抑郁的真相

劉彥華

“2017中國生命小康指數(shù)”調(diào)查結(jié)果顯示，在“國人最擔(dān)憂的五大病癥排行榜”中，抑郁癥緊隨癌癥、心臟病、頸椎病之后，排在第四位。不過，很多人知道抑郁癥，但很少人了解抑郁癥，超八成受訪者明確表示不會因此向醫(yī)生尋求幫助

在這個喧囂煩躁的時代，抑郁開始成為一個流行詞。世界衛(wèi)生組織日前發(fā)布的關(guān)于全球抑郁癥與其他常見精神障礙的最新數(shù)據(jù)顯示，2015年全球超過3億人受抑郁癥困擾，約占全球人口的4.3%。并且，據(jù)其預(yù)計，到2020年，在全球范圍內(nèi)，抑郁癥將成為第二大致殘疾病。

抑郁癥在中國同樣流行。據(jù)北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所暨北京大學(xué)第六醫(yī)院黨委書記、前醫(yī)療副院長、精神科主任醫(yī)師王向群介紹，目前，抑郁癥在國內(nèi)雖然尚無全國流行病學(xué)調(diào)查資料，但據(jù)Phillips等對中國4省市精神障礙的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，成年社區(qū)居民抑郁癥月患病率達6.1%，若按此推算，我國現(xiàn)有抑郁癥患者約6100萬人。

“2017中國生命小康指數(shù)”調(diào)查結(jié)果同樣證明了事情的嚴(yán)重性。按照慣例，本年度“中國生命小康指數(shù)”再度對人們最擔(dān)心自己會得什么病癥的問題進行了調(diào)查，結(jié)果顯示，抑郁癥緊隨癌癥、心臟病、頸椎病之后，排在第四位。

什么是抑郁癥？

在人們的印象中，用來形容抑郁狀態(tài)的詞語，無非是“垂頭喪氣”“無精打采”“滿面愁容”“情緒低落”等等。但是，近日20歲中國女留學(xué)生weiwei liu抑郁自殺的消息再度刷新了人們的認(rèn)知。

根據(jù)weiwei liu臉書主頁的信息，這是個美麗的姑娘，頗有才華，會彈鋼琴，熱愛生活，社交廣泛，擁有不少朋友，并且，愛笑，在她臉書上的每一張照片中，她都笑得那么燦爛。

然而，正是這樣一個看似方方面面、邊邊角角都與抑郁癥沒有一毛錢關(guān)系的姑娘，在2月一個陽光明媚的日子選擇了自殺。原因：抑郁。

抑郁癥究竟是什么？“抑郁癥就是一種可以發(fā)生在任何人身上的常見疾病?！泵鎸τ浾叩囊蓡?，王向群給出了明確回答，抑郁癥是一種常見的心境障礙，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相稱。

王向群表示，抑郁癥的臨床表現(xiàn)多為悶悶不樂、悲傷、對愉悅或不愉悅的事件反應(yīng)遲鈍，喪失自信或自尊，無價值感，無理由地自責(zé)，或不恰當(dāng)?shù)淖飷焊?，無助，悲觀，無望，想死或自殺觀念?！安糠植±忻黠@的焦慮和運動性激越，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。”

不過，在采訪過程中，王向群反復(fù)強調(diào)，抑郁癥并非單純的心理疾病，它和糖尿病一樣，有其深刻的生物學(xué)基礎(chǔ)?！耙钟舭Y患者存在大量軀體不適感，例如失眠或睡眠過多、食欲和體重下降或增高、慢性疼痛、胃腸道主訴、等等，他們可能會就診于臨床各科室，做了很多相應(yīng)的檢查，沒有發(fā)現(xiàn)明顯異常，這需要我們考慮是否屬于情緒障礙的身體方面的反應(yīng)，提高對抑郁癥的識別能力，避免醫(yī)療資源過度消耗。”

由于未對weiwei liu進行過詳細(xì)問診，王向群并未對其病癥給出確切判斷，但據(jù)他介紹，抑郁癥患者中也有一些較為特殊的患者，例如微笑型抑郁，這類患者表面看起來通常與常人無異，但其實他們微笑的背后隱藏著深刻的悲傷情緒，他們的行為具有一定的表演性質(zhì)，相對比較難以識別。

“發(fā)病原因目前尚不完全清楚，可能與心理社會因素、遺傳、人體的生物化學(xué)變化以及神經(jīng)內(nèi)分泌有關(guān)。”王向群告訴記者，貧困、失業(yè)、某些諸如親密關(guān)系破裂等生活事件、身體疾病以及酗酒等，都會增加罹患抑郁癥的風(fēng)險。

必須拋棄“病恥感”

“不開心”“萬事不感興趣”“覺得自己很糟糕”。從事IT工作的馬濤對此深有感觸，不知從何時起，原本精力充沛、活力旺盛、善于與人交流、喜歡趴趴走的他開始“懶惰”起來，嗜睡，精神萎靡，對所有事情都意興闌珊，做事沒有激情?！拔页３Ｒ蜃约汉翢o樂趣地生活著感到恐懼?！?/p>

伴隨著恐懼的與日俱增，“抑郁癥”開始漸漸映入馬濤的眼簾。“我是不是得了抑郁癥??？”為了找出答案，馬濤通過互聯(lián)網(wǎng)查找了大量資料，并做了幾十種自測問卷。

結(jié)果讓他感到害怕，按照網(wǎng)上的自測結(jié)果，馬濤基本上已經(jīng)可以判定為中度抑郁癥?！霸娇謶?、越抑郁，越抑郁、越恐懼，我好像已經(jīng)陷入了一個惡性循環(huán)，無法自拔?！?/p>

因抑郁而煩惱的還有家住北京市海淀區(qū)的王利芬。兒子16歲，逆反心理非常嚴(yán)重，不管做事還是說話，脾氣暴躁反復(fù)無常，并且注意力不能集中，學(xué)習(xí)做事效率相當(dāng)?shù)汀榱伺宄约旱膬鹤泳烤故遣皇堑昧艘钟舭Y，王利芬?guī)捉?jīng)糾結(jié)選擇了在互聯(lián)網(wǎng)診療平臺好大夫在線上尋找專家咨詢問診。

對此，王向群表示，心理測試分為兩種，自測和他測。自測量表可以做，它在一定程度上可以幫助人們了解自己的心理狀態(tài)。“不過，到底有沒有問題，還需專業(yè)的評估，也就是他評。由我們最專業(yè)的精神科醫(yī)生對患者進行精神檢查，通過一整套嚴(yán)謹(jǐn)?shù)某绦颉⒎椒?，對患者的精神心理狀態(tài)進行全面評估，給出相應(yīng)的診斷?！?/p>

抑郁情緒，人人都有，關(guān)鍵是是否達到了“障礙”的程度。王向群提醒人們，青少年、孕期產(chǎn)后女性、更年期、老年人群和慢性病患者等，都是抑郁癥的高發(fā)群體，需要引起高度關(guān)注。尤其是女性，“女性患病率是男性的2倍?！?/p>

王向群強調(diào)稱，“一般的不良情緒可以通過人的自我調(diào)節(jié)機制讓心情重新好起來。但是如果不良情緒持續(xù)2周左右，并且嚴(yán)重影響正常工作和生活時，就應(yīng)該考慮到抑郁癥的可能。”

雖然自測結(jié)果不容樂觀，雖然知道自己心理可能真的出現(xiàn)了一些問題，但馬濤拒絕看醫(yī)生，“心病還要心藥醫(yī)，看醫(yī)生沒用，還是得靠自己看開些。”

拒絕就醫(yī)的不止馬濤一人，據(jù)“2017中國生命小康指數(shù)”調(diào)查結(jié)果顯示，81.3%的受訪者明確表示，當(dāng)出現(xiàn)長時間不愛說話、情緒波動大、悲觀煩躁等心理問題時，不會尋求醫(yī)生幫助。

在我國，抑郁癥就診率過低，與高發(fā)病率形成強烈反差。導(dǎo)致就診率偏低的因素有很多，其中最大的一個障礙便是強烈而普遍的病恥感。盡管抑郁癥已成為一定程度上的“社會病”，但大多數(shù)人對其認(rèn)知不足，縱使患上這種疾病也不愿意承認(rèn)和面對。

對此，王向群明確表示，抑郁癥是一種常見的精神心理障礙，是有科學(xué)方法治療的，而且多數(shù)患者是可以治愈的。如果一味回避，不敢面對，不積極求治，會導(dǎo)致疾病拖延，抑郁癥狀加重使患者覺得治療無望，認(rèn)為沒有希望，甚至?xí)霈F(xiàn)自殺的情況?！捌鋵崳灰霸绨l(fā)現(xiàn)、及時治療，通過藥物治療、物理療法、心理療法等一系列綜合干預(yù)，抑郁癥的治愈率相當(dāng)高。因此，要消除對抑郁癥的歧視和偏見，積極尋求精神科系統(tǒng)、規(guī)范的治療非常重要?！?/p>

（測試）

抑郁自評工具（9條目病人健康問卷）（PHQ-9）

在過去2星期，有多少時候您感受到以下問題的困擾？ 從來沒有 有幾天 剛超過一半天數(shù) 幾乎每天有

1.做事時提不起勁或只有少許樂趣 0 1 2 3

2.感到心情低落，沮喪或絕望 0 1 2 3

3.入睡困難，很難熟睡或睡太多 0 1 2 3

4.感覺疲勞或無精打采 0 1 2 3

5.胃口不好或吃太多 0 1 2 3

6.覺得自己很糟糕或者覺得自己很失敗，讓自己或家人很失望 0 1 2 3

7.很難集中精神于事物，例如閱讀報紙或看電視 0 1 2 3

8.動作或說話速度緩慢到別人可察覺到的程度，或正好相反，您煩躁或坐立不安，動來動去的情況比平時厲害很多 0 1 2 3

9.有不如死掉或用某種方式傷害自己的念頭 0 1 2 3

PHQ-9量表的評分規(guī)則及治療建議

分值 結(jié)果分析 治療建議

0-4分 沒有抑郁 無

5-9分 輕度抑郁 觀察等待：隨訪時復(fù)查PHQ-9

10-14分 中度抑郁 制訂治療計劃，考慮咨詢，隨訪或/藥物治療

15-19分 中重度抑郁 積極藥物治療和/心理治療

20-27分 重度抑郁 立即首先選擇藥物治療，若嚴(yán)重?fù)p傷或?qū)χ委煙o效，建議轉(zhuǎn)移至精神疾病專家，進行心理治療和綜合治療