的影響

顧梅紅 呂 勇1徐力遠(yuǎn)1

(平湖市第二人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科，浙江 平湖 314201)

目的 探討長(zhǎng)春西汀注射液對(duì)老年腔隙性腦梗死患者微循環(huán)和血液流變學(xué)的影響。方法 選擇老年腔隙性腦梗死患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。兩組患者均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括降壓、降脂、降糖等，兩組患者均口服拜阿司匹林、阿伐他汀鈣。觀察組在此基礎(chǔ)上靜點(diǎn)長(zhǎng)春西汀注射液，每日1次，7 d為1個(gè)療程，兩組患者均治療2個(gè)療程。觀察兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)、炎性反應(yīng)指標(biāo)，采用積分評(píng)價(jià)兩組患者治療前后甲襞微循環(huán)指標(biāo)(管袢形態(tài)、管袢流態(tài)、袢周狀態(tài))。結(jié)果 治療后，兩組患者全血低切黏度、高切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿纖維蛋白原、血小板1 min聚集率、血小板3 min聚集率較治療前均有顯著改善(均P<0.05)，且觀察組改善顯著優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)。治療后，兩組患者紅細(xì)胞沉降率(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)均較治療前有所改善(P<0.05)，且觀察組改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療后，兩組患者管袢形態(tài)、管袢流態(tài)及袢周狀態(tài)積分較治療前均有所改善(P<0.05)，且觀察組改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 長(zhǎng)春西汀注射液可以改善老年腔隙性梗死患者血液流變學(xué)和微循環(huán)狀態(tài)，并具有一定抗感染作用。

長(zhǎng)春西??；腔隙性腦梗死；血液流變學(xué)；微循環(huán)；炎癥反應(yīng)

腔隙性腦梗死是臨床上多發(fā)的常見(jiàn)腦血管類疾病，患者多伴有高血壓及腦血管硬化，好發(fā)于大腦半球或腦干深部，腦部小動(dòng)脈在高血壓等多因素作用下發(fā)生血管病變，最終導(dǎo)致血管腔狹窄閉塞，形成供血區(qū)小的梗死灶。臨床常可見(jiàn)直徑不超過(guò)20 mm的小梗死灶〔1，2〕。本病好發(fā)于中老年人，且男性發(fā)病率顯著高于女性，總發(fā)病率約占缺血性腦梗死的1/4〔3〕，本病病死率雖然較低，但可對(duì)患者認(rèn)知造成障礙，影響生活質(zhì)量，且長(zhǎng)期預(yù)后不樂(lè)觀。關(guān)于血流動(dòng)力學(xué)改變與本病發(fā)病、進(jìn)展的相關(guān)性報(bào)道不在少數(shù)，改善患者微循環(huán)，影響腦部血流動(dòng)力學(xué)成為治療本病的有效手段。長(zhǎng)春西汀是阿樸長(zhǎng)春氨酸乙酯，臨床可用于治療缺血性腦梗死以及其他腦血管疾病引起病變，具有抗感染、改善人體組織微循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)、抗氧化等作用〔4,5〕。本研究擬對(duì)我院收治的腔隙性腦梗死患者給予長(zhǎng)春西汀注射液治療，觀察臨床療效以及對(duì)患者微循環(huán)、血液流變學(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。選擇2012年8月至2013年12月在本院診斷治療的腔隙性腦梗死患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)〔6〕：入選患者均經(jīng)頭部影像學(xué)檢查為多發(fā)性腔隙性腦梗死，符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中腔隙性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者可無(wú)臨床表現(xiàn)或伴有頭暈、頭腦不清醒感、記憶力減退、肢體麻木、乏力等臨床表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往明確診斷為腦出血、缺血性腦梗死；合并腦外傷、腦腫瘤、腦寄生蟲(chóng)病或其他代謝類疾病引起腦梗死者；患有臟器疾病或免疫系統(tǒng)疾病及精神異常依從性較差者，對(duì)本組研究所用藥物過(guò)敏者。80例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各40例，兩組年齡、體重、性別、血壓、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

組別年齡(歲)體重(kg)性別〔n(%)〕男女血壓(mmHg)收縮壓舒張壓病程(個(gè)月)對(duì)照組72.60±3.6076.02±5.0630(75.00)10(25.00)152.23±13.1292.21±9.097.38±0.23觀察組73.26±3.5077.02±4.7931(77.50)9(22.50)153.20±14.1193.18±9.527.42±0.29

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括降壓、降脂、降糖等，維持血壓在160/100 mmHg 以下，控制空腹血糖不超過(guò)7.8 mmol/L，兩組患者均口服拜阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，100 mg，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078) 100 mg/d、阿托伐他汀膠囊(天方藥業(yè)有限公司，20 mg，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20070054)20 mg/d。觀察組在此基礎(chǔ)上靜點(diǎn)長(zhǎng)春西汀注射液(匈牙利吉瑞大藥廠，2 ml∶10 mg，批準(zhǔn)文號(hào)：進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20120083)：30 mg加入500 ml生理鹽水中，每日1次，兩組患者均治療2個(gè)療程，7 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)〔7,8〕觀察兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)、炎性指標(biāo)及甲襞微循環(huán)指標(biāo)?；颊呔科鸪槿】崭寡捎缅F板式黏度計(jì)檢測(cè)高切、低切的血液黏度，血漿黏度，采用計(jì)算法檢測(cè)紅細(xì)胞聚集指數(shù)，采用飽和鹽水比濁法檢測(cè)纖維蛋白原及血小板聚集指數(shù)、測(cè)定紅細(xì)胞沉降率(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP) 水平。采用積分評(píng)價(jià)兩組患者治療前后甲襞微循環(huán)指標(biāo)積分(管袢形態(tài)、流態(tài)、袢周狀態(tài))。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件，組間比較進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后的血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組患者血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患者全血低切黏度、高切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿纖維蛋白原、血小板1 min聚集率、血小板3 min聚集率較治療前均有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組改善顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者治療前后ESR、CRP比較 治療前，兩組患者ESR、CRP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患者ESR、CRP指標(biāo)較治療前均有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

組別全血低切黏度(mPa·s)治療前治療后全血高切黏度(mPa·s)治療前治療后血漿黏度(mPa·s)治療前治療后紅細(xì)胞聚集指數(shù)治療前治療后對(duì)照組28.50±3.0318.32±3.001)19.60±2.1311.51±1.671)3.62±0.502.11±0.361)8.60±1.026.64±0.781)觀察組28.72±3.1212.43±2.971)19.71±2.1011.02±1.501)3.61±0.481.94±0.341)8.63±1.034.58±0.621)t/P值5.34/<0.053.12/<0.054.10/<0.052.11/<0.052.56/<0.051.13/<0.052.35/<0.051.09/<0.05組別血漿纖維蛋白原(g/L)治療前治療后血小板1min聚集率(%)治療前治療后血小板3min聚集率(%)治療前治療后對(duì)照組4.89±0.453.56±0.321)68.40±4.7854.61±4.091)78.34±6.0865.31±5.081)觀察組4.90±0.502.83±0.231)68.45±4.3548.24±4.131)78.40±6.2655.34±3.721)t/P值3.32/<0.051.17/<0.054.11/<0.052.20/<0.055.65/<0.053.12/<0.05

與本組治療前比較：1)P<0.05，下表同

組別ESR(mm/h)治療前治療后CRP(mg/L)治療前治療后對(duì)照組29.20±2.5420.56±4.271)7.21±1.105.50±0.691)觀察組28.98±2.0910.15±2.281)7.30±1.144.40±0.631)t/P值6.12/<0.055.67/<0.053.22/<0.052.15/<0.05

2.3 兩組患者治療后的甲襞微循環(huán)各指標(biāo)積分比較 治療前，兩組患者的管袢形態(tài)、管袢流態(tài)、袢周狀態(tài)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患者三項(xiàng)指標(biāo)較治療前均有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

組別管袢形態(tài)治療前治療后管袢流態(tài)治療前治療后袢周狀態(tài)治療前治療后對(duì)照組1.48±0.281.31±0.171)2.54±0.122.02±0.031)3.24±0.062.74±0.051)觀察組1.49±0.251.10±0.151)2.54±0.131.65±0.031)3.26±0.071.89±0.041)t/P值2.11/<0.051.96/<0.052.89/<0.051.34/<0.052.98/<0.051.57/<0.05

3 討 論

研究顯示腔隙性腦梗死的發(fā)病與患者血液黏度、血流狀態(tài)以及血管壁異常相關(guān)〔9〕，而老年患者多發(fā)慢性基礎(chǔ)疾病如高血壓、高脂血癥、高血糖等均是導(dǎo)致血液流變學(xué)、血液成分、血管壁彈性異常的重要因素〔10〕。腔隙性腦梗死非急性發(fā)病，病程長(zhǎng)，發(fā)病緩慢，腦部病灶由于局部缺血缺氧、神經(jīng)細(xì)胞遭到結(jié)構(gòu)以及功能的破壞，出發(fā)一系列酶促反應(yīng)，誘發(fā)局部炎癥，進(jìn)而加重局部病灶的破壞程度〔11〕。不給予有效治療可導(dǎo)致疾病進(jìn)行性加劇，導(dǎo)致梗死病灶持續(xù)存在，甚至多發(fā)，由此可引發(fā)肢體活動(dòng)障礙、認(rèn)知功能減退、神經(jīng)功能損失等各種臨床癥狀，甚至可能誘發(fā)血管性癡呆〔12〕。治療慢性疾病，控制血壓、降脂、降糖是治療本病的基礎(chǔ)，而在此基礎(chǔ)上改善患者腦部血液流變狀態(tài)、降低血液黏度，抗血小板聚集、改善微循環(huán)、抗炎、刺激腦部供血是減緩疾病進(jìn)展的主要措施〔13〕。

長(zhǎng)春西汀是從夾竹桃科小蔓長(zhǎng)春花中提取的一種吲哚類生物堿，通過(guò)抑制腦磷酸二酯酶活性舒張腦部血管平滑肌而改善腦部供血，其次還可增加腦部各大小血管的氧含量，提高血液中血紅蛋白釋放氧能力而加強(qiáng)腦部組織氧循環(huán)，幫助新陳代謝，近年研究顯示〔14〕長(zhǎng)春西汀還可改善血液流變學(xué)性質(zhì)，提高紅細(xì)胞變形能力，使更多紅細(xì)胞可透過(guò)微小血管，促進(jìn)滲透，且通過(guò)抑制血小板黏附因子的釋放改善血小板聚集，從而降低血液黏稠度，改善血液成分，長(zhǎng)春西汀還可改善神經(jīng)功能，通過(guò)增加神經(jīng)元突觸數(shù)目，增加其長(zhǎng)度，從而調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放功能，提高患者認(rèn)知功能，延緩癡呆程度。而有研究顯示腔隙性腦梗死后局部病灶炎癥因子釋放，局部發(fā)生炎癥反應(yīng)，而炎癥因子進(jìn)一步促進(jìn)放大了病灶炎癥程度，形成惡性循環(huán)，長(zhǎng)春西汀還具有抗感染作用〔7〕。

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〔2015-07-29修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢(mèng)園)

顧梅紅(1979-)，女，主治醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合治療研究。

R743

A

1005-9202(2017)06-1372-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.06.028

1 平湖市第二人民醫(yī)院內(nèi)一科