頸源性頭痛程度與頸椎生理曲度異常的相關(guān)性研究

孫艷紅，王海艷

(河北省秦皇島經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科1、CT室2，河北 秦皇島 066004)

頸源性頭痛程度與頸椎生理曲度異常的相關(guān)性研究

孫艷紅1，王海艷2

(河北省秦皇島經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科1、CT室2，河北 秦皇島 066004)

目的探討頸源性頭痛(CEH)與頸椎生理曲度異常的相關(guān)性。方法隨機選取2014年3月至2016年3月于我院神經(jīng)內(nèi)科收治的伴有頸椎生理曲度異常的CEH患者116例，根據(jù)X線側(cè)位平片將其分為頸曲變直組、前凸組、反弓組和S型組，對患者頭痛程度采用數(shù)字分級法(NRS)進行評分；同時根據(jù)頭痛程度將患者分為輕度、中度、重度三組，分析頸源性頭痛程度與頸曲異常的相關(guān)性；同時對其進行保守治療，觀察治療前后NRS評分的變化及治療效果。結(jié)果116例患者中頸曲變直51例(43.97%)，頸曲前凸32例(27.59%)，反弓20例(17.24%)，S型13例(11.21%)，其NRS評分分別為(5.81±3.20)分、(4.89±1.89)分、(5.07±2.11)分、(6.74±3.32)分；隨CEH頭痛程度的加重，NRS評分與生理弧度(D)、頸椎曲率(CI)、頸椎角(CSA)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.325，r=-0.425，r=-0.342，P＜0.05)，且夾角越小，疼痛越嚴(yán)重；10例患者因各種原因中斷治療，其余106例中治愈率為48.11%，顯效率為28.30%，好轉(zhuǎn)率為13.21%，總有效率為89.63%；四組患者治療后的NRS評分均較治療前明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，但治療后組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論頸源性頭痛與頸曲異常改變關(guān)系密切，頭痛程度與生理弧度、頸椎曲率及頸椎角有相關(guān)性，治療頸源性頭痛時應(yīng)輔以對頸椎生理曲度異常的矯正。

頸源性頭痛；頸椎；生理曲度；相關(guān)性

頸源性頭痛(cervicogenic headache，CEH)是指由人體頸椎和(或)頸部軟組織的器質(zhì)性或功能性病損而導(dǎo)致的以頭部慢性頭痛為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征，疼痛多先于頸部發(fā)作，且隨著病程進展蔓延至患側(cè)額、顳及眶部等。頸源性疼痛以鈍性、深在、間歇性發(fā)作為主，隨病情發(fā)展，疼痛時間從數(shù)小時增至數(shù)天不等，后期可呈持續(xù)性發(fā)作[1]。頸椎生理曲度是由椎體形成的向前凸出的生理性彎曲，頸曲對頸椎的彈性具有重要的作用。正常頸椎生理曲度具有一定的代償恢復(fù)功能，但當(dāng)各種損傷導(dǎo)致長時間的頸曲異常時，就會引起頸椎周圍組織結(jié)構(gòu)逐漸產(chǎn)生病變，進而發(fā)生病理性改變，最終導(dǎo)致臨床癥狀和體征[2]。近年來的臨床研究發(fā)現(xiàn)，頸源性頭痛病例多數(shù)伴有頸椎生理曲度異常，且頸曲異常類型具有多樣化。目前，頸源性頭痛程度與頸曲異常分型的關(guān)系報道少見。本研究旨在通過對頸椎生理曲度異常分類與頸源性頭痛程度的研究，探尋頸源性頭痛與頸椎生理曲度異常的相關(guān)性，為頸源性頭痛臨床防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2016年3月在我院神經(jīng)內(nèi)科就診的116例頸源性頭痛患者為研究對象，均符合頸源性頭痛國際診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]，且X線側(cè)位平片顯示均伴有頸曲異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：由精神因素導(dǎo)致的頸源性頭痛；CT檢查顱內(nèi)有器質(zhì)性疾病者；合并心血管系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)以及其他原發(fā)性疾病者。116例患者中男性30例，女性86例；年齡27～65歲，平均(35.72±5.23)歲；病程1～6年，平均(16.54±3.15)個月；全頭痛38例，枕頸痛36例，頂顳痛30例，前額痛12例；輕度頭痛62例，中度頭痛48例，重度頭痛6例。合并頭暈63例，記憶障礙33例，惡心嘔吐24例，暈厥發(fā)作32例，其他癥狀39例(包括顱鳴耳鳴10例，心慌、上肢麻痛各5例，視物旋轉(zhuǎn)、模糊各7例，腹痛腹瀉5例)。

1.2 頸椎生理曲度測量以及分組 入組患者治療前均攝X線正側(cè)位片，通過X線片測量以下數(shù)據(jù)：采用Borden法[5]測量頸椎生理弧度D值；采用椎體后緣切線法[6]測量頸椎曲率(CI)；測量頸椎角(CSA)，為C2和C7后緣上下角相交所成銳角。相關(guān)定義：①若下位椎體后緣切線位于上位椎體后緣的腹側(cè)，則交角為正值，判定為頸曲前凸；反之，下位椎體后緣切線位于上位椎體后緣的背側(cè)，則交角為負(fù)值，判定為頸曲反弓。②頸曲變直為交角為0°。③頸椎曲度“S”型，即頸椎有兩個或者以上彎曲者。根據(jù)患者頸椎曲度異常程度進行分組：輕度，以頸曲變直為主；中度，為頸椎反向；重度，頸椎明顯反向，合并序列差，間隙窄等多種異常。

1.3 治療方法 采用物理治療、口服藥物以及手法等保守性治療，包括頸椎牽引和推拿按摩，同時加強頸肩部肌肉鍛煉，平衡肌力，鍛煉頸部軟組織，增強骨骼穩(wěn)態(tài)，避免疾病進展及復(fù)發(fā)。對頭痛眩暈癥狀明顯者，可給予鹽酸氟桂利嗓治療。

1.4 評估指標(biāo)

1.4.1 疼痛評估 治療前后采用數(shù)字分級法(NRS)進行疼痛評分：0分代表無痛，10分代表無法忍受的劇烈疼痛。讓患者選擇0～10最能反映其疼痛程度的數(shù)字。

1.4.2 療效評定 治愈：頭痛癥狀與異常體征消失，頸椎片顯示曲度異常得到明顯糾正，隨訪半年無復(fù)發(fā)；顯效：疼痛癥狀與體征改善≥80%，X光片顯示曲度異常有所糾正或變化??；好轉(zhuǎn)：疼痛癥狀與體征改善40%～80%；無效：癥狀與體征改善不明顯≤40%；加重：頭痛程度加重或出現(xiàn)其他體征；中斷：因各種原因無法完成治療者。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立t檢驗，多組間比較采用方差分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CEH患者頸椎生理曲度異常分型與NRS評分 116例CEH患者X平片顯示，頸曲變直患者51例，占43.97%，CSA為0°；頸曲前凸患者32例，占27.59%，CSA平均(20.79±11.07)°；頸曲反弓患者20例，占17.24%，CSA平均(-11.21±4.21)°；頸曲S型患者13例，占11.21%。四種頸椎生理曲度異?；颊逳RS評分，頸曲前凸組、頸曲S型組NRS評分均明顯高于頸曲前凸組(P＜0.05)；頸曲S型組NRS評分明顯高于頸曲變直組與頸曲反弓組(P＜0.05)，見表1。

表1 頸源性頭痛患者頸椎生理曲度異常分型及NRS評分(±s)

表1 頸源性頭痛患者頸椎生理曲度異常分型及NRS評分(±s)

注：與頸曲前凸組比較，aP＜0.05；與頸曲變直組、頸曲反弓組比較，bP＜0.05。

2.2 頸椎曲度異常類型與其他并發(fā)癥狀、異常體征的關(guān)系 頸椎曲度異?；颊卟l(fā)癥中以頭暈頭痛為主，暈厥發(fā)作、惡心嘔吐、記憶障礙和其他癥狀4組間差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表2。

表2 不同頸椎曲度異?；颊卟l(fā)癥狀比較[例(%)]

2.3 CEH患者頭痛程度與頸椎曲度變化的關(guān)系 將116例CEH患者按頭痛程度分為輕度組、中度組以及重度組，三組患者NRS、D值、CI值以及CSA值比較見表3。通過相關(guān)性分析，CEH患者頭痛程度NRS評分與D、CI、CSA呈負(fù)相關(guān)(r=-0.325，r=-0.425，r=-0.342，P＜0.05)。以頸椎角為自變量，頭痛NRS評分為因變量，通過線性回歸分析，回歸系數(shù)為-0.297，常數(shù)值為5.712，經(jīng)方差分析，回歸方程有效。結(jié)果表明，夾角越小，疼痛越嚴(yán)重。

2.4 治療效果 116例接受治療的患者中除10例因各種原因中斷治療外，其余106例患者治愈率為48.11%(51/106)，顯效率為28.30%(30/106)，好轉(zhuǎn)率為13.21%(14/106)，總有效率為89.63%(95/106)。NRS評分較治療前明顯降低，治療后組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表4。

表3 CEH頭痛程度與頸椎曲度變化的關(guān)系(±s)

表3 CEH頭痛程度與頸椎曲度變化的關(guān)系(±s)

注：與輕度組比較，aP＜0.01；與中度組比較，bP＜0.01。

頭痛程度CSA(°)例數(shù)NRS評分D(mm)CI(%)輕度中度重度F值P值17.59±9.54 12.69±7.88a7.64±8.25ab9.581 0.000 62 48 6 2.32±0.84 4.52±0.79a7.86±0.95ab6.857 0.002 6.82±5.21 4.75±4.36a2.75±4.29ab6.975 0.001 9.42±10.39 5.26±7.58a2.69±8.20ab4.268 0.024

表4 治療后頸椎曲度異?；颊咧委熜Ч鸞例(%)]

3 討 論

CEH是由頸部起始逐漸向額眶部擴散的伴有或不伴有器質(zhì)性損害的一組臨床綜合征，以慢性、單側(cè)頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)。國際疼痛協(xié)會流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本病在女性群體中多發(fā)，且以中老年人多見[7]。CEH早期癥狀表現(xiàn)為頭暈、耳鳴、枕部疼痛等，頭部轉(zhuǎn)動時疼痛加重，伴有明顯的眩暈、惡心與嘔吐等，部分患者伴有頸部僵硬。CEH發(fā)病原因主要是高位頸神經(jīng)病損引起傷害性感受信息傳導(dǎo)紊亂而形成神經(jīng)支配區(qū)域的牽涉痛，可能與頸椎小關(guān)節(jié)引起的關(guān)節(jié)炎、錯位、退行性改變以及椎間孔狹窄等因素有關(guān)。此外，頸部神經(jīng)-肌肉組織痙攣也可以導(dǎo)致CEH的發(fā)生[8]。有研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中老年人群頸部疼痛發(fā)生率在20%左右，且45歲以上是典型頸部疼痛的高發(fā)人群，而有C6～7退行性改變的無癥狀者10年后發(fā)生頸部疼痛率極高。

頸椎的正常生理變曲適應(yīng)人體直立行走的姿勢在長時間進化形成的，對人體具有重要的生理作用，一方面，頸曲能增加頸椎的彈性，減輕重力的沖擊；另一方面，頸曲能保護脊髓和大腦，防止其受到損傷[9]。頸椎生理曲度表現(xiàn)為生理性前凸，正常D值范圍為(12±5)mm。程黎明等[10]研究發(fā)現(xiàn)，正常的頸椎生理曲度頸椎角可在一定范圍內(nèi)變化，最大值為30.38°，最小值為10.56°，平均值為(22.34±5.35)°。本研究中，頸椎前凸組病例的頸椎角為(20.79±11.07)°，與程黎明研究結(jié)果基本一致，表明在臨床治療的頸源性頭痛病例中，可能存在頸椎生理曲度正常的病例。而頸椎生理曲度一旦發(fā)生改變，將會打破由椎體、附件、椎間盤以及相連韌帶構(gòu)成的內(nèi)源性靜力平衡系統(tǒng)與外源性動力平衡。X線片檢查頸曲異常具有發(fā)現(xiàn)早、變化明顯、容易操作等優(yōu)點，是目前最常用、最直觀的檢測方法[11]。為了更深一步研究頸椎生理曲度的改變，研究者們對不同類型的頸椎曲度進行了進一步分析，但對于探討頸源性頭痛與頸椎生理曲度異常分類的關(guān)聯(lián)性鮮有報道[12-13]。我們將頸曲異常類型進行分類，并對各組頭痛程度計算NRS評分，結(jié)果顯示，與其他頸曲異常類型的病例相比，頸曲前凸病例可能頭痛程度相對較輕。與頸曲前凸組相比，頸曲變直組和頸曲S型組差別有統(tǒng)計學(xué)意義。表明不同異常頸曲類型的頭痛病例，疼痛程度也不盡相同。在3組不同頭痛程度間經(jīng)相關(guān)性分析結(jié)果顯示，隨CEH頭痛程度的加重，NRS評分與頸椎的D、CI、CSA等值呈負(fù)相關(guān)，且夾角越小，疼痛越嚴(yán)重，因此應(yīng)該重視頸椎生理曲度檢查，在治療方案的制定時應(yīng)充分考慮對頸椎生理曲度異常的改善。

此外，研究中我們還發(fā)現(xiàn)，以頭痛、頭暈入院治療的患者中，頸椎曲度異常的檢出率較高，表明隨頸椎曲度異常由輕至重，暈厥、惡心嘔吐、記憶障礙等癥狀的發(fā)生亦增多。目前，頸源性頭痛的臨床治療方法有很多，常見的有藥物治療、神經(jīng)阻滯治療、外科手術(shù)治療等[14-16]。既往按功能性頭痛治療，臨床療效往往欠佳，本次研究按照頸椎曲度異常給予綜合性治療后，患者頭痛、頭暈等癥狀改善明顯。

綜上所述，頸源性頭痛與頸曲異常改變關(guān)系密切，頭痛程度與生理弧度、頸椎曲率及頸椎角有相關(guān)性，治療頸源性頭痛時應(yīng)輔以對頸椎生理曲度異常的矯正。

[1]Hong JP,Lai CH,Lin YC,et a1.Clinical assessment of patients with cervicogenic headache:a preliminary study[J].Chang Gung Med J, 2010,33(1):58-66.

[2]Dunning JR,Butts R,Mourad F,et al.Upper cervical and upperthoracic manipulation versus mobilization and exercise in patients withcervicogenic headache:a multi-center randomized clinical trial[J]. BMC Musculoskelet Disord,2016,17(1):64.

[3]Sjaastad O,Fredriksen TA,Pfaffenrath V.Cervicogenic headache:diagnostic criteria[J].Headache,1990,30(11):725-726.

[4]Mehio AK,Shah SK.Alleviating head and neck pain[J].Otolaryngol Clin NorthAm,2009,42(1):143-159.

[5]周永富,王志宏,杜婷,等.頸椎曲度影像學(xué)表現(xiàn)與自身因素的相關(guān)分析[J].頸腰痛雜志,2015,36(6):499-501.

[6]張靖慧,孫大煒,黃曉琳.頸椎曲度測量方法進展與及臨床意義[J].中國康復(fù),2009,24(5):347-349.

[7]甘國強,彭雪花,廖麗彬,等.痛舒膠囊配合針刀治療頸源性頭痛的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(9):944.

[8]Fernández-de-las-Pe?as C,Cuadrado ML.Therapeutic optionsfor cervicogenic headache[J].Expert Rev Neurother,2014,14(1):39-49.

[9]許金海,莫文,葉潔,等.頸脊髓受壓程度與椎間隙及頸椎曲度變化的相關(guān)性研究[J].中國骨傷,2012,28(9):715-720.

[10]程黎明,賈連順.計算機測量脊柱頸曲的臨床意義[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,1997,18(6):544-546.

[11]曾科學(xué),蓋娟娟.頸椎生理曲度異常的影像學(xué)檢查意義[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(20):2175-2176.

[12]Grob D,Frauenfelder H,Mannion AF.The association betweencervical spine curvature and neck pain[J].Eur Spine J,2007,16(5): 669-678.

[13]白曉東,張韶峰,楊傳鐸,等.頸椎曲度異常分型及手法矯正治療[J].中國康復(fù)理論與實踐,2006,12(7):629-630.

[14]常蜀英,張國強,賈渭泉,等.頸椎曲度異常與青少年頭痛等相關(guān)癥狀的臨床研究[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2002,8(2):70-73.

[15]陳銀海,姚紅華,楊忠.頸椎曲度的X線測量在頸椎病康復(fù)評定中的應(yīng)用價值[J].中國康復(fù),2007,22(3):156-158.

[16]武羅成,陳義友.頸椎病X線診斷130例分析[J].海南醫(yī)學(xué),2009, 20(7):257-259.

Correlation of cervicogenic headache with abnormal physiological curvature of cervical vertebrae

SUNYan-hong1, WANG Hai-yan2.Department of Neurology1,CT Room2,Qinhuangdao Economic and Technological Development Zone Hospital,Qinhuangdao 066004,Hebei,CHINA

ObjectiveTo explore the relationship between cervicogenic headache(CEH)and abnormal physiological curvature of cervical vertebrae.MethodsFrom March 2014 to March 2016,116 CEH patients accompanied by abnormal cervical physiological curvature were recruited from our hospital,which were divided into the straightened group,lordosis group,reversed group and S group,according to the X-ray plain film.At the same time,according to the degree of headache,the patients were divided into mild,moderate,severe group.The relationship between CEH and abnormal physiological curvature of cervical vertebrae was analyzed.The patients all underwent conservative treatment. The NRS scores before and after treatment were observed,as well as therapeutic effect.ResultsAmong the 116 cases, the cervical vertebral physiological curvature became straight in 51 cases(43.97%),showed lordosis in 32 cases (27.59%),became reverse in 20 cases(17.24%),and was of S type in 13 cases(11.21%),with NRS scores of(5.81± 3.20),(4.89±1.89),(5.07±2.11),(6.74±3.32),respectively.With the aggravating of CEH,NRS scores were negatively correlated with physiological radian(D),cervical curvature(CI),cervical spine angle(CSA)(r=-0.325,r=-0.425, r=-0.342,P＜0.05),and the smaller the angle,the more serious the pain.Ten patients discontinued the treatment for various reasons.The remaining 106 cases showed a cure rate of 48.11%,markedly effective rate of 28.30%,recovery of 13.21%,and a total effective rate of 89.63%.NRS scores of the four groups after treatment were significantly decreased, as compared with those before treatment(P＜0.05),but no statistically significant difference were observed in the comparison between groups after treatment(P＞0.05).ConclusionCEH is closely related to abnormal changes in physiological curvature of cervical vertebrae,and the degree of headache is correlated with physiological radian,cervical curvature, and cervical spine angle.Treatment of CEH should be supplemented by correction of the abnormal physiological curvature of cervical vertebrae.

Cervicogenic headache(CEH);Cervical vertebrae;Physiological curvature;Correlation

R745.4

A

1003—6350（2017）05—0755—04

2016-10-17)

河北省秦皇島科技局項目(編號：201502A262)

王海艷。E-mail：wanghaiyan1611@163.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.05.023