破題公立醫(yī)院薪酬制度改革

郭煦

醫(yī)生是整個(gè)醫(yī)療體系的核心資源，也是醫(yī)改的重中之重，但此前這個(gè)關(guān)鍵群體的價(jià)值卻被大大低估。如何讓薪酬體現(xiàn)醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)價(jià)值，如何讓醫(yī)院回歸“治病救人”的本位，如何既提高醫(yī)生收入又不增加患者負(fù)擔(dān)……都將是公立醫(yī)院薪酬改革亟待破解的難題

定位 即將試水的薪酬改革將著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，調(diào)動(dòng)他們的積極性。

“做醫(yī)生掙不到錢(qián)”，讓越來(lái)越多的年輕人不愿選擇這個(gè)行業(yè)，甚至有大量基層醫(yī)護(hù)人員正在流失。有調(diào)查顯示，2015年全國(guó)公立醫(yī)院職工的年均工資性收入大約是8.9萬(wàn)元，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)則更低，只有5.5萬(wàn)元。另一方面，陽(yáng)光收入上不去，部分醫(yī)生不得不訴諸“灰色收入”，導(dǎo)致以藥養(yǎng)醫(yī)的問(wèn)題難以破解。

長(zhǎng)期以來(lái)，尤其兒科、外科等強(qiáng)度大、難度高的科室，人才匱乏更加嚴(yán)重。目前，我國(guó)每萬(wàn)名兒童僅有5個(gè)兒科醫(yī)生，遠(yuǎn)低于世界水平。一方面孩子疾病變化較快，不能準(zhǔn)確表達(dá)病情，無(wú)形中增加了醫(yī)生的工作量;但兒科醫(yī)生的待遇收入?yún)s只有內(nèi)、外大科室的60%到70%。

眾所周知，醫(yī)生是整個(gè)醫(yī)療體系的核心資源，也是醫(yī)改的重中之重，但此前這個(gè)關(guān)鍵群體的價(jià)值卻被大大低估。自2013年十八屆三中全會(huì)《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定》明確提出要建立適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度以來(lái)，這一旨在“讓醫(yī)生恢復(fù)到看病的本位，心無(wú)旁鶩地看病”的機(jī)制建設(shè)正式提上日程，長(zhǎng)期被抑制的公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員待遇有望改善，而大處方大檢查、商業(yè)賄賂、醫(yī)患沖突等一系列“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制下的痼疾或?qū)⒁虼说玫郊偨狻?/p>

人社部、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局四部門(mén)近日聯(lián)合公布了《關(guān)于開(kāi)展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（下稱(chēng)《意見(jiàn)》）。公立醫(yī)院將實(shí)行薪酬制度改革，允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破“現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平”這道天花板，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)。

業(yè)內(nèi)專(zhuān)家認(rèn)為，公立醫(yī)院首先要完成政府基本醫(yī)療的工作。在這次特別規(guī)定薪酬分配的時(shí)候，要制定公益性任務(wù)完成指標(biāo)的導(dǎo)向。必須首先做基本醫(yī)療的完成，包括預(yù)防保健、社區(qū)做分級(jí)診療。這個(gè)指標(biāo)在公立醫(yī)院非常重要。

優(yōu)化薪酬結(jié)構(gòu)先行試水

據(jù)《小康》記者了解，過(guò)去公立醫(yī)院一直執(zhí)行事業(yè)單位統(tǒng)一的工資制度、工資政策和工資標(biāo)準(zhǔn)，但現(xiàn)行工資制度已經(jīng)不能完全適應(yīng)改革發(fā)展形勢(shì)的要求。

每周門(mén)診一百人、每年上手術(shù)兩百臺(tái)、主管住院患者400人次，這是北京某三甲醫(yī)院醫(yī)生李文淑過(guò)去三年的工作量。然而，李文淑坦言，大部分她這樣的年輕大夫，收入都不高，“一個(gè)月3000多塊錢(qián)的工資，在北京基本生活都保障不了” 。

3000元的工資，是全國(guó)大部分剛?cè)肼氠t(yī)生的收入水平。事實(shí)上，我國(guó)整個(gè)醫(yī)生群體的平均收入較其他行業(yè)也相對(duì)靠后。統(tǒng)計(jì)顯示，2015年我國(guó)公立醫(yī)院職工年均工資性收入為8.9萬(wàn)元，其中基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)僅為5.5萬(wàn)。醫(yī)生的收入，與教育程度、職業(yè)含金量、工作強(qiáng)度嚴(yán)重不匹配。

按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制和收入分配制度改革的要求，此次出臺(tái)了《意見(jiàn)》，以一年為期，在部分城市探索建立適應(yīng)我國(guó)特點(diǎn)的公立醫(yī)院薪酬制度。

此次開(kāi)展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)的基本原則是堅(jiān)持激勵(lì)與約束相結(jié)合;堅(jiān)持按勞分配與按生產(chǎn)要素分配相結(jié)合;堅(jiān)持動(dòng)態(tài)調(diào)整與合理預(yù)期相結(jié)合。

公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)的主要內(nèi)容是優(yōu)化公立醫(yī)院薪酬結(jié)構(gòu)。《意見(jiàn)》提出，要結(jié)合公立醫(yī)院公益性定位、工作特點(diǎn)和本地實(shí)際，以及不同公立醫(yī)院的功能定位和醫(yī)、護(hù)、技、藥、管等不同崗位職責(zé)要求，合理確定公立醫(yī)院薪酬結(jié)構(gòu)，注重醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期激勵(lì)。完善崗位績(jī)效工資制，有條件的可探索實(shí)行年薪制、協(xié)議工資制等多種模式。

《意見(jiàn)》要求，完善公立醫(yī)院薪酬正常調(diào)整機(jī)制，以增加知識(shí)價(jià)值為導(dǎo)向進(jìn)行分配，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，調(diào)動(dòng)他們的積極性。人力資源社會(huì)保障、財(cái)政部門(mén)根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展、財(cái)政狀況、工作量、服務(wù)質(zhì)量、公益目標(biāo)完成情況、成本控制、績(jī)效考核結(jié)果等，“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后、主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”，穩(wěn)步提高醫(yī)務(wù)人員薪酬水平。

在現(xiàn)有水平基礎(chǔ)上合理確定公立醫(yī)院薪酬水平和績(jī)效工資總量，逐步提高診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)收入在醫(yī)院總收入中的比例。穩(wěn)步提高醫(yī)務(wù)人員薪酬水平，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

同時(shí)還要推進(jìn)公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人薪酬改革。公立醫(yī)院主管部門(mén)根據(jù)公立醫(yī)院考核評(píng)價(jià)結(jié)果、個(gè)人履職情況、職工滿意度等因素，合理確定醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的薪酬水平。公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人薪酬水平應(yīng)高于本院平均薪酬水平，并與本院職工薪酬水平保持合理關(guān)系。鼓勵(lì)公立醫(yī)院主管部門(mén)對(duì)公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人探索實(shí)行年薪制。

由此，公立醫(yī)院分配自主權(quán)將得到落實(shí)，公立醫(yī)院在核定的薪酬總量?jī)?nèi)進(jìn)行自主分配。醫(yī)院制定績(jī)效分配辦法要充分體現(xiàn)醫(yī)、護(hù)、技、藥、管等不同崗位差異，兼顧不同學(xué)科之間的平衡，向關(guān)鍵和緊缺崗位、高風(fēng)險(xiǎn)和高強(qiáng)度崗位、高層次人才、業(yè)務(wù)骨干和作出突出成績(jī)的醫(yī)務(wù)人員傾斜，向人民群眾急需且專(zhuān)業(yè)人才短缺的專(zhuān)業(yè)傾斜，體現(xiàn)知識(shí)、技術(shù)、勞務(wù)、管理等要素的價(jià)值，避免大鍋飯。適當(dāng)提高低年資醫(yī)生薪酬水平，統(tǒng)籌考慮編制內(nèi)外人員薪酬待遇，推動(dòng)公立醫(yī)院編制內(nèi)外人員同崗?fù)酵觥?yán)禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

回歸 “讓醫(yī)生恢復(fù)到看病到本位，心無(wú)旁騖地看病”正式提上日程，長(zhǎng)期被壓制的公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員待遇有望改善，“大處方”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”等也將有望得到紓解。

此次改革將先行試點(diǎn)，上海、江蘇、浙江、安徽、福建、湖南、重慶、四川、陜西、青海、寧夏等11個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省區(qū)各選擇3個(gè)市（州、區(qū)），除西藏外的其他省區(qū)各選擇1個(gè)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市進(jìn)行試點(diǎn)。

中國(guó)社科院人口與勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)研究所長(zhǎng)張車(chē)偉認(rèn)為，此次改革試點(diǎn)給了醫(yī)療機(jī)構(gòu)更大的財(cái)務(wù)分配權(quán)，有利于醫(yī)院內(nèi)部的科學(xué)管理，發(fā)揮醫(yī)生的積極性，“沒(méi)有按照現(xiàn)在事業(yè)單位職級(jí)、職務(wù)，國(guó)家規(guī)定得比較死的工資標(biāo)準(zhǔn)來(lái)發(fā)，實(shí)際上是給我們比較大的靈活性。這可以通過(guò)市場(chǎng)手段、為老百姓提供醫(yī)療服務(wù)獲得合理的收入，在這個(gè)范圍內(nèi)，可以比較靈活自主，按照貢獻(xiàn)大小來(lái)發(fā)放。對(duì)于提高我們的醫(yī)療服務(wù)的水平，搞好醫(yī)藥分開(kāi)，都是有至關(guān)重要的意義。”

以北京沒(méi)改變前為例，普通門(mén)診的掛號(hào)費(fèi)用在10元左右，平均每個(gè)病人診療需要花費(fèi)15分鐘;同樣的15分鐘，男士去理發(fā)店理發(fā)，則至少需要花30塊錢(qián)。陽(yáng)光收入上不去，讓部分醫(yī)生不得不訴諸“灰色收入”，導(dǎo)致以藥養(yǎng)醫(yī)的問(wèn)題難以破解。《意見(jiàn)》中“逐步提高診療、護(hù)理、手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)收入在醫(yī)院總收入中比例”的要求，不僅將鼓勵(lì)醫(yī)生深耕醫(yī)療業(yè)務(wù)，更將助力于“醫(yī)藥分開(kāi)”。

薪酬制度改革的三明樣本

“在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)一級(jí)醫(yī)院里，臨床醫(yī)生每月3000元，護(hù)理2700元左右，其他人員2200元左右?！币晃粬|北縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生告訴《小康》記者。

看著手中的工資單，為難的不僅是奮戰(zhàn)在一線的醫(yī)生們，還有他們的領(lǐng)導(dǎo)。

在二級(jí)醫(yī)院，醫(yī)生的收入情況同樣不容樂(lè)觀。據(jù)記者整理，二級(jí)醫(yī)院高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)職稱(chēng)醫(yī)生每月實(shí)發(fā)工資（不含獎(jiǎng)金）分別為3947.46元、3116.96元、2477.98元。

在三甲醫(yī)院中，的確有一批拿著高工資的人，但是三甲醫(yī)院間也有差異，尤其是一線城市與其他城市之間?！爸屑?jí)職稱(chēng)的醫(yī)生工資在6500元左右，實(shí)際到手也就4800多元，與一線城市三甲醫(yī)院的人相比差很多。”一位二線城市三甲醫(yī)院的臨床醫(yī)生表示。

“我們每天超負(fù)荷工作，面對(duì)生命不能有絲毫差錯(cuò)，即使這樣，仍然遭受社會(huì)的各種猜測(cè)，甚至遭到人身威脅。面對(duì)攻擊醫(yī)生不能還手，就連正當(dāng)防衛(wèi)都沒(méi)有，回報(bào)與付出不成比例。”一位三甲醫(yī)院的醫(yī)生表示。

醫(yī)護(hù)群體不高的工資數(shù)卻被紅包、回扣遮蓋著，薪酬制度扭曲，帶來(lái)的可能是大處方、大檢查單、過(guò)度醫(yī)療等后果，最后遭殃的仍然是患者。在這次醫(yī)改的大潮中，如何把他們的積極性調(diào)動(dòng)起來(lái)，當(dāng)務(wù)之急便是醫(yī)護(hù)人員的薪酬制度改革。

早在去年底，國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革典型案例的通知》，其中明確提出了兩個(gè)關(guān)于公立醫(yī)院薪酬制度改革的經(jīng)典案例福建三明尤溪縣經(jīng)驗(yàn)，要求各地結(jié)合實(shí)際認(rèn)真學(xué)習(xí)借鑒，做好醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)推廣工作。

在這一改革上，福建三明進(jìn)行了積極的嘗試。三明市醫(yī)院院長(zhǎng)實(shí)行年薪制，薪酬標(biāo)準(zhǔn)由政府定，資金由財(cái)政負(fù)擔(dān)。2014年院長(zhǎng)年薪從20萬(wàn)元到38.13萬(wàn)元不等。三明市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組每年根據(jù)院長(zhǎng)履職情況進(jìn)行綜合考核，考核結(jié)果作為院長(zhǎng)年薪和選拔任用、管理監(jiān)督、激勵(lì)約束的重要依據(jù)。醫(yī)生也實(shí)行年薪制，年薪與崗位工作量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、社會(huì)評(píng)議掛鉤，不與藥品、檢查、耗材等收入掛鉤，讓醫(yī)生回歸“治病救人”角色，不必再為創(chuàng)收考慮。目前，全市對(duì)醫(yī)師、技師和臨床藥師按不同職級(jí)崗位核定10萬(wàn)—25萬(wàn)元的年薪水平，遠(yuǎn)高于改革前的收入水平，是當(dāng)?shù)厣鐣?huì)平均工資的3—5倍。

在對(duì)院長(zhǎng)和醫(yī)生實(shí)行年薪制、大幅提高合法收入的同時(shí)，三明市嚴(yán)厲打擊非法收入，極大提高醫(yī)療賄賂的風(fēng)險(xiǎn)和成本。為斬?cái)嗪谏骀湕l，三明市實(shí)施重點(diǎn)藥品監(jiān)控機(jī)制，建立全市重點(diǎn)跟蹤監(jiān)控品規(guī)（廠家）目錄和企業(yè)黑名單制度，對(duì)有回扣行為的生產(chǎn)企業(yè)，要求所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在1-3年內(nèi)停止從該企業(yè)進(jìn)貨。嚴(yán)格控制抗菌藥物使用，要求醫(yī)院每月公開(kāi)抗菌藥物用藥量前10名的品規(guī)及其開(kāi)具醫(yī)生的信息，對(duì)連續(xù)3個(gè)月排前三名的抗菌藥物暫停使用，對(duì)責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行誡勉談話。

三明市嚴(yán)格控制大檢查，要求二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院大型設(shè)備檢查陽(yáng)性率分別控制在70%、75%以上，檢查費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用分別控制在3.5%、5.5%以內(nèi)。對(duì)收受回扣的醫(yī)務(wù)人員，視情節(jié)輕重，暫停或吊銷(xiāo)其執(zhí)業(yè)證書(shū)。對(duì)相關(guān)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，暫停財(cái)政撥款，對(duì)違規(guī)費(fèi)用不予結(jié)算。對(duì)醫(yī)務(wù)人員收受回扣被追究刑事責(zé)任的，取消其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)資格，追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任?！敖M合拳”推出后，醫(yī)務(wù)人員對(duì)改革的態(tài)度從以前的觀望和抵觸，轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的積極配合，主動(dòng)參與。

醫(yī)改的主體是公立醫(yī)院，主力軍是醫(yī)務(wù)人員。沒(méi)有醫(yī)務(wù)人員的積極支持和參與，醫(yī)改是無(wú)法順利推進(jìn)的。目前，三明市的醫(yī)改實(shí)踐被政府相關(guān)部門(mén)看好，認(rèn)為這一探索突破重重困難，既斬?cái)噌t(yī)生和藥品之間的利益鏈條，又調(diào)動(dòng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性;既降低了百姓看病成本，又沒(méi)有增加公共財(cái)政負(fù)擔(dān)，使醫(yī)院回歸公益性。

三明市醫(yī)改前，醫(yī)生薪酬與藥品耗材等掛鉤是造成群眾看病貴的重要因素之一。薪酬改革將薪酬與診費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)等體現(xiàn)醫(yī)生勞務(wù)價(jià)值的收入相掛鉤，所以能取得滿意的效果。

提高收入先給醫(yī)生“松綁”

提高醫(yī)生收入是否意味著醫(yī)療費(fèi)用上漲？采訪中記者了解到，一些地方在薪酬改革實(shí)踐中，并未增加患者的醫(yī)療自付支出。數(shù)據(jù)顯示，2015年，成都市新都區(qū)第二人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員平均工資較2012年增加13%;而該院的“藥占比”較2012年下降6.87%;抗菌藥物采購(gòu)價(jià)格平均下降56%，共實(shí)現(xiàn)藥品讓利1527萬(wàn)元;門(mén)診、住院患者次均費(fèi)用分別為131.17元、5557.89元，均低于成都市區(qū)級(jí)公立醫(yī)院平均水平。

一些地方將醫(yī)療費(fèi)用調(diào)整納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，避免增加患者負(fù)擔(dān)。針對(duì)兒科醫(yī)生收入低的情況，廣東于2017年上半年全面提高6歲以下兒童相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，加收幅度不超過(guò)30%。廣東省衛(wèi)生計(jì)生委副主任黃飛表示，加價(jià)的項(xiàng)目包括公立醫(yī)院為6歲及以下兒童提供的臨床診斷、一般治療操作和臨床手術(shù)治療等基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。調(diào)整后的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。

業(yè)內(nèi)專(zhuān)家建議，建立符合行業(yè)特色的薪酬體系首先要給醫(yī)務(wù)人員“松綁”，學(xué)醫(yī)投入高、時(shí)間長(zhǎng)、回報(bào)低、工作強(qiáng)度大，目前基層醫(yī)療衛(wèi)生人才“引不進(jìn)、留不住”的問(wèn)題較為突出，主要原因是基層醫(yī)院財(cái)政投入不足，公立醫(yī)院逐利化現(xiàn)象嚴(yán)重，醫(yī)務(wù)人員生存壓力較大，公立醫(yī)院公益性得不到充分體現(xiàn)。這次文件還明確要求，嚴(yán)禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤，這也明確釋放出給醫(yī)務(wù)人員“松綁”的信號(hào)，但關(guān)鍵是如何體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)價(jià)值，合理核定薪酬水平，讓醫(yī)務(wù)人員在不逐利的情況下，個(gè)人收入水平不降低，甚至有所提高，才是改革成敗的善意之舉，關(guān)鍵所在。

“改革醫(yī)務(wù)人員薪酬制度，總體提升薪酬水平，規(guī)范崗級(jí)薪酬差距，已經(jīng)是當(dāng)務(wù)之急。有一些人擔(dān)憂醫(yī)療行業(yè)提高薪酬，可能導(dǎo)致其他公共事業(yè)單位的平衡問(wèn)題?！拔艺J(rèn)為，建立與醫(yī)療行業(yè)特征相符合的薪酬制度，必然是經(jīng)過(guò)科學(xué)嚴(yán)密論證后的決策，一些擔(dān)憂沒(méi)有必要，甚至可能影響公立醫(yī)院改革進(jìn)程?！眹?guó)家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心衛(wèi)生財(cái)政與績(jī)效研究室主任應(yīng)亞珍對(duì)《小康》記者表示，能不能通過(guò)制度創(chuàng)新，讓醫(yī)生得到體面的陽(yáng)光收入，走出被詬病的“灰色收入”陰影，回歸“看病救人”的職業(yè)本性，考驗(yàn)著醫(yī)改政策的執(zhí)行力。

如何建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，正是目前公立醫(yī)院改革的一個(gè)難題。

應(yīng)亞珍表示：“醫(yī)改進(jìn)程中，如果醫(yī)生參與改革的積極性不能被有效調(diào)動(dòng)，改革就難以順利推進(jìn)，改革成效自然會(huì)受影響。建立新的薪酬制度，充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值，規(guī)范激勵(lì)機(jī)制，是調(diào)動(dòng)他們積極參與改革的核心措施?！?/p>

應(yīng)亞珍分析稱(chēng)，“人”是一切制度的核心，是討論問(wèn)題的基本前提。只有建立科學(xué)合理的薪酬體系，吸引更多優(yōu)秀人才進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，才能從根本上緩解優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足的問(wèn)題，也才具備加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管、醫(yī)生服務(wù)行為監(jiān)管、建立醫(yī)生職業(yè)評(píng)鑒制度的基礎(chǔ)條件。

“科學(xué)設(shè)計(jì)基礎(chǔ)工資與獎(jiǎng)金的比例關(guān)系，保障醫(yī)務(wù)人員基本收入待遇，處理好保障與激勵(lì)的關(guān)系。同時(shí)，在建立績(jī)效考核與收入分配機(jī)制時(shí)，必須以公益性、服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量為目標(biāo)導(dǎo)向，實(shí)施有效的激勵(lì)與約束?！睉?yīng)亞珍說(shuō)，“必須充分考慮醫(yī)療服務(wù)的復(fù)雜性和不確定性，既要調(diào)動(dòng)服務(wù)積極性，實(shí)施有效激勵(lì)，保證薪酬總額達(dá)到一定水平，也要做到總額‘封頂，設(shè)定‘天花板，把利益關(guān)在‘籠子里，實(shí)現(xiàn)利益‘硬約束，堅(jiān)決避免服務(wù)收入越高，人員收入水平就能無(wú)限制提高的做法?！?/p>

隨著薪酬制度改革制度的建立，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”進(jìn)入實(shí)質(zhì)攻堅(jiān)階段。過(guò)去藥企和醫(yī)院、醫(yī)生之間建立起來(lái)的利益輸送關(guān)系或面臨瓦解，藥企將無(wú)法再避過(guò)嚴(yán)格的監(jiān)管而與醫(yī)生達(dá)成“灰色交易”，帶金銷(xiāo)售等傳統(tǒng)藥品營(yíng)銷(xiāo)模式已經(jīng)到了不得不改的時(shí)候。

這意味著，藥企與醫(yī)生正在重塑全新的關(guān)系。業(yè)內(nèi)人士預(yù)測(cè)，未來(lái)藥企與醫(yī)生的溝通將越來(lái)越回歸學(xué)術(shù)本質(zhì)，在提升醫(yī)生專(zhuān)業(yè)技能方面仍將發(fā)揮不可替代的作用。