心境障礙女性患者血漿白蛋白、總膽紅素和尿酸水平研究

郭曉倩，李艷，彭銳，劉歡

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北 武漢 430060)

心境障礙女性患者血漿白蛋白、總膽紅素和尿酸水平研究

郭曉倩，李艷，彭銳，劉歡

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北 武漢 430060)

目的探討心境障礙女性患者血漿白蛋白、總膽紅素、尿酸水平的變化及其臨床意義。方法納入2014年3月至2016年7月在湖北省人民醫(yī)院精神科收治的心境障礙女性患者117例作為研究對(duì)象，其中抑郁發(fā)作53例、躁狂發(fā)作64例；另選擇42例同期女性健康體檢者作為正常對(duì)照。對(duì)比分析其血漿白蛋白、總膽紅素和尿酸水平的差異。結(jié)果心境障礙患者的白蛋白水平為(42.02±2.85)g/L，明顯低于對(duì)照組的(44.65±2.68)g/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；抑郁組患者的白蛋白水平為(41.12±2.64)g/L，明顯低于躁狂組的(42.76±2.81)g/L，且二者均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；抑郁組患者的血漿總膽紅素為(10.49±4.72)μmol/L，明顯低于對(duì)照組的(12.34±3.78)μmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；躁狂組患者的尿酸水平為(320.33±78.46)μmol/L，明顯高于抑郁組的(278.85±65.62)μmol/L和對(duì)照組的(286.05±49.37)μmol/L，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而抑郁組尿酸水平和對(duì)照組相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論心境障礙女性患者存在抗氧化能力降低和氧化應(yīng)激損傷，女性躁狂發(fā)作患者還可能存在嘌呤代謝紊亂。

心境障礙；白蛋白；總膽紅素；尿酸

心境障礙又稱(chēng)為情感性精神障礙，是精神疾病的一種。其中抑郁發(fā)作、躁狂發(fā)作是心境障礙的兩種主要表現(xiàn)。Parry等[1]指出女性患者心境障礙的風(fēng)險(xiǎn)大。越來(lái)越多的資料表明，大腦氧化應(yīng)激可能參與精神類(lèi)疾病的病理生理。研究顯示：血漿白蛋白、膽紅素和尿酸水平與機(jī)體氧化應(yīng)激程度密切相關(guān)[2-3]，可以作為判斷氧化應(yīng)激的指標(biāo)。既往多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)雙相情感障礙患者存在抗氧化能力的降低[4-5]。而對(duì)心境障礙單相抑郁發(fā)作、躁狂發(fā)作的研究較少。本研究檢測(cè)心境障礙抑郁發(fā)作、躁狂發(fā)作患者血漿非酶類(lèi)抗氧化物的水平，并與健康體檢者比對(duì)，來(lái)探討氧化應(yīng)激在心境障礙患者病因和發(fā)病機(jī)制中的作用。另有研究顯示：嘌呤系統(tǒng)可以直接參與到情感障礙的病理和治療[6]。但是中樞嘌呤代謝情況的監(jiān)測(cè)較為困難，不能普及應(yīng)用到臨床。而尿酸是人類(lèi)嘌呤氧化代謝的唯一終產(chǎn)物，檢測(cè)血漿尿酸可間接反映中樞嘌呤的代謝情況[7]。本研究擬探討心境障礙女性患者不同亞型尿酸水平的差異，并與正常對(duì)照進(jìn)行比較，為嘌呤代謝紊亂可能參與心境障礙不同亞型的發(fā)病機(jī)制，提供進(jìn)一步的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2016年7月期間湖北省人民醫(yī)院精神科收治的心境障礙女性患者共117例，年齡15～65歲，平均(30.74±12.08)歲；抑郁發(fā)作53例，躁狂發(fā)作64例。其中抑郁組年齡≤30歲的患者約占53%；躁狂組年齡≤30歲的患者約占77%。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國(guó)精神疾病分類(lèi)第3版修訂本(CCMD-3R)心境障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷醫(yī)師均為至少有5年精神科工作經(jīng)歷的醫(yī)生。②患者近期未服用過(guò)抗精神病藥物。③無(wú)精神分裂癥病史，無(wú)嚴(yán)重的軀體和神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。④常規(guī)肝、腎功能、心電圖和體格檢查結(jié)果均正常。⑤排除處于妊娠、哺乳期的女性患者。正常對(duì)照組來(lái)自同期女性體檢健康者42例，年齡20～56歲，平均(37.40±8.33)歲，均無(wú)精神病家族史且近2周無(wú)感染性疾病。各組間年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 ①標(biāo)本采集和處理：各組受檢者均在6:30～7:30抽取空腹12～14 h肘中靜脈血5 mL，分離血漿，測(cè)定血漿白蛋白、總膽紅素和尿酸水平。②測(cè)定方法：血漿白蛋白含量用溴甲酚綠法測(cè)定，血漿總膽紅素含量采用氧化法測(cè)定，血漿尿酸采用尿酸酶法測(cè)定。試劑和試劑盒由上海西門(mén)子公司提供，所有檢測(cè)指標(biāo)均在A(yíng)DVIA2400型全自動(dòng)生化分析儀上完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，若方差齊，則采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；若方差不齊，則采用校正t檢驗(yàn)。采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心境障礙組與對(duì)照組血漿白蛋白、總膽紅素和尿酸水平比較 兩組受檢者間白蛋白水平比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，而總膽紅素和尿酸水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。進(jìn)一步進(jìn)行亞組分析，抑郁組患者白蛋白水平低于躁狂組，且二者均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。抑郁組血漿總膽紅素低于躁狂組和對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；躁狂組與對(duì)照組血漿總膽紅素水平相仿(P＞0.05)。躁狂組尿酸水平明顯高于抑郁組和對(duì)照組(P＜0.05)，而抑郁組尿酸水平和對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組受檢者的血漿白蛋白、總膽紅素和尿酸水平比較(±s)

表1 兩組受檢者的血漿白蛋白、總膽紅素和尿酸水平比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與躁狂組比較，bP＜0.05。

組別尿酸(μmol/L)例數(shù) 白蛋白(g/L)總膽紅素(μmol/L)心境障礙組抑郁組躁狂組對(duì)照組301.54±75.52 278.85±65.62b320.33±78.46a286.05±49.37 117 53 64 42 42.02±2.85a41.12±2.64a42.76±2.81a44.65±2.68 11.35±4.40 10.49±4.72ab12.06±4.01 12.34±3.78

2.2 精神疾病家族史陽(yáng)性與陰性患者血漿白蛋白、總膽紅素和尿酸水平比較 家族史陽(yáng)性組與陰性組患者的血漿白蛋白、總膽紅素和尿酸水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 精神疾病家族史陽(yáng)性和陰性患者血漿白蛋白、總膽紅素和尿酸水平比較(±s)

表2 精神疾病家族史陽(yáng)性和陰性患者血漿白蛋白、總膽紅素和尿酸水平比較(±s)

家族史 例數(shù) 白蛋白(g/L)總膽紅素(μmol/L)尿酸(μmol/L)陽(yáng)性陰性t值P值25 92 41.82±3.04 42.07±2.81 0.379 0.705 11.12±4.75 11.42±4.32 0.224 0.762 310.96±66.80 298.98±77.86 0.702 0.484

3 討 論

心境障礙是以情緒高漲或低落為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征，包括多種癥狀和體征，涉及軀體和心理等方面。本研究中抑郁發(fā)作、躁狂發(fā)作患者均符合國(guó)際精神疾病分類(lèi)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將心境障礙患者血漿白蛋白、總膽紅素及尿酸水平和健康對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比，來(lái)探討氧化應(yīng)激在心境障礙患者病因和發(fā)病機(jī)制中的作用及心境障礙患者是否存在嘌呤代謝紊亂。人體的抗氧化防御系統(tǒng)包括酶類(lèi)和非酶類(lèi)兩大類(lèi)抗氧化物。臨床上檢測(cè)超氧化物歧化酶(SOD)、過(guò)氧化氫酶(CAT)等酶類(lèi)抗氧化物水平比較困難，而非酶類(lèi)抗氧化物如白蛋白、總膽紅素和尿酸等的檢測(cè)就包含在日常的肝腎功能檢查中，比較方便。且這些白蛋白、總膽紅素、尿酸與抗壞血酸一起，抗氧化能力占到血漿總抗氧化能力的85%以上[8]。能在一定程度上反映機(jī)體的抗氧化水平。而嘌呤代謝紊亂，表現(xiàn)為尿酸水平的升高或降低。另有研究發(fā)現(xiàn)：躁狂發(fā)作時(shí)，可采用別嘌呤醇輔助治療[6]。改善嘌呤系統(tǒng)紊亂可作為治療心境障礙的新方向。

關(guān)于酶類(lèi)抗氧化方面的研究顯示：躁狂癥動(dòng)物模型的腦內(nèi)存在脂質(zhì)氧化應(yīng)激損傷[9]；在非酶類(lèi)抗氧化方面，程敏鋒等[10]報(bào)道：抑郁癥患者血漿白蛋白、總膽紅素和尿酸等非酶類(lèi)抗氧化劑濃度偏低；但另有研究顯示，僅有白蛋白水平低于對(duì)照組[11]。本研究結(jié)果顯示：心境障礙女性患者白蛋白低于正常對(duì)照組，分析心境障礙不同亞型，結(jié)果顯示：抑郁組白蛋白低于躁狂組，且二者均低于對(duì)照組；且抑郁組血漿總膽紅素低于對(duì)照組。在一定程度上證明心境障礙患者存在抗氧化能力降低和氧化應(yīng)激損傷。

長(zhǎng)期高尿酸血癥會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)甚至尿毒癥，與糖尿病、冠心病等的發(fā)生密切相關(guān)。國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn)：雙相情感障礙躁狂期患者血漿尿酸水平顯著升高[12-13]，檢測(cè)血漿尿酸水平可作為躁狂發(fā)作的初篩。本研究結(jié)果顯示：?jiǎn)蜗嘣昕癜l(fā)作患者尿酸水平高于抑郁組和對(duì)照組。而抑郁組與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。推測(cè)躁狂發(fā)作患者尿酸水平升高可能與躁狂癥的病情存在聯(lián)系，對(duì)探討躁狂癥的病理機(jī)制有一定的作用。

本研究對(duì)家族史陽(yáng)性與陰性的心境障礙患者進(jìn)行亞組分析，未發(fā)現(xiàn)二者血漿白蛋白、總膽紅素、尿酸水平存在差異。提示遺傳因素可能與患者的抗氧化能力無(wú)關(guān)。

本研究可能存在如樣本量較小、患者入院前的飲食情況不一等不足。但仍給我們一些有益的啟示，即氧化應(yīng)激可能參與心境障礙的發(fā)病，抗氧化劑可能成為未來(lái)治療心境障礙藥物研發(fā)的一個(gè)重要方向。此外，建議定期復(fù)查心境障礙躁狂發(fā)作患者血尿酸水平，以便有效防治高尿酸血癥及其各種相關(guān)性疾病的發(fā)生。

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Study on plasma albumin,total bilirubin and uric acid in female patients with mood disorder

GUO Xiao-qian,LI Yan,PENG Rui,LIU Huan.Department of Clinical Laboratory,Renmin Hospital of Wuhan University,Wuhan 430060, Hubei,CHINA

ObjectiveTo explore the changes of plasma albumin,total bilirubin and uric acid in female patients with mood disorder and their clinical significance.MethodsA total of 117 patients with mood disorder including 53 depression patients and 64 mania patients,who admitted to Renmin Hospital of Wuhan University from March 2014 to July 2016,were selected as research subjects.At the same time,42 cases of healthy women were chosen as the control group.The plasma albumin,total bilirubin and uric acid levels were compared and analyzed.ResultsThe level of plasma albumin in mood disorder group was(42.02±2.85)g/L,which was significantly lower than(44.65±2.68)g/L in the control group(P＜0.01).The level of plasma albumin in depression patients was(41.12±2.64)g/L,which was significantly lower than(42.76±2.81)g/L in mania patients(P＜0.05),and both were significantly lower than that in the control group(P＜0.05).The level of total bilirubin of mood disorder patients was(10.49±4.72)μmol/L,which was significantly lower than (12.34±3.78)μmol/L in the control group(P＜0.05).The level of uric acid in mania patients was(320.33±78.46)μmol/L, which was significantly higher than(278.85±65.62)μmol/L in the depression patients and(286.05±49.37)μmol/L in the control group(P＜0.05).There was no significant difference between the mood disorder patients and the control group in the level of uric acid(P＞0.05).ConclusionThe female patients with mood disorders have antioxidant defense system disorder,and female mania patients may also have purine metabolic disorders.

Mood disorder;Albumin;Total bilirubin;Uric acid

R749.4

A

1003—6350（2017）05—0761—03

2016-08-09)

國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目(編號(hào)：財(cái)社[2010]305號(hào))

李艷。E-mail：yanlitf1120@163.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.05.025