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    妊娠高血壓綜合征的眼底病變與病情相關(guān)性分析

    2017-04-07 11:32:22華遠(yuǎn)鋒余錦強(qiáng)柯峰
    海南醫(yī)學(xué) 2017年5期
    關(guān)鍵詞:蛋白尿病程視網(wǎng)膜

    華遠(yuǎn)鋒,余錦強(qiáng),柯峰

    (湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬十堰市人民醫(yī)院眼科,湖北 十堰 442000)

    妊娠高血壓綜合征的眼底病變與病情相關(guān)性分析

    華遠(yuǎn)鋒,余錦強(qiáng),柯峰

    (湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬十堰市人民醫(yī)院眼科,湖北 十堰 442000)

    目的分析妊娠高血壓綜合征(PIH)患者眼底病變與病情相關(guān)性。方法回顧性分析2013-2015年我院婦產(chǎn)科收治的250例PIH患者的臨床及眼底檢查結(jié)果,分析眼底病變與PIH分期、血壓、病程、蛋白尿以及并發(fā)癥的關(guān)系,針對不同期患者采取相應(yīng)處理措施,并觀察PIH預(yù)后與眼底病變的關(guān)系。結(jié)果PIH眼底病變患病率達(dá)90%;PIH患者眼底病變與PIH分期、血壓、病程、蛋白尿程均存在關(guān)聯(lián)性(P<0.05);分期越高、血壓越高、蛋白尿程度越高,出現(xiàn)眼底病變的可能性越大。眼底正常和Ⅰ期眼底病變組早產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)后出血發(fā)生率低于Ⅱ期、Ⅲ期眼底病變組。分娩結(jié)束后,PIH患者視網(wǎng)膜可逐漸恢復(fù)正常,眼底正常組后遺高血壓3例(12.0%),Ⅰ~Ⅲ期眼底病變組50例(22.2%),其中Ⅲ期18例(37.5%)。結(jié)論P(yáng)IH患者眼底病變與其病情具有關(guān)聯(lián)性,分析眼底病變對預(yù)測PIH有重要價值,通過動態(tài)眼底觀察及時作出診斷,對全面分析病情、采取適宜的治療措施、選擇合適分娩方式、降低母嬰死亡率具有重要的臨床意義。

    妊娠高血壓綜合征;眼底檢查;子癇;視網(wǎng)膜病變

    妊娠高血壓綜合征(pregnancy induced hypertension syndrome,PIH)簡稱妊高征,多發(fā)生在產(chǎn)婦妊娠后20周后,是妊娠期所特有而又常見的疾病,臨床上表現(xiàn)為血壓增高、蛋白尿、眼底血管變化、水腫等癥狀,嚴(yán)重威脅母嬰生命[1]。眼底病變是妊高征患者常見的并發(fā)癥之一,而眼底變化是反映PIH嚴(yán)重程度的一項重要參考指標(biāo),可為PIH的診斷、處理和預(yù)后提供可靠依據(jù)[2]。本文對近年來在我院住院就診的妊高征患者的眼底病變與病情相關(guān)性總結(jié)如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 收集整理2013-2015年我院婦產(chǎn)科收治的妊高征患者(不含急診患者)250例。原發(fā)性高血壓及腎病合并妊高征除外。所有患者均進(jìn)行了眼底檢查,均已診斷為PIH[3],分為妊娠期高血壓、輕度子癇前期、重度子癇前期、子癇期四組?;颊吣挲g分布為:20~25歲125例,25~30歲62例,30~35歲55例,35歲以上8例;初產(chǎn)婦為224例,經(jīng)產(chǎn)婦26例;胎兒為單胎患者239例,胎兒為雙胎患者11例;其中有130例患者伴有頭昏眼花、視物模糊等癥狀。

    1.2 研究方法 對患者的臨床及眼底檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析,觀察眼底病變發(fā)生率,分析PIH分期、血壓、病程、蛋白尿以及并發(fā)癥與眼底病變的相關(guān)性,并觀察PIH預(yù)后與眼底病變的關(guān)系。

    1.3 眼底病變分期和檢查要求 參照黃叔仁等的分級方法將妊娠高血壓綜合征眼底病變分為3期[4]:Ⅰ期:動脈痙攣期,Ⅱ期:動脈硬化期,Ⅲ期:視網(wǎng)膜病變期。眼底檢查要求:患者從入院至終止妊娠前都有特定的醫(yī)師進(jìn)行眼底檢查,測量血壓、檢查蛋白尿及水腫等情況。對視網(wǎng)膜病變期的患者,分娩后隨訪6個月。

    1.4 治療方法 Ⅰ期或Ⅱ期眼底病變患者需進(jìn)行適當(dāng)藥物治療(鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴(kuò)容),在嚴(yán)密觀察下可繼續(xù)妊娠。以硫酸鎂為解痙藥物,首次負(fù)荷劑量為25%硫酸鎂60 mL加于10%葡萄糖溶液1 000 mL靜脈滴注,滴速以1 g/h為宜,分1~2次,每日用量15~20 g,酌情使用1~3 d,以后25%硫酸鎂每次最多用15 mL即可。鎮(zhèn)靜藥物給予苯巴比妥0.03 g或地西泮2.5~5 mg,每日3次,口服;必要時給予苯巴比妥鈉0.1 g或地西泮10 mg,肌注或靜脈注射。子癇抽搐患者首選硫酸鎂治療,在硫酸鎂效果不佳時采用冬眠合劑一號(派替啶100 mg、異丙嗪50mg、氯丙嗪50 mg)加于10%葡萄糖(或生理鹽水)500 mL內(nèi)靜脈滴注;緊急時,采用1/3量加于25%葡萄糖20 mL緩慢靜脈注射,另2/3量加于10%葡萄糖250 mL靜脈滴注?;颊呤鎻垑骸?10 mmHg或平均動脈壓≥140 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa)時,降壓藥物硝苯地平10 mg口服,3次/d;急用時咬碎含舌下,注意血壓應(yīng)平穩(wěn)下降,且不應(yīng)低于130/80 mmHg,以保證子宮胎盤血流灌注。建議患者合理飲食,注意蛋白質(zhì)、維生素的足夠攝入,補(bǔ)足鐵和鈣劑,保證充足睡眠。當(dāng)眼底出現(xiàn)Ⅲ期視網(wǎng)膜病變時應(yīng)立即終止妊娠:沒有產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征,原則上考慮陰道試產(chǎn)。如果不能短時間內(nèi)陰道分娩、病情有可能加重,可考慮剖宮產(chǎn)。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,采用χ2檢驗來判斷關(guān)聯(lián)程度,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 眼底病變分級 250例PIH患者中共有225例發(fā)生眼底病變,發(fā)生率為90.0%(225/250),眼底變化Ⅰ期發(fā)生率48.9%(110/225),Ⅱ期占29.8%(67/225),Ⅲ期占21.3%(48/225),其中2例合并視網(wǎng)膜剝離。

    2.2 眼底病變與PIH分期的關(guān)系 從表1可以看出,眼底病變與PIH的分期存在關(guān)聯(lián)性(P<0.05)。分期越高,出現(xiàn)眼底病變的可能性越大。子癇期PIH患者都有不同程度的眼底病變,而Ⅲ期眼底病變發(fā)病率高達(dá)43.91%。

    表1 眼底病變與PIH分期的關(guān)系[例(%)]

    2.3 眼底病變與血壓的關(guān)系 PIH患者眼底病變與血壓存在相關(guān)性(P<0.05),血壓越高,發(fā)生眼底病變可能性越大。當(dāng)患者血壓≤150/100時,有87.50%的PIH患者發(fā)生不同程度眼底病變,以Ⅰ期眼底病變?yōu)橹?63.46%)。當(dāng)患者血壓≥175/125,94.74%的PIH患者發(fā)生眼底病變,而Ⅲ期眼底病變發(fā)生率高達(dá)70.17%,見表2。

    表2 PIH患者血壓與眼底病變的關(guān)系[例(%)]

    2.4 眼底病變與PIH病程的關(guān)系 PIH病程≤10 d共90例,眼底病變73例,發(fā)生率為81.1%(73/90);病程11~29 d時眼底病變發(fā)生率為94.9%(130/137);病程≥30 d時眼底病變發(fā)生率為95.7%(22/23)。妊娠高血壓疾病的病程與眼底病變發(fā)生率具有關(guān)聯(lián)性(χ2= 12.36,P<0.05)。

    2.5 PIH患者眼底病變與蛋白尿嚴(yán)重程度的關(guān)系 從表3可見,PIH患者眼底病變與蛋白尿嚴(yán)重程度發(fā)生率具有關(guān)聯(lián)性(P<0.05)。蛋白尿程度越高,出現(xiàn)眼底病變的可能性越大。當(dāng)?shù)鞍啄虺潭葹?+和+++時,PIH患者均有不同程度的眼底病變。

    表3 蛋白尿嚴(yán)重程度與眼底病變比較(例)

    2.6 PIH患者眼底病變與并發(fā)癥的關(guān)系 250例PIH患者中足月分娩157例,早產(chǎn)44例,終止妊娠49例(其中Ⅲ期眼底病變48例)。正常眼底組、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期眼底病變組早產(chǎn)發(fā)生例數(shù)分別為1例(4.0%)、6例(5.5%)、13例(19.4%)、24例(50.0%);發(fā)生胎盤早剝10例,各組發(fā)生例數(shù)分別為0例(0%)、2例(1.8%)、3例(4.5%)、5例(10.4%);發(fā)生產(chǎn)后出血11例,各組發(fā)生例數(shù)分別為0例(0%)、2例(1.8%)、4(6.0%)、5例(10.4%)。眼底正常和Ⅰ期眼底病變組早產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)后出血發(fā)生率低于Ⅱ期、Ⅲ期眼底病變組。未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,未發(fā)生產(chǎn)婦死亡。

    2.7 眼底病變與PIH預(yù)后的關(guān)系 分娩結(jié)束后進(jìn)行復(fù)查,250例PIH患者中眼底正常組后遺高血壓3例(12.0%),Ⅰ~Ⅲ期眼底病變組50例(22.2%),其中Ⅲ期18例(37.5%)。分娩6 d內(nèi)眼底視網(wǎng)膜水腫消失,1周內(nèi)滲出及出血完全吸收。終止妊娠12 d、20 d后,2例視網(wǎng)膜剝離者視網(wǎng)膜完全復(fù)位,恢復(fù)原有視力。

    3 討 論

    妊娠高血壓綜合征(PIH)是妊娠期特有的疾病,我國妊娠期孕婦發(fā)病率大約為9.4%[5-6]。脈絡(luò)膜小動脈和毛細(xì)血管痙攣、閉塞是PIH患者的基本病理改變,視網(wǎng)膜血管是唯一能在活體上直接觀察到血管變化的部位,體內(nèi)重要臟器的小動脈情況一定程度上可以反映在視網(wǎng)膜血管的狀況上。通過觀察視網(wǎng)膜小動脈的改變情況,從而了解PIH的進(jìn)展和嚴(yán)重程度[7]。

    本研究資料顯示,250例PIH患者中共有225例發(fā)生眼底病變,眼底病變發(fā)生率高達(dá)90%。PIH患者的眼底病變與PIH分期、血壓、病程、蛋白尿嚴(yán)重程度相關(guān),PIH分期越高、患者血壓越高、病程越長、蛋白尿程度越高出現(xiàn)眼底病變的可能性越大。當(dāng)眼底病變限于Ⅰ~Ⅱ期時,在適當(dāng)?shù)乃幬镏委熀蛧?yán)密觀察下可繼續(xù)妊娠。如眼底病變達(dá)到Ⅲ期時,發(fā)生器質(zhì)性損害,可能導(dǎo)致視力永久障礙及永久的高血壓性血管病變,眼底有出血就意味著隨時有腦出血發(fā)生的可能,除繼續(xù)給予解痙、降壓、鎮(zhèn)靜等治療,還應(yīng)及時終止妊娠[8,9]。研究結(jié)果顯示分娩結(jié)束后,PIH患者視網(wǎng)膜可逐漸恢復(fù)正常,與相關(guān)研究一致[10-11]。本研究資料中孕產(chǎn)婦后遺高血壓,眼底正常組發(fā)病率為12.0%,眼底病變組發(fā)病率為22.2%,其中Ⅲ期視網(wǎng)膜改變組發(fā)病率高達(dá)37.5%。所有孕產(chǎn)婦未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,未發(fā)生產(chǎn)婦死亡,可能與重視孕期保健,正確判斷PIH對孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒影響,及時采取處理措施有關(guān)。

    綜上所述,分析眼底病變對估計PIH有重要價值,應(yīng)將眼底檢查作為PIH患者的常規(guī)檢查,把眼底情況作為診斷PIH分期標(biāo)準(zhǔn)之一,并根據(jù)眼底分期做出相應(yīng)的處理??傊瑢θ焉锲诟哐獕杭膊』颊哌M(jìn)行眼底觀察,對全面分析病情、采取適宜的治療措施,選擇合適分娩方式,降低母嬰死亡率具有重要的臨床意義。

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