中西醫(yī)結(jié)合治療老年性黃斑變性的臨床觀察

周季家 鄭燕林

（1.遂寧市中醫(yī)院眼科，四川遂寧629000；2.四川省中醫(yī)院，四川成都610000）

中西醫(yī)結(jié)合治療老年性黃斑變性的臨床觀察

周季家1鄭燕林2

（1.遂寧市中醫(yī)院眼科，四川遂寧629000；2.四川省中醫(yī)院，四川成都610000）

目的探討中西醫(yī)結(jié)合療法對老年性黃斑變性的臨床治療效果。方法以我院2015年1月至2016年1月收治的黃斑變性老年患者120例，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其平分為兩組，即觀察組與對照組。對照組單純應(yīng)用西醫(yī)治療，研究組應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療。結(jié)果觀察組患者治療的總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合療法對老年性黃斑變性的治療效果較為滿意，值得在今后的臨床實踐中進行進一步的推廣和使用。

老年性黃斑變性；中西醫(yī)結(jié)合療法；臨床觀察

老年性黃斑變性是一種可導(dǎo)致中心視力下降的疾病，常雙眼發(fā)病，發(fā)病率隨年齡增加而提高。根據(jù)視網(wǎng)膜下脈絡(luò)膜是否有新生血管生成，臨床將其分為萎縮型（干性）、滲出型（濕性）兩種類型。目前該病的病因尚未明確，臨床治療主要從“消退”與“抑制”兩方面著手。祖國醫(yī)學(xué)認為，老年性黃斑變性屬“視瞻昏渺”“暴盲”等范疇，應(yīng)以辨證方法予以施治，且在改善滲出吸收、降低出血與并發(fā)癥等方面發(fā)揮出了獨特的優(yōu)勢[1]。為探討治療老年性黃斑變性的有效方法，本次研究根據(jù)患者的臨床癥狀表現(xiàn)，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上自擬中藥方劑予以辨證施治，臨床收到了滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月至2016年1月我院收治的120例老年性黃斑變性患者作為觀察對象。入組標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均符合中華醫(yī)學(xué)會于第二屆全國眼底病學(xué)術(shù)會議上制定的老年性黃斑變性診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；單眼發(fā)?。换颊邔Ρ敬窝芯績?nèi)容知情，已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他合并癥者；藥物過敏史。根據(jù)隨機數(shù)字表將120例患者平均分為兩組，即觀察組60例和對照組60例。觀察組男30例，女30例；年齡60～82歲，平均（70.5±5.8）歲。對照組男32例，女28例；年齡60～83歲，平均（70.6±5.4）歲。在性別、年齡一般資料方面，兩組無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組單純應(yīng)用西藥治療，包括局部點眼藥水“施圖倫”，口服消炎痛片、維生素E、維生素C、蘆丁片。滲出型患者加用安絡(luò)血、維生素K4片等藥物治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用自擬中藥方劑，方藥組成：白術(shù)12 g、女貞子15 g、枸杞子10 g、人參9 g、三七12 g、旱蓮草30 g、白茅根15 g、茺蔚子9 g、薏苡仁12 g、漸貝母9 g、雞內(nèi)金6 g、五味子12 g、山楂12 g、昆布20 g，隨癥加減劑量，上述方藥以水煎煮，每日1劑，早晚兩次溫服。兩組1個療程均為30 d，視病情治療3～4個療程。定期復(fù)查熒光造影。

1.3 療效評價：根據(jù)第3版《實用眼科學(xué)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)評估兩組患者的臨床療效。顯效：以患者接受治療前的視力作為基線，在此基礎(chǔ)上，視力提高3行以上，出血、滲出等基本吸收，黃斑部病變停止發(fā)展。有效：視力提高1～2行，黃斑部出血及滲出部分吸收；無效：視力提高未達以上標(biāo)準(zhǔn)或未改變，出血及滲出加重或未改變，黃斑部病變不受控制。顯效率與有效率之和為臨床治療的總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療的總有效率為63.34%，對照組為30.00%，觀察組治療的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果對比[n（%）]

3 討論

老年性黃斑變性屬于眼科常見病之一，同時也是影響老年人視力的重要原因，臨床將其分為萎縮型（干性）與滲出型（濕性）兩種[4]。目前，該病的確切發(fā)病原因目前尚不清楚，但大部分學(xué)者認為，可能與多種復(fù)合因素所致的視網(wǎng)膜色素代謝功能衰竭有關(guān)。有研究指出，隨著患者年齡的增加，其細胞代謝作用也隨之衰退，此時色素上皮細胞漿內(nèi)可產(chǎn)生未全部消化的殘余物質(zhì)，并在Bruch膜與色素上皮上堆積而形成玻璃膜疣[5]。干性老年性黃斑變性與過多的玻璃膜疣可導(dǎo)致Bruch膜變性、視網(wǎng)膜色素上皮變性及脈絡(luò)膜毛細血管萎縮有關(guān)；而濕性老年性黃斑變性與玻璃膜破裂導(dǎo)致脈絡(luò)膜毛細血管向色素上皮生長，且在視網(wǎng)膜下生成新生血管膜有關(guān)。近年來，我國老年性黃斑變性呈逐年升高的趨勢，如何通過有效的方法降低疾病致盲率已成為眼科臨床研究的重要項目[6]。

目前，西醫(yī)主要以藥物滴眼治療老年性黃斑變性，同時輔以維生素E、維生素C治療；對于濕性黃斑變性的治療方法主要有經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼?、光動力療法和局部激光治療，雖然這些方法具有一定的效果，但易復(fù)發(fā)，整體收效不夠理想。祖國醫(yī)學(xué)認為，老年性黃斑變性屬于“視瞻昏渺”“暴盲”等范疇，外觀無異常，但視物錯蒙，隨著年齡的增加視力受損日漸嚴重，最終導(dǎo)致失明[7]。該病多與脾失健運、飲食不節(jié)、運化水濕不當(dāng)，濁氣止泛相關(guān)；或氣虛血瘀、脾氣虛弱，視物昏蒙；老年人精血不足、肝腎虧虛，目失濡養(yǎng)或灼爍津液，陰虛火炎，致使神光暗淡。依全身辨證而論，當(dāng)以肝腎脾論治。我院自擬方藥中枸杞子、茺蔚子、人參、白術(shù)、五味子行氣益氣補腎；三七活血止血；薏苡仁健脾、利濕；白茅根、旱蓮草止血涼血；昆布、漸貝母、山楂、雞內(nèi)金通絡(luò)活血消滯。諸藥合用共奏益氣健脾、通絡(luò)消滯、補腎固本、止血活血之功效，標(biāo)本兼治而達到抗衰老、改善微循環(huán)之功效，相對于單純西醫(yī)治療可獲得更為滿意的臨床治療效果。現(xiàn)代藥理發(fā)現(xiàn)，枸杞子、薏苡仁可以活化并更新視網(wǎng)膜感光細胞，強化黃斑區(qū)脈膜循環(huán)，激活黃斑區(qū)視覺功能，繼而提高視力[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療的總有效率為63.34%，高于對照組的30.00%。結(jié)果可見中西醫(yī)結(jié)合治療老年黃斑變性療效可靠，改善視力水平。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合療法對老年性黃斑變性療效滿意，可有效改善患者視功能、阻止病情發(fā)展、減少致盲率，值得在今后的臨床實踐中進行進一步的推廣和運用。

［1］王春芳.血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療年齡相關(guān)性黃斑變性28例［J］.河南中醫(yī)，2013，15（1）：109-110.

［2］申德昂，李崗.中西醫(yī)結(jié)合治療老年黃斑變性68例臨床分析［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013（5）：236.

［3］張祝強，左韜，王夢楠，等.中西醫(yī)結(jié)合治療老年性濕性黃斑變性34例臨床觀察［J］.遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2013，10（3）：126-127.

［4］黃小東，王燕，余楊桂，等.滋腎健脾化瘀片聯(lián)合激光治療糖尿病性黃斑水腫的療效觀察［J］.中國中醫(yī)眼科雜志，2013，14（4）：268-271.

［5］廖繼波，馬威奇，歐波，等.柴苓湯聯(lián)合光動力療法治療滲出型老年性黃斑變性的臨床觀察［J］.中國中醫(yī)眼科雜志，2013，20（4）：250-253.

［6］顏湘蓉，云潔.中西醫(yī)結(jié)合護理配合玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗治療濕性年齡相關(guān)性黃斑變性［J］.四川中醫(yī)，2015，22（3）：177-178.

［7］李莉.玻璃體腔注射康柏西普治療濕性老年性黃斑變性的臨床觀察［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2015，18（1）：67-68.

［8］欒相佳，張雋.中西醫(yī)結(jié)合治療肝腎不足型非滲出性年齡相關(guān)性黃斑變性的療效觀察［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2014，22（7）：785-786.

Integrative Medicine Clinical Observation Age-related Macular Degeneration

Zhou Jijia1Zheng Yanlin2
（1.Department of Ophthalmology，Suining Municipal Hospital of TCM，Suining 629000，China；2.Sichuan Provincial Hospital of TCM，Chengdu 610000，China）

ObjectiveTo investigate the Chinese and Western medicine for age-related macular degeneration clinical effect. Methods120 cases of age-related macular degeneration patients in our hospital in January 2015～January 2016 were treated as the object of observation is divided into the observation group and the control group using a random number table，were given Integrative Medicine，Western medicine alone.ResultsThe patients group the total effective rate was significantly higher（P<0.05），the difference was statistically significant.ConclusionIntegrative therapies for age-related macular degeneration treatment effect is satisfactory，worthy of further promotion and use in future clinical practice.

age-related macular degeneration；Chinese and Western medicine；clinical observation

R45

A學(xué)科分類代碼：32037

1001-8131（2017）01-0072-02

2016-07-15